顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察

杜柏 孫吉慶

重癥腦出血是一種非外傷性因素引發(fā)的腦出血情況，高血壓、高血脂等是導(dǎo)致該病癥發(fā)生的主要原因[1-2]。該病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)障礙，患者可同時(shí)出現(xiàn)高熱、呼吸暫停等癥狀。臨床對(duì)該病癥的治療以手術(shù)療法為主，但近年來隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)亞低溫治療對(duì)延緩重癥高血壓腦出血患者腦損傷具有積極意義。故此次研究中將在本院2015年1月至2017年2月收治的重癥高血壓腦出血患者中納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的60例作為研究對(duì)象，以此探析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年1月至2017年2月收治的重癥高血壓腦出血患者中納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的60例進(jìn)行此次治療研究，依據(jù)硬幣法進(jìn)行分組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為重癥高血壓腦出血；無其他重要臟器嚴(yán)重疾??；無凝血功能異常；符合手術(shù)適應(yīng)證以及亞低溫治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；曾在參與研究前1個(gè)月內(nèi)使用過影響凝血功能藥物；資料不完整；不同意參與此次研究。對(duì)照組：男性17例，女性13例；年齡45～77歲，平均年齡為(62.1±4.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均為(3.1±1.5)h。觀察組：男性18例，女性12例；年齡45～79歲，平均年齡為(62.2±4.8)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～7 h，平均為(3.2±1.7)h。比較分析基礎(chǔ)資料，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：為患者實(shí)施抗血壓、降顱壓、脫水等基礎(chǔ)治療，同時(shí)為患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療、局部麻醉、CT檢驗(yàn)，確定OM線平行層面線。在CT引導(dǎo)下取出血腫中心到額頭頭皮與層面線相交的位置進(jìn)行穿刺，注意避開重要血管以及功能區(qū)。鉆透顱骨硬腦膜，去除電鉆以及針芯后放入引流管，將穿刺針刺入血腫腔內(nèi)，連接注射器低壓抽吸液態(tài)血腫，抽吸后在血腫內(nèi)部置入穿刺針，抽吸少量血腫液。然后使用血腫粉碎器粉碎固態(tài)以及半固態(tài)的血腫，并沖洗干凈，注入血腫液化劑后將血腫粉碎器抽出，常規(guī)包扎引流。術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

觀察組：在如上治療之上增加亞低溫治療，患者手術(shù)結(jié)束后為其進(jìn)行冬眠療法，使用異丙嗪、氯丙嗪進(jìn)行冬眠療法治療，用藥量均為25 mg，采用靜脈滴注給藥。滴注完成后30 min實(shí)施循環(huán)式降溫毯降溫，確?；颊吒販乇３衷?5℃左右。在為患者治療2～5 h后則可為患者進(jìn)行復(fù)溫處理，注意控制復(fù)溫速度。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果[3]：NIHSS評(píng)分較治療前改善90%以上，臨床癥狀基本消失則為顯效；治療后NIHSS評(píng)分改善46%以上則為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重則為無效；顯效率＋有效率＝總有效率。②NIHSS評(píng)分[4]：采用神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行比較，共有11個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分越高則表示神經(jīng)缺損程度越重。③FMA評(píng)分[5]：采用簡(jiǎn)式FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為上肢及下肢兩個(gè)部分，總分越高則表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為90.0%、66.7%，提示觀察組更高(P＜0.05)。觀察組中1例感染，對(duì)照組3例感染，2例再出血，1例昏迷。比較不良反應(yīng)發(fā)生率提示觀察組更低(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者FMA及NIHSS評(píng)分比較 對(duì)兩組治療后的FMA及NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較，提示觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者FMA及NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者FMA及NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 NIHSS評(píng)分對(duì)照組 30 40.5±6.1 7.3±1.2觀察組 30 75.4±2.7 4.2±1.4 t值 28.655 9.208 P值 0.000 0.000

3 討論

高血壓腦出血是臨床上發(fā)病率較高的疾病類型，患者在發(fā)病后原發(fā)血腫會(huì)對(duì)患者的腦組織造成壓迫，導(dǎo)致血液流入腦室，破壞腦深部結(jié)構(gòu)，致使腦細(xì)胞受損[5]。臨床對(duì)高血壓腦出血的治療多以手術(shù)為主，關(guān)鍵在于及時(shí)清除血腫，強(qiáng)化對(duì)血腫周圍腦組織的保護(hù)，以便提高患者術(shù)后康復(fù)效果，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[6]。中老年人是臨床上較為常見的患病人群。重癥高血壓腦出血臨床病死率及致殘率極高，調(diào)查顯示約有75%以上的幸存患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、吞咽功能障礙等等，同時(shí)也較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理情感方面的障礙，不僅為患者帶來極大痛苦，而且也會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[7]。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)是臨床治療的手術(shù)方式之一，其可有效溶解、引流腦血腫，從而有效改善患者的腦部微循環(huán)，降低毒性物質(zhì)對(duì)腦組織的損傷[8]。另外該種療法也不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，手術(shù)治療時(shí)間較短、操作簡(jiǎn)單，除上述因素之外，該種療法多采用局部麻醉，因此也有助于避免實(shí)施全身麻醉對(duì)患者腦組織造成損傷，故該種療法已經(jīng)成為臨床治療重癥高血壓腦出血常用方法。但也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療后仍會(huì)有部分血腫殘留，損傷腦組織[9]。

亞低溫治療是近年來被應(yīng)用于重癥高血壓腦出血的一種方法，因重癥高血壓腦出血患者較易出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、呼吸停止等嚴(yán)重情況，亞低溫治療的操作較為簡(jiǎn)便快捷且安全性較高，其可有效降低患者體溫，進(jìn)而降低腦組織氧代謝率、調(diào)節(jié)腦部血流、抑制內(nèi)源性有害因子的生成釋放、抑制氧自由基的產(chǎn)生及神經(jīng)細(xì)胞凋亡，有助于在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的腦水腫情況，減輕壓迫癥狀以及腦組織損傷[10]。其對(duì)改善患者惡心嘔吐以及頭痛癥狀等均具有顯著作用。在此次研究中觀察組患者聯(lián)合實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，結(jié)果提示觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組。另外調(diào)查并對(duì)兩組FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分，結(jié)果提示觀察組分別為(75.4±2.7)分及(4.2±1.4)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，另外比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率也發(fā)現(xiàn)觀察組為3.3%顯著低于對(duì)照組。此次研究結(jié)果表明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的效果良好，對(duì)改善患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量具有積極意義，同時(shí)也具有較為理想的臨床治療安全性。

綜上所述，對(duì)重癥高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療的效果較為顯著，對(duì)改善患者術(shù)后神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能等均具有積極意義，且該種療法也有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李磊，丁建軍，遇旭東，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性分析[J].中外醫(yī)療，2017，36(6)：82-84.

[2]肖旺.亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14(5)：31-35.

[3]陳亮.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(2)：91.

[4]林俊杰.亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28(4)：456-457.

[5]張慶生.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(16)：3709-3710.

[6]賈俊峰，丁磊.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫對(duì)高血壓腦出血患者血管活性物質(zhì)及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(13)：85-87.

[7]陳偉軒，黎學(xué)謙，何志鵬，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(32)：51-52.

[8]張俊，謝仁龍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(2)：225-227.

[9]寧紅輝，李迪，李濤，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30(24)：16-17.

[10]楊東軍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，10(14)：112-113.