外傷性脾破裂脾切除術(shù)后血小板增多合并假性高鉀血癥1例

沈良云

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

2015年12月本科診斷并治療了1例外傷性脾破裂脾切除術(shù)后血小板增多癥合并假性高鉀血癥患者，其臨床表現(xiàn)及診治過(guò)程如下。

1 臨床資料

患者男, 47歲, 2015年12月7日因“車(chē)禍致全身多處疼痛2 d”入住本科，傷后即刻被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室救治，具體診治過(guò)程不詳，后轉(zhuǎn)入本院繼續(xù)治療。2015年12月10日患者發(fā)生遲發(fā)性脾破裂，予急診全麻下行脾臟切除術(shù)，手術(shù)順利。12月7日剛?cè)胱”究茣r(shí)血常規(guī)提示血小板110×109/L, 12月11日脾切除術(shù)后第1天血常規(guī)提示血小板134×109/L, 此后每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，提示血小板逐漸升高，至12月21日血小板數(shù)值達(dá)高峰，為1 028×109/L。12月21日急診生化提示血清鉀水平達(dá)5.74 mmol/L, 為入院后首次高血鉀，此后持續(xù)高水平, 12月27日轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)血清鉀水平仍有5.96 mmol/L。

患者脾切除術(shù)后10 d左右開(kāi)始出現(xiàn)血鉀升高，此后反復(fù)檢測(cè)均偏高，且常規(guī)降鉀措施效果不佳。該患者既往無(wú)腎臟疾病，腎功能相關(guān)指標(biāo)無(wú)異常，尿量正常, 24 h尿生化無(wú)明顯異常，無(wú)額外的補(bǔ)充鉀離子，未使用保鉀利尿劑，無(wú)明顯的溶血現(xiàn)象，患者無(wú)任何相關(guān)的不適，無(wú)相關(guān)的高鉀血癥的表現(xiàn)，故考慮假性高鉀血癥的可能性較大。因此作者同時(shí)檢測(cè)血清鉀和血漿鉀，其中一組結(jié)果為血清鉀5.9 mmol/L, 血漿鉀3.7 mmol/L。

2 討 論

高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5 mmol/L, 是一種嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致致命性的心律失常。按照血鉀的水平可分為輕度、中度、高度高鉀血癥，其水平分布在5.6～6.1、>6.1～7.0、>7.0 mmol/L。臨床上導(dǎo)致血鉀升高的原因包括來(lái)源過(guò)多(飲食或醫(yī)源性攝入過(guò)多、細(xì)胞內(nèi)釋放或轉(zhuǎn)移)、排出過(guò)少(腎功能不全、保鉀利尿劑等)。由于高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，故需要盡早發(fā)現(xiàn)、處理。脾臟是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損的器官，在各種腹部外傷中，脾破裂發(fā)生率較高。脾臟是人體的免疫器官，具有儲(chǔ)血、造血、濾血的功能。脾切除術(shù)后血小板失去滯留破壞的場(chǎng)所，在術(shù)后第7～20天為血小板增高的高峰期。血小板增多癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，均有導(dǎo)致假性高鉀血癥的可能。

假性高鉀血癥最早是在1955年由Hartmann和Mel-linkoff報(bào)道，假性高鉀血癥指體外檢測(cè)血清鉀高于正常，但體內(nèi)血鉀水平正常的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為血漿鉀正常，血清鉀高于血漿鉀的水平>0.4 mmol/L。假性血鉀結(jié)果常常與標(biāo)本的采集、運(yùn)送、處理、保存以及各種血液系統(tǒng)的疾病相關(guān)。血液系統(tǒng)中血小板增多(如脾切除術(shù)后繼發(fā)性血小板增多、原發(fā)性血小板增多癥等)、白細(xì)胞增多(如各類(lèi)白血病)、真性紅細(xì)胞增多癥等，均可能造成假性高鉀血癥。血液凝固時(shí)，大量的血小板和白細(xì)胞、紅細(xì)胞中鉀離子釋放入血，導(dǎo)致假性高鉀血癥。家族性高鉀血癥是一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳疾病，其紅細(xì)胞的細(xì)胞膜對(duì)鉀離子滲透性增高。

此例患者在外傷性脾破裂脾臟切除術(shù)后血小板繼發(fā)性地逐漸升高，在血小板升高的高峰期內(nèi)出現(xiàn)血鉀的升高，有學(xué)者認(rèn)為分離血清時(shí)血小板脫粒提供鉀離子參與血液凝固，也有學(xué)者認(rèn)為血小板離體后易被破壞，從而使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量釋放，導(dǎo)致檢測(cè)的血清鉀偏高，形成假性高鉀血癥，而其同等條件的血漿鉀水平正常。在臨床工作中，假性高鉀血癥并不多見(jiàn)，若未能及時(shí)識(shí)別可導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，從而增加患者的住院時(shí)間及花費(fèi)，甚至引起致命性的病情變化，需引起高度重視。

收稿日期: 2018-07-16錄用日期: 2018-08-16