視神經(jīng)脊髓炎患者的護(hù)理體會(huì)

馬文慧

【摘要】目的：對(duì)視神經(jīng)脊髓炎進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究。方法：對(duì)我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出3 3例患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，對(duì)本次研究患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，分析患者所獲得的的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)我院的一系列的針對(duì)性護(hù)理，全部患者的治療效果均較優(yōu)良，更有兩例患者治療后恢復(fù)健康。結(jié)論：視神經(jīng)脊髓炎常常會(huì)連累患者的多處系統(tǒng)，護(hù)理的比較困難，所以就需要對(duì)病情細(xì)致觀察，選擇具有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者的病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】視神經(jīng)脊髓炎;護(hù)理方法;護(hù)理效果

視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)作機(jī)制主要是因?yàn)榛颊叩囊暽窠?jīng)以及脊髓以期發(fā)生病變，或者是發(fā)生相繼受累性的急性脫髓鞘病變，病因以及發(fā)病機(jī)制比較多變，復(fù)發(fā)率較高，如果治療方法以及護(hù)理方法不合理，就會(huì)使患者發(fā)生終身癱瘓以及失明情況。所以，需要在患者的急性期進(jìn)行迅速處理，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行增強(qiáng)，能夠有效的將復(fù)發(fā)率降低，對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行改善[l]。我科2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出33例患者，展開(kāi)回顧性分析，效果比較良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出33例患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，其中男性有7例，女性有26例，年齡的范圍在20-74歲之間，平均年齡為（42.95±16.37）歲，第一次發(fā)病的患者有25例，復(fù)發(fā)的患者有8例，所有患者均同意作為本次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書(shū)上署名，此次研究并得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后才開(kāi)始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床癥狀

出現(xiàn)視力障礙的患者有16例，發(fā)生肢體癱瘓的患者有31例，發(fā)生偏癱的患者有5例，出現(xiàn)四肢癱瘓的患者有6例，出現(xiàn)感覺(jué)障礙的患者有18例，膀胱功能出現(xiàn)障礙的患者有21例，產(chǎn)生陣發(fā)性強(qiáng)直痙攣的患者有7例，出現(xiàn)呼吸困難情況5例。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我院的一系列的針對(duì)性護(hù)理，全部患者的治療效果均較優(yōu)良，更有兩例患者治療后恢復(fù)健康。

2 護(hù)理方法[1][2][3]

2.1 通過(guò)飲食進(jìn)行護(hù)理

治療過(guò)程中，會(huì)利用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，容易對(duì)患者的消化道黏膜造成損傷情況。所以就需要告誡患者，對(duì)自身的胃黏膜進(jìn)行仔細(xì)的保護(hù)，防止誤食粗纖維或者熱燙堅(jiān)硬的食物以及富含強(qiáng)烈刺激性食物，對(duì)胃粘膜造成嚴(yán)重的傷害。所以就需要展開(kāi)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用一些脂量較低、蛋白含量較高、維生素含量較高、鉀含量較高、鈣含量較高的食物，最好食物中的亞油酸含量也較為豐富，以此食物為食最佳。

2.2 出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)的觀察以及護(hù)理方法

腎上腺皮質(zhì)激素在對(duì)視神經(jīng)骨髓炎患者的治療過(guò)程中，起到的作用是無(wú)可替代的，是主要的治療藥物。使用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)患者進(jìn)行治療，比較容易引發(fā)各種功能障礙，比如：糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生電解質(zhì)紊亂情況，還能夠引發(fā)消化道出血情況、出現(xiàn)高血壓、高血糖、低血鉀、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重的不良情況。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療之前以及治療之后，都需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，需要對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行密切監(jiān)視，嚴(yán)格觀察患者的電解質(zhì)、大便潛血情況，為了將消化道出血情況進(jìn)行預(yù)防，還需要應(yīng)用到制酸劑。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理方法[3]

2.3.1 對(duì)感染進(jìn)行護(hù)理

治療之后，最為常見(jiàn)的感染情況是出現(xiàn)墜積性肺炎以及尿路感染情況。本次研究的大部分患者都是通過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生很多的不良情況，使患者的免疫功能發(fā)生降低，從而產(chǎn)生感染情況。所以護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療以及操作的過(guò)程中，應(yīng)該需要嚴(yán)格按照無(wú)菌進(jìn)行操作，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，應(yīng)該將可能引發(fā)感染的各種渠道進(jìn)行防治，同時(shí)需要將室溫以及濕度進(jìn)行控制調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)感冒，如果有需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，則需要幫助患者每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行一次翻身拍背，保住患者按照正確的方式進(jìn)行咳嗽以及咯痰，防治出現(xiàn)墜積性肺炎?；颊叩陌螂坠δ芡ǔ?huì)出現(xiàn)障礙，所以患者就比較容易出現(xiàn)尿路感染情況，要鼓勵(lì)患者多多喝水，每天的喝水量需要至少在1500-2000 ml之間，女性患者應(yīng)該將外陰部位保持清潔狀態(tài)，能夠有效的防止出現(xiàn)尿路感染情況。

2.3.2 對(duì)陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣患者進(jìn)行護(hù)理

患者的臨床表現(xiàn)大多為出現(xiàn)背部以及肩部的疼痛情況，需要給患者肌松劑或者卡馬西平進(jìn)行服用，并且和理療、針灸、按摩等方式進(jìn)行配合，將疼痛進(jìn)行減輕。

