腹腔鏡與開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)影響的對比研究

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院（466200）李紅群

結(jié)直腸癌（Carcinoma of colon and rectum，COCAR）是較為常見一種惡性腫瘤，且近年來在我國患病率呈增高趨勢，其發(fā)生與飲食習(xí)慣、遺傳、慢性炎癥、息肉病、結(jié)腸腺瘤等因素具有一定關(guān)系。本研究對我院接收的66例COCAR患者分別實(shí)施腹腔鏡與開腹手術(shù)，旨在對比兩種術(shù)式對COCAR圍手術(shù)期患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月～2016年11月接收的66例COCAR患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組男18例，女15例；年齡49～68歲，平均(56.64±7.03)歲；病程4～26月，平均（12.82±6.43）個(gè)月；病理分期I期2例，II期21例，III期10例；對照組男20例，女13例；年齡47～69歲，平均(55.49±7.07)歲；病程5～25月，平均（12.86±6.39）個(gè)月；病理分期I期4例，II期21例，III期8例。兩組COCAR患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COCAR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無其他惡性腫瘤；簽署知情同意書；無腹部手術(shù)史；無內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺疾病者；伴有嚴(yán)重高血壓者；合并潰瘍性腸炎、腸梗阻者；近期接受過放化療者；不能耐受手術(shù)者。

1.3 方法 ①對照組：33例實(shí)施開腹結(jié)直腸癌手術(shù)，行常規(guī)麻醉，經(jīng)腹部正中位置作切口，探查病灶特征，并根據(jù)腫瘤位置給予根治性左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸癌根治術(shù)、根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，最后對切口進(jìn)行逐層縫合，置管引流。②觀察組：33例實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，全身麻醉后，建立人工氣腹，腹壓控制在13mmHg，經(jīng)臍下行10mm戳孔，在腹腔鏡指導(dǎo)下，于左右兩側(cè)上腹部做2/1臍下長度的穿刺。兩組術(shù)后均給予生命體征、引流量觀察，并維持水電解質(zhì)酸堿代謝平衡，實(shí)施持續(xù)胃腸減壓，同時(shí)根據(jù)腫瘤性質(zhì)給予放化療綜合治療。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、標(biāo)本切除長度、淋巴結(jié)清掃總數(shù) 與對照組相比，觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組標(biāo)本切除長度、淋巴結(jié)清掃總數(shù)與對照組較為相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d免疫功能指標(biāo)水平 術(shù)前對照組免疫功能指標(biāo)水平與觀察組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1d觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組相比，明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

既往研究表明，腸道不僅具有消化功能，亦具有屏障功能，主要包含化學(xué)屏障、機(jī)械屏障、生物屏障、免疫屏障等。一項(xiàng)針對腸道屏障功能研究資料中指出，結(jié)直腸癌手術(shù)可使患者機(jī)體二胺氧化酶（DAO）及D-乳酸水平發(fā)生改變，而這兩個(gè)指標(biāo)能夠反應(yīng)腸道屏障功能狀態(tài)，可見外科手術(shù)可對COCAR患者腸道屏障功能造成影響。

在接受手術(shù)治療時(shí)，COCAR患者腸道屏障功能受到影響原因在于大多患者腸道菌群在接受手術(shù)治療前已發(fā)生改變，當(dāng)實(shí)施外科手術(shù)時(shí)，解剖平面切除、切口創(chuàng)面、組織器官切除等手術(shù)源性刺激可對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸造成影響，減弱細(xì)胞增生和蛋白質(zhì)合成，干擾胃腸道屏障功能，從而使機(jī)體免疫功能和生理反應(yīng)發(fā)生改變。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)較少（P＜0.05），符合腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性特點(diǎn)，表明該術(shù)式在減少術(shù)中失血量、縮短手術(shù)用時(shí)方面具有優(yōu)勢。此外，安全性是決定一種術(shù)式是否可推廣應(yīng)用的重要參考指標(biāo)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%低于對照組24.24%（P＜0.05），說明腹腔下開展手術(shù)安全可靠。

綜上所述，結(jié)直腸癌采用腹腔鏡手術(shù)治療，對機(jī)體免疫功能及生理反應(yīng)影響較小，且可縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中失血量和并發(fā)癥發(fā)生。