手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手術(shù)治療的臨床療效

河南省南陽市中醫(yī)院（473000）郭洪耀

臨床治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的方法較多，主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)式較多且不同術(shù)式的臨床療效存在差異。有學(xué)者提出根據(jù)患者手部的部位及瘢痕攣縮畸形程度行有針對性的手術(shù)治療可明顯提高臨床療效[1]，本次研究就我院收治的49例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者行針對性手術(shù)治療的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為提高其手術(shù)治療效果提供更多有效依據(jù)，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2014年7月～2015年7月共收治手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者49例，男性患者29例，女性患者20例，年齡在6～47歲之間，平均年齡為（25.7±6.2）歲，其中有手背瘢痕37只，手掌瘢痕26只。

1.2 方法 根據(jù)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手部的部位及瘢痕攣縮畸形程度不同行有針對性的手術(shù)治療，具體方法為：①輕度手背瘢痕行瘢痕切除縫合術(shù)治療或瘢痕切除植皮術(shù)治療；②手部虎口瘢痕攣縮行四瓣法、五瓣法或連續(xù)Y-V-Z成形術(shù)治療；③并指及指蹼粘連行Z成形術(shù)治療，伴有嚴(yán)重瘢痕攣縮行游離皮片移植治療；④中度手背瘢痕攣縮畸形行切除瘢痕、松解瘢痕治療，創(chuàng)面給予皮片移植覆蓋，伴有肌腱、神經(jīng)及骨質(zhì)等裸露則行皮瓣移植修復(fù)治療，情況嚴(yán)重的患者給予側(cè)副韌帶切除、切開關(guān)節(jié)囊使用克氏針穿過關(guān)節(jié)制動1～2周治療；⑤輕度手掌瘢痕攣縮行Z成形術(shù)治療；⑥嚴(yán)重手掌瘢痕攣縮行瘢痕松解治療，伴有肌腱、神經(jīng)及骨質(zhì)等裸露給予皮瓣覆蓋修復(fù)治療；⑦握拳狀粘連攣縮畸形先行掌面瘢痕松解，待患者手掌及手指能伸直后修復(fù)虎口，并使用克氏針固定手指伸展部位。

49例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者術(shù)后待手部達(dá)到一定條件后，給予合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后給予為期半年的術(shù)后隨訪，觀察患者的手部恢復(fù)效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床療效采用優(yōu)、良及差3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中患者術(shù)后手部形態(tài)及功能恢復(fù)正常，畸形完全矯正為優(yōu)；患者術(shù)后手部形態(tài)及功能得到明顯改善，輕度畸形為良；患者術(shù)后手部形態(tài)及功能無明顯改善且畸形嚴(yán)重為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

49例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均成功完成手術(shù)，移植的皮片全部成活，出院時皮片顏色正常、邊緣對合整齊、無裂開現(xiàn)象，同時皮片下無積血、積液，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。49例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者隨訪半年發(fā)現(xiàn)，手部全部恢復(fù)優(yōu)良，其中恢復(fù)優(yōu)（28，57.1%）例、恢復(fù)良（21，42.9%）例，所有患者均未發(fā)現(xiàn)有再次攣縮癥狀發(fā)生。

3 討論

手部瘢痕對患者的影響極大，不僅僅會影響患者的活動及社交功能，對兒童患者而言手部瘢痕攣縮畸形還會對相關(guān)神經(jīng)、骨骼及肌肉等發(fā)育造成嚴(yán)重影響[3]，不同手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者對治療需求有所差異，因此如何制定合理且有針對性的手術(shù)治療方案一直是臨床重點也是難點。本次研究通過對我院收治的49例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者行針對性手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，所有患者均成功完成手術(shù)治療且手術(shù)效果較好，半年隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者的手部形態(tài)及功能恢復(fù)優(yōu)良，療效顯著，充分證實了給予手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者針對性手術(shù)治療的臨床有效性，與以往相關(guān)研究報道的結(jié)果基本一致。研究中筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的操作水平會影響手術(shù)治療效果，除了嚴(yán)格把握正規(guī)的操作流程外，保證術(shù)中的操作輕柔等也能夠明顯提高手術(shù)臨床療效。另外我們發(fā)現(xiàn)49例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者出院后給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有助于患者康復(fù)，半年隨訪中未發(fā)現(xiàn)有再次攣縮癥狀的發(fā)生，提示合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)配合手術(shù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形可明顯提升手部的功能恢復(fù)效果，值得臨床上應(yīng)用推廣。