2.3.3 對(duì)膀胱功能障礙患者的護(hù)理方法

對(duì)患者的下腹部進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察是否出現(xiàn)隆起情況，如果存在輕度尿潴留的患者，需要利用溫毛巾對(duì)下腹部進(jìn)行熱敷，并進(jìn)行輕度按摩，將患者的體位進(jìn)行改變，仔細(xì)聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。如果護(hù)理無(wú)效，可以利用短期的無(wú)菌保留導(dǎo)尿方法，進(jìn)行定時(shí)放尿操作。而如果存在需要長(zhǎng)時(shí)間將尿管進(jìn)行留置的患者，如果護(hù)理方法不合理，就比較容易出現(xiàn)泌尿系感染情況。需要對(duì)患者進(jìn)行早期的膀胱功能訓(xùn)練，正確的訓(xùn)練方法能夠使膀胱出現(xiàn)周期性的擴(kuò)張情況，能夠有效的促進(jìn)患者的膀胱功能加速恢復(fù)，防止出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥的情況，將殘余的尿量進(jìn)行減少，使膀胱中的各個(gè)指標(biāo)達(dá)到平衡狀態(tài)，能夠使患者的日常生活自理能力得到顯著提高。

2.3.4 對(duì)褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理

患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重肢體癱瘓情況，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易出現(xiàn)褥瘡，為了防止患者出現(xiàn)局部受壓的情況，就需要鼓勵(lì)患者經(jīng)常將體位進(jìn)行更換，為了防止出現(xiàn)局部刺激情況，可以在患者的破潰、干燥得部位涂抹爽身粉，將皮膚保持潤(rùn)滑狀態(tài)，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，每天用溫水洗浴兩次，對(duì)患者的受壓局部進(jìn)行按摩操作。經(jīng)濟(jì)允許的患者，可以利用電動(dòng)充氣氣褥。保證患者的營(yíng)養(yǎng)充足，對(duì)患者的機(jī)體的抵抗力進(jìn)行增加。如果存在大小便失禁的患者，需要進(jìn)行導(dǎo)尿操作，避免出現(xiàn)尿濕床情況。展開(kāi)以上的各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)候，尤其是將體位進(jìn)行更換時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，避免出現(xiàn)皮膚損傷情況。

2.3.5 對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防的護(hù)理方法

經(jīng)常將體位進(jìn)行更換，四肢的主動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要加強(qiáng)。并對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行肢體按摩，從肢體的遠(yuǎn)端到近端開(kāi)始按摩，將血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)。

2.4 對(duì)安全方面進(jìn)行護(hù)理

本次研究的患者均存在程度不同的視力障礙情況，將病房的周圍環(huán)境的照明情況保持充足，使通道更加通暢，沒(méi)有障礙物阻礙，將日常生活用物放置在較為固定的位置，患者也比較容易拿到的位置，必要時(shí)，可以增加床欄，防止出現(xiàn)墜床情況，將患者的安全進(jìn)行保證。

2.5 對(duì)心理方面進(jìn)行護(hù)理

本次研究中大多數(shù)患者的發(fā)病速度比較快，患者的心理準(zhǔn)備工作不足，而且病情變化較快，目前，還沒(méi)有效果特別顯著的治療方法，治療的花費(fèi)情況較多，視力的情況較差，肢體容易出現(xiàn)癱瘓，大小便出現(xiàn)障礙情況，對(duì)患者的生活造成極大的影響，患者的心理壓力情況較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)恐懼以及焦慮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世的惡劣情緒。長(zhǎng)時(shí)間的不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響到患者病情的康復(fù)，所以，在進(jìn)行治療之前，一定要將患者的心理護(hù)理做到位。我院存在專門(mén)的護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行耐心并細(xì)致地講解，消除患者的不良情緒，增高其治療信心。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練

早期的康復(fù)訓(xùn)練是為了防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，主要的訓(xùn)練內(nèi)容包括體位的擺放，翻身，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況，早期的坐起運(yùn)動(dòng)，站立訓(xùn)練，呼吸以及排痰訓(xùn)練等方面?？梢酝ㄟ^(guò)護(hù)士或者家屬幫助患者進(jìn)行活動(dòng)、對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩;每天對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行幫助以及指導(dǎo)，比如，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、進(jìn)行腹肌鍛煉以及上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉情況;同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練斜床站立;可以利用啞鈴、拉力器以及健身圈等健身器材開(kāi)展上肢活動(dòng)。將活動(dòng)強(qiáng)度一點(diǎn)一點(diǎn)增加，使患者逐漸適應(yīng)訓(xùn)練[4]。

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎常發(fā)于中老年人群，對(duì)脊髓以及視力造成影響，癥狀較為多變，具有較多的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高，發(fā)病時(shí)患者常常出現(xiàn)情緒障礙;且主要是通過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。所以該類患者的護(hù)理就比較重要，需要采取具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)視神經(jīng)脊髓炎患者進(jìn)行護(hù)理，才能采取有效的護(hù)理結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]譚菊香.視神經(jīng)脊髓炎的護(hù)理體會(huì)[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014 （10）：121-122.

[2]應(yīng)蓮.以雙下肢癱瘓為主的視神經(jīng)脊髓炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013 （17）：510-510.

[3]石秋雯.1例肥胖患者視神經(jīng)脊髓炎合并嚴(yán)重壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].健康之路，2014 （09）：569-571.

[4]邵娟.1例視神經(jīng)脊髓炎合并干燥綜合征及帶狀皰疹的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2017 （07）：153-153.