探討耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效

朱丹

慢性化膿性中耳炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，癥狀表現(xiàn)為耳內(nèi)尖刺或長(zhǎng)期性流膿、聽(tīng)力下降以及護(hù)膜穿孔等，甚至?xí)?dǎo)致顱內(nèi)與顱外并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響[1]。相關(guān)研究顯示：耳內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的治療效果較好，可使患者的臨床癥狀顯著改善[2]。本研究為了探究慢性化膿性中耳炎患者采用耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果，選取本院2016年7月至2017年7月收治的78例慢性化膿性中耳炎的患者，分為兩組，分別采用耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療與耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療。并比較兩組患者治療后的臨床效果與聽(tīng)力恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月至2017年7月收治的78例慢性化膿性中耳炎的患者，并根據(jù)雙盲法將全部患者分為兩組，對(duì)照組39例患者中，21例男性，18例女性；年齡13～55歲，平均年齡(34.25±7.19)歲；病程4～8年，平均病程(5.13±0.83)年。觀察組39例患者中，22例男性，17例女性；年齡14～56歲，平均年齡(35.12±7.89)歲；病程3～8年，平均病程(5.145±1.23)年。兩組患者平均病程等基本資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療，患者選擇半側(cè)臥位，利用吸引器將患者耳內(nèi)膿性分泌物充分除凈，加入1%丁卡因浸泡鼓膜，經(jīng)過(guò)5 min后吸除，同時(shí)，利用3%的過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水有效沖洗，在20～60 kPa負(fù)壓下予以抽吸。隨后采用氧氟沙星滴耳，1次/d，持續(xù)治療3～5次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉，隨后在患者耳后將皮膚切開(kāi)，使皮下組織完全分離，將顳肌筋膜充分暴露，在顳肌間隙中將生理鹽水5 mL注入，直至顳肌筋膜膨出后有效修補(bǔ)。針對(duì)有外傷性穿孔者需要首先將上皮翻折，針對(duì)有陳舊性穿孔者需要將穿孔邊緣上皮去除，同時(shí)，在下鼓室將明膠海綿有效置入。隨后根據(jù)患者的穿孔大小與具體情況予以刮貼法或燒灼法等予以修補(bǔ)，在外耳道予以干明膠海綿進(jìn)行填塞，無(wú)菌棉球在外耳道口放置。術(shù)后常規(guī)抗感染治療7 d后將棉球取出，同時(shí)采用氧氟沙星滴耳液治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定[3]對(duì)兩組患者治療前與治療后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平變化情況密切觀察與統(tǒng)計(jì)；治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀徹底消失，骨膜與聽(tīng)力恢復(fù)到正常水平，氣導(dǎo)閾值提高超過(guò)20 dB表示顯效；癥狀明顯緩解，聽(tīng)力顯著恢復(fù)，氣導(dǎo)閾值提高超過(guò)10 dB表示有效；癥狀沒(méi)有改善，甚至有惡化的可能，氣導(dǎo)閾值提高低于10 dB表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析與統(tǒng)計(jì)，氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平等計(jì)量資料都表示為(±s)，數(shù)據(jù)之間的比較用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料表示為%，數(shù)據(jù)之間的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1) 對(duì)照組患者經(jīng)治療的總有效率為82.05%；觀察組患者經(jīng)治療的總有效率97.44%，觀察組患者總有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平比較(表2) 治療前兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平均有一定降低，且觀察組患者的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平比較(±s) 單位：(dB)

表2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平比較(±s) 單位：(dB)

組別 例數(shù) 氣導(dǎo)聽(tīng)閾 骨導(dǎo)聽(tīng)閾治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 46.32±7.23 37.11±5.21 44.23±6.83 35.35±6.70觀察組 39 47.09±7.40 26.32±5.44 45.32±6.90 30.74±6.32 t值 0.464 8 8.945 8 0.701 1 3.125 7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性化膿性中耳炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉疾病，通常屬于單純型化膿性中耳炎，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期反復(fù)流膿，倘若沒(méi)有得到及時(shí)的治療，病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)霈F(xiàn)骨膜穿孔、中耳骨質(zhì)受損以及聽(tīng)力下降等癥狀，還可能直接威脅患者的生命安全[4-5]。

目前，慢性化膿性中耳炎通常采用保守治療與手術(shù)治療兩種方式，其均是在耳內(nèi)窺鏡的輔助下予以治療。耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，可使手術(shù)視野更加清晰，觀察角度更全面，有助于術(shù)者全面觀察隱匿部位的病變情況，使視覺(jué)死角明顯減少，尤其在面神經(jīng)嵴較高與外耳道狹窄者中十分適用[6]。相關(guān)研究顯示：耳內(nèi)窺鏡可使病灶識(shí)別率明顯提高，對(duì)面神經(jīng)具有保護(hù)作用，使正常組織損傷情況明顯減少，臨床價(jià)值較高[7-8]。

本研究結(jié)果表明：對(duì)照組患者總有效率82.05%，低于觀察組患者的97.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平均有一定降低，且觀察組患者的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明耳內(nèi)窺鏡單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎比耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療效果高。但在具體應(yīng)用時(shí)，其也有一定的不足，如受到外耳道皮膚散熱作用的干擾，會(huì)引發(fā)內(nèi)窺鏡鏡頭表面出現(xiàn)霧氣，引發(fā)視野模糊，需要在入境前利用碘伏擦拭；科學(xué)確定內(nèi)窺鏡直徑，防止直徑太大或太小，對(duì)手術(shù)操作帶來(lái)干擾，術(shù)中操作需要小心，避免應(yīng)力牽拉或撕脫帶來(lái)不必要的損傷[9-10]。

總而言之，與耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療相比，慢性化膿性中耳炎患者采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療的臨床效果更高，可使患者的聽(tīng)力水平有效恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陰鷹，黎毛秀.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(5)：562-563.

[2]王在凡.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(8)：92-93.

[3]張慶輝.耳內(nèi)窺鏡應(yīng)用在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(14)：2807-2808.

[4]黃榆嵐.耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(8)：48.

[5]宋冰，袁琴.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，3(2)：267-268.

[6]梁武東.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(6)：37-38.

[7]嚴(yán)浩.探討乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(12)：167-168.

[8]陳向軍，余滋中，付艷喬.耳內(nèi)窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的應(yīng)用(附72例報(bào)告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(7)：756-757.

[9]鄧麗芳，陳偉南.耳內(nèi)窺鏡應(yīng)用在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：36-37.

[10]臧志敏.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(12)：83-84.