探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用

河南省開封市蘭考縣婦幼保健院（475399）孫桂芳

近年來，臨床上廣泛應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)檢查不孕癥，有關(guān)研究表明，宮腔鏡合并腹腔鏡技術(shù)可以全面地檢查出不孕癥的各種原因，提高治療效果。因此，本研究通過對(duì)不孕癥患者實(shí)施不同的診治方案，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2012年1月～2014年2月收治的不孕癥患者178例，年齡18～42歲，平均28.9歲；不孕年限2～15年，平均4.6年，原發(fā)不孕75例，繼發(fā)不孕103例，排除標(biāo)準(zhǔn)：男性因素，婦科檢查子宮發(fā)育均為正常；按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為研究組和對(duì)照組，每組各89例。

1.2 方法 經(jīng)期后3～7天，所有患者均取膀胱截石位并實(shí)施全身麻醉。對(duì)照組行單一宮腔鏡手術(shù)治療，研究組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療；①宮腔鏡檢查方法為：應(yīng)用5%葡萄糖液加壓袋膨?qū)m，擴(kuò)張宮頸，由宮頸底部、兩側(cè)宮角、雙側(cè)輸卵管開口、宮體前后壁、左右壁及宮頸管依次進(jìn)行檢查，仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)部的形態(tài)，觀察患者輸卵管開口、雙側(cè)宮角、宮腔粘連、宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜狀態(tài)、有無黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔等變化情況；通過宮頸進(jìn)入宮腔行電切割宮腔內(nèi)手術(shù)，主要包括：宮頸子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切開術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)等。②腹腔鏡檢查方法為：通過臍孔進(jìn)行腹針穿刺，從而形成CO2氣腹，將腹腔鏡置入腹腔。在左下腹髂臍連線外1／3、沒有血管的部位增加1個(gè)5mm穿刺套管，應(yīng)用無齒鉗輕輕移開腸管，并對(duì)子宮的形態(tài)、大小及發(fā)育、有無畸形和輸卵管、卵巢外形及盆腔等依次進(jìn)行檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。在此期間要仔細(xì)觀察輸卵管行程是否增粗、積水、迂曲、粘連、閉鎖等情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的治療。③宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查方法為：運(yùn)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查導(dǎo)致輸卵管梗阻的因素，經(jīng)輸卵管開口精確地插入有一定硬度的醫(yī)用塑料導(dǎo)管，并通過導(dǎo)管注入美藍(lán)。在腹腔鏡下觀察傘端有無美藍(lán)的流出。若發(fā)現(xiàn)有美藍(lán)流出，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗并結(jié)束接下來的手術(shù)流程。若未出現(xiàn)美藍(lán)流出，將用慶大霉素8萬單位，地塞米松10mg及氯化鈉注射液60ml混合液反復(fù)加壓推注2～3次，并在腹腔鏡下觀察輸卵管內(nèi)部暢通情況。手術(shù)完成后，應(yīng)用常規(guī)透明質(zhì)酸鈉置盆腹腔內(nèi)，避免粘連，并對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的盆腔理療、抗感染治療、促排卵等治療。術(shù)后3～5d及下次月經(jīng)干凈后3～5d各行輸卵管通液1次。

2 結(jié)果

對(duì)照組：經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有32例輸卵管出現(xiàn)息肉、黏液、血塊堵塞輸卵管開口處，經(jīng)治療后輸卵管暢通無阻。研究組：經(jīng)宮腔鏡合并腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)48例輸卵管中出現(xiàn)粘連失去正常形態(tài)或息肉、黏液、血塊堵塞輸卵管，經(jīng)治療后輸卵管暢通。術(shù)后經(jīng)3～22個(gè)月隨訪，對(duì)照組術(shù)后妊娠39例，妊娠率為43.82%；研究組術(shù)后妊娠53例，妊娠率為59.55%，研究組妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于術(shù)后妊娠的隨訪統(tǒng)計(jì)仍在進(jìn)行中。

3 討論

本次研究中有部分患者是由于輸卵管梗阻并且發(fā)生盆腔粘連，有子宮病變與輸卵管病變并存，有巧克力囊腫引起的盆腔粘連、輸卵管梗阻等[1]；因此，若單一的應(yīng)用宮腔鏡或腹腔鏡檢查治療，很可能會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)檢查不徹底或漏診的發(fā)生[2]，會(huì)給患者接下來的治療帶來不必要的麻煩，嚴(yán)重影響患者的治療效果。多囊卵巢患者若單一地行腹腔鏡治療，由于檢查的病因不徹底，常常會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢術(shù)后錯(cuò)過最佳的受孕機(jī)會(huì)，腹腔鏡下盆腔粘連分離術(shù)同時(shí)輸卵管通液，可以直接清晰地觀察到患者的病變情況，有效地避免因?yàn)檩斅压苷尺B堵塞或病變所引起的假性輸卵管梗阻現(xiàn)象，縮短手術(shù)的時(shí)間，減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者的痛苦。

綜上所述，本研究通過對(duì)不孕癥患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，可以精確地找到病變部位，縮短治療時(shí)間，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，其治療效果顯著。