多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果及對心功能的影響

張曉莉

老年頑固性心力衰竭是一類發(fā)病率較高的心血管疾病，其病程長、治療難度極大、致死率高[1]。該病的治療是臨床醫(yī)生研究的一大重點課題，常規(guī)藥物治療的效果不明顯，甚至可能出現(xiàn)病情加重的情況，如何選用高效、安全的藥物治療老年頑固性心衰已成為醫(yī)患關(guān)注的問題[2]。本文就多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及對心功能的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的老年頑固性心衰患者納入本次研究，入選病例均來自2016年1月至10月，病例總數(shù)為70例，采取隨機(jī)抽簽的方式將其均分為治療組和對照組，每組各35例。治療組患者中男性21例，女性14例；年齡60～83歲，平均年齡(71.5±4.6)歲；病程1～11年，平均病程(5.4±1.1)年；心功能NYHA分級：Ⅲ級15例，Ⅳ級20例；病因：肺心病3例，退行性心瓣膜病3例，高血壓性心臟病10例，冠心病19例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡60～85歲，平均年齡(71.9±4.8)歲；病程1～10年，平均病程(5.2±1.0)年；心功能NYHA分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級22例；病因：肺心病4例，退行性心瓣膜病3例，高血壓性心臟病11例，冠心病17例。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對治療組與對照組患者上述一般資料進(jìn)行卡方檢驗和t檢驗，結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療，囑咐患者多休息，給予強(qiáng)心、利尿、吸氧等治療，給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物治療[3]。

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療，將50 mg硝普鈉加入至50 mL生理鹽水或葡萄糖注射液中，將初始泵入量控制在5 μg/min，密切監(jiān)測患者血壓等指標(biāo)，并適時調(diào)整泵入量，若未見明顯不良反應(yīng)則可在30 min后將藥量增加2～4 μg/min。將100 mg多巴胺溶入至40 mL生理鹽水或葡萄糖注射液中，通過另一個微量泵持續(xù)泵入，將初始劑量控制為0.5 μg/kg。密切監(jiān)測患者血壓情況，保證藥物24 h持續(xù)泵入。兩組患者治療周期均為1周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀完全消失，心功能改善2級以上；有效：患者在治療后各項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)或者惡化，心功能沒有改善[4]?？傆行剩接行剩@效率。

1.3.2 心功能 對比兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室擴(kuò)張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計兩組患者在治療后發(fā)生頭暈、心悸、嘔吐等藥物不良反應(yīng)的例數(shù)，并對比其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計，組間對應(yīng)的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相比于對照組患者，治療組患者治療總有效率更高，且統(tǒng)計學(xué)分析顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2 兩組患者治療前后各項心功能參數(shù)比較在治療前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在治療后，治療組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項心功能參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項心功能參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 左室射血分?jǐn)?shù)/% 每搏指數(shù) 每搏輸出量/mL左室舒張末期內(nèi)徑/mm 左室收縮末期內(nèi)徑/mm治療組 35 治療前 35.36±11.95 26.34±6.31 42.16±11.15 64.06±7.05 49.01±5.10治療后 55.01±16.04 35.47±7.15 57.03±14.86 55.49±5.01 37.20±4.20對照組 35 治療前 35.44±11.98 26.42±6.40 42.10±11.09 64.12±7.10 48.83±4.95治療后 42.87±12.49 29.03±6.78 48.37±12.60 60.84±6.33 42.89±5.53

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較為接近，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

頑固性心衰又稱難治性心衰，是心血管科常見的危重病癥，患者可見發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷、疲勞乏力、運動耐量低伴呼吸困難等癥狀，其并發(fā)癥多，患者心功能一般為Ⅲ級或Ⅳ級，該病可由肺心病、退行性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等疾病引起[5]。老年患者因身體機(jī)能衰退，合并基礎(chǔ)疾病多，其治療難度極大，老年頑固性心衰的治療已受到廣泛關(guān)注[6]。

硝普鈉屬血管擴(kuò)張藥，其起效迅速，擴(kuò)張血管的效果較好，可舒張動脈和靜脈血管，使心室負(fù)荷明顯降低，還能通過加大靜脈順應(yīng)性而降低心室充盈壓，降低血管阻力并提升主動脈壁的順應(yīng)性，使得心排血量增加，明顯改善心臟收縮功能，減輕患者各項臨床癥狀[7]。多巴胺是一類去甲腎上腺素的前體，其用藥劑量直接關(guān)系到藥效，小劑量的多巴胺對患者多巴胺受體及心臟β2受體具有較強(qiáng)的興奮作用，能發(fā)揮出擴(kuò)張冠狀動脈、強(qiáng)心、增加尿量與腎血流量、降低循環(huán)阻力等功效[9]。本次實驗顯示，多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效較好，其治療總有效率可達(dá)94.3%，優(yōu)于僅采用常規(guī)治療患者的77.1%，且患者心功能明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)、每搏指數(shù)、每搏輸出量明顯上升，左室擴(kuò)張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑明顯降低，兩組上述對比P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本次研究結(jié)果類似于王曉渤的研究結(jié)果[10]。

由上可見，多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰安全、有效，能明顯改善患者心功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]周希勝，茍倉偉，張曉芳.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(40)：80.

[2]王凌.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(3)：124-125.

[3]曲翠竹.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(23)：4540-4541.

[4]宋金梅.硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(2)：76-78.

[5]孟繁宇.探討硝普鈉、多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心力衰竭的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(9)：195-196.

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[7]劉暢.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(16)：129-130.

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[9]孟雙榮.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10(12)：56-57.

[10]王曉渤.多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(22)：78-80.