零缺陷管理法在大批連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）劉靜

連臺(tái)手術(shù)的有效管理對(duì)其手術(shù)的順利進(jìn)行和患者預(yù)后均有重要影響。零缺陷護(hù)理管理是新提出的護(hù)理管理理念，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)患者預(yù)后[1]。本次研究將在大批連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中應(yīng)用零缺陷護(hù)理管理，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年1月～2017年1月收治的480例連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男254例，女226例，年齡39～80歲，平均年齡（61.25±6.09）歲，白內(nèi)障病因類型：老年性371例，糖尿病性103例，外傷性4例，先天性2例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均進(jìn)行球周注射麻醉和表面麻醉，通過(guò)顯微鏡使用白內(nèi)障超聲乳化系統(tǒng)粉碎晶體并將其抽吸干凈，再在前房植入晶體。

1.3 零缺陷管理法 ①術(shù)前患者評(píng)估 進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情，并根據(jù)其病情制定護(hù)理計(jì)劃。介紹手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)麻醉和術(shù)中注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，講明手術(shù)重要性和治療效果，減輕其心理壓力。②術(shù)前物品準(zhǔn)備 備好超聲乳化儀、心電監(jiān)護(hù)儀、多套顯微鏡和超聲乳化器械等儀器，妥善安置，專人保管精密器械。設(shè)立專門(mén)人工晶體保管手術(shù)室?guī)旆?，常用屈光度?shù)人工晶體均按照順序備好。不同規(guī)格注射器、輸液器、手術(shù)粘貼巾和各號(hào)手套等均準(zhǔn)備齊全，定點(diǎn)放置。③術(shù)前藥物準(zhǔn)備 鹽酸丙美卡因、鹽酸托吡卡胺、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素注射液、鹽酸腎上腺素、地塞米松、卡米可林等藥物備齊，另外備好不同劑量透明質(zhì)酸鈉凝膠。④手術(shù)順序安排 大批連臺(tái)手術(shù)患者較多，需根據(jù)患者病情和手術(shù)耐受力進(jìn)行合理安排，對(duì)于年齡大、耐受力不良者應(yīng)優(yōu)先安排，對(duì)于雙眼均需進(jìn)行手術(shù)者應(yīng)安排在中間。手術(shù)順序需在術(shù)前1d和手術(shù)當(dāng)天均核對(duì)1次。⑤手術(shù)間布置 手術(shù)間內(nèi)治療儀器置于手術(shù)床左側(cè)，平車(chē)從床右側(cè)進(jìn)出。手術(shù)間相鄰準(zhǔn)備間，準(zhǔn)備間安置連臺(tái)患者。⑥人員分配 將6名護(hù)士均分成3組，手術(shù)當(dāng)天由其中1組配合手術(shù)，按手術(shù)批次輪換。⑦術(shù)中觀察 術(shù)中仔細(xì)觀察患者生命體征，若患者有高血壓，則進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；告知患者張口呼吸，以免緊張屏氣而使眼壓升高；詢問(wèn)患者感受，告知患者若有不適，主動(dòng)訴說(shuō)；部分患者會(huì)在縫合眼直肌時(shí)渾身發(fā)抖，為眼心反射，應(yīng)注意觀察。⑧控制感染 手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持室內(nèi)干凈整潔，減少人員流動(dòng)；使用一次性物品時(shí)要核對(duì)，確保在有效期內(nèi)，拆封包裝時(shí)不要碰到無(wú)菌區(qū)；術(shù)中開(kāi)啟動(dòng)態(tài)空氣殺菌機(jī)，待所有手術(shù)結(jié)束半小時(shí)后再關(guān)閉；手術(shù)顯微鏡和超聲乳化儀每日嚴(yán)格清洗。⑨安全防護(hù) 術(shù)前術(shù)后使用平車(chē)或輪椅接送患者；患者手腕帶隨腕帶好，以便醫(yī)護(hù)人員識(shí)別身份；患眼用無(wú)菌紗布覆蓋做好標(biāo)記。⑩術(shù)后隨訪 術(shù)后手術(shù)室訪視人員訪視患者，詢問(wèn)患者感受和身體情況，告知注意眼部衛(wèi)生和相關(guān)注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

本次研究中480例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間為15～26min，平均手術(shù)時(shí)間（19.42±2.75）min，矯正視力0.5～1.5者有478例，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫者45例，通過(guò)有效治療和護(hù)理后均于3d內(nèi)消退，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。478例患者對(duì)手術(shù)滿意，滿意率為99.58%。

3 討論

本次零缺陷管理中，由于是大批連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，手術(shù)會(huì)隨時(shí)調(diào)節(jié)顯微鏡、超聲乳化系統(tǒng)功能，因此準(zhǔn)備多套顯微鏡、超聲乳化器械等有利于手術(shù)操作[2]。而手術(shù)所需注射器、輸液器、手套等物品準(zhǔn)備齊全且定點(diǎn)放置，方便巡回護(hù)士術(shù)中拿取，節(jié)省時(shí)間，使手術(shù)銜接更加緊湊。藥物準(zhǔn)備中，卡米可林為縮瞳劑，主要成份為卡巴膽堿，可防止術(shù)中后囊破裂。合理安排手術(shù)順序和多次核對(duì)能夠防止次序混亂而影響手術(shù)進(jìn)展，而合理的手術(shù)間布置和人員安排能夠減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)中仔細(xì)觀察患者生命體征，安撫患者，對(duì)患者做好安全防護(hù)和感染控制，能減少不良反應(yīng)發(fā)生。整個(gè)管理過(guò)程井然有序，銜接緊湊，獲得全方位的配合，能縮短手術(shù)時(shí)間，并且達(dá)到較好效果。

綜上所述，將零缺陷管理法應(yīng)用于大批連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)能提高白內(nèi)障患者手術(shù)療效，不良反應(yīng)少，患者滿意度高。