植入式中心靜脈輸液港在兒童腫瘤中的維護和管理分析

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（450000）張薇 李靜 王文娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月～2017年4月行輸液港治療患兒共計40例設為研究樣本，其中男22例，女18例；患兒年齡8個月～14歲，平均年齡（6.21±0.32）歲；實體瘤患兒30例，白血病患兒7例，橫紋肌肉瘤患兒3例。患兒均于我院行植入輸液港治療。

1.2 方法 輸液港插針：操作前確認患兒身份，暴露患兒穿刺部位并評估局部皮膚狀況，是否有皮疹、紅腫及滲液等現(xiàn)象。操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，以10mL的注射器抽取好生理鹽水，連接無菌穿刺針，局部皮膚消毒后穿刺。專用針頭以垂直方向刺入到注射座中心，直至底部，回抽有血時需丟棄3mL舊血，年齡小于1歲患兒丟棄1mL，生理鹽水進行脈沖，無菌敷料固定針頭，并連接好肝素帽，連接輸液器進行輸液治療，固定好延長管，標注時間。

2 結果

40例患兒中，僅有1例患兒出現(xiàn)導管堵塞，置管的并發(fā)癥率為2.50%；其余患兒均順利留管治療至今。

3 討論

3.1 維護方法 ①常規(guī)護理 在患兒輸液港的護理過程中，護理人員需嚴格地執(zhí)行無菌操作的相關規(guī)程，在操作之前應反復的洗手，并進行嚴格的消毒；若肝素帽表面存在積血、滲液或發(fā)生斷裂時，也應立即更換肝素帽。每次對患兒給藥之前，均應抽回血，并確定注射針完全位于輸液港之內時方可給藥，避免輸注藥液進入到患兒皮下及局部組織中，進而發(fā)生感染或壞死。若疑慮輸液港存在感染現(xiàn)象，應取雙份血進行細菌培養(yǎng)，并進行藥敏實驗，其中輸液港一份，外周血一份。若輸液港血液細菌培養(yǎng)呈陽性，則應考慮輸液港發(fā)生感染，應經由輸液港應用抗生素進行封管。②采血護理 采血過程中需要移開注射器，并將生理鹽水的注射器與肝素帽相連接，首先應檢查回血情況，存在回血時應棄血3mL左右，再進行血液抽取。連接好生理鹽水的注射器，通過脈沖法沖洗，繼續(xù)連接輸液器進行輸液治療。③封管護理當輸液治療結束時，需移除輸液器，連接10mL的生理鹽水注射器，并以脈沖法沖洗10mL，接著以100U/mL的淡肝素的注射器仍以脈沖法進行沖管，患兒年齡小于2歲時，應封管3mL，患兒年齡大于2歲則應封管5mL。若24小時內封管次數(shù)超過1次，則應用10U/mL淡肝素進行封管，用量同上，肝素的最大應用劑量應小于40U/kg/d。④拔針護理 a.拔針頭指征：在化療期間，患兒的營養(yǎng)狀況良好，并且血常規(guī)及肝腎等相關指標均正常，在短時間內無需靜脈輸液且無需靜脈營養(yǎng)治療的患兒可拔掉專用針頭。b.拔針方法：首先應去掉無損針頭之上透明敷料，并佩戴好無菌手套，將10mL的注射器抽取生理鹽水進行緩慢的注射，接下來連接100U/mL肝素液注射器，該注射器應為10mL，以脈沖法注射肝素液，以正壓夾管。固定注射座，并以垂直方向拔掉無損針頭，以無菌的紗布對穿刺點進行按壓，并以透明的敷料進行固定，再次檢查針頭是否完整，避免輸液港內殘留部分針頭[1]。

3.2 管理方法 為所有植入輸液港的患兒均建立完善、全面的登記信息表，并建立患兒輸液港使用的信息登記表，通過建立輸液港信息登記表，方便后期的患兒管理。在患兒住院治療期間，輸液港登記表應與病歷放置在一起，操作者應該對登記表中的信息進行逐項填寫，出院時可取出登記表，并由專人進行統(tǒng)一的管理，便于患兒再次住院時使用該登記表。針對出院的患兒，若輸液港長時間內無需使用，應叮囑患兒及其家長每28天回院進行輸液港沖洗[2]。

輸液港應用于腫瘤患兒治療中，有效地減少了患兒的治療痛苦，并且也很好地滿足了患兒的相關治療需求，減少化療藥物對腫瘤患兒血管的刺激作用，并且也規(guī)避了由于藥物外滲所導致的局部組織損傷，患兒無需忍受反復穿刺所帶來的痛苦及恐懼，有效地提升了患兒的生活質量。隨著輸液港的應用普及，越來越多的患兒家長接受并歡迎輸液港的應用，通過在患兒植入輸液港治療的過程中給予細致全面的管理與維護，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高治療效果及護理工作的效率。本次研究中40例患兒植入輸液港，僅有1例患兒出現(xiàn)了導管堵塞，并發(fā)癥率為2.5%，這表明通過對腫瘤患兒輸液港進行科學的維護及全面管理，可避免不良事件發(fā)生，有效地減少了腫瘤患兒治療過程中的痛苦。

綜上所述，在腫瘤患兒治療中應用輸液港可有效減輕患兒痛苦，提升患兒生活質量，并提高治療與護理的效果。