老年急性脫髓鞘腦病患者的護(hù)理觀察

鄭州市中醫(yī)院（450000）李金丹

目前臨床并沒(méi)有特別有效的藥物治療急性脫髓腦鞘腦病。為此，本文選取我院2013年6月～2017年6月收治的18例老年急性脫髓鞘腦病患者進(jìn)行研究護(hù)理觀察，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2017年6月收治的18例老年急性脫髓鞘腦病患者，其中男性患者11例，女性患者7例，患者年齡均在50～82歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.53±4.81）歲。18例患者的臨床表現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、肢體活動(dòng)障礙等。1例患者出現(xiàn)了高血壓、冠心病并發(fā)癥；2例患者出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病并發(fā)癥。18例病例皆無(wú)疫苗接種史。

1.2 觀察指標(biāo)。對(duì)住院的期間腦髓鞘腦病患的肢體活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、語(yǔ)言描述能力進(jìn)行觀察。如果患者的下床活動(dòng)不受影響，且語(yǔ)言表達(dá)與精神狀態(tài)良好視為痊愈。如果患者可以進(jìn)行起床、下床簡(jiǎn)單的活動(dòng)，且能夠進(jìn)行簡(jiǎn)要的語(yǔ)言描述，視為好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理方法

①呼吸道護(hù)理。18例患者均采用靜脈糖質(zhì)皮激素治療，服用一段時(shí)間后逐步減少用量直至停藥。服用前，醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)家屬藥品的服用量、禁忌以及不良反應(yīng)等，并叮囑患者家屬不可擅自調(diào)整藥量或停藥，服藥必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。其次，鑒于患者年齡較大且部分意識(shí)不清，應(yīng)加強(qiáng)患者的呼吸道管理。叮囑家屬加強(qiáng)患者的翻身拍背，盡可能的防止痰液附著于患者的支氣管。②衛(wèi)生護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙或精神異常的病患指導(dǎo)與幫助患者及其家屬做好擦洗、進(jìn)食、洗漱、穿衣等基礎(chǔ)護(hù)理工作。女性患者應(yīng)做好會(huì)陰部清潔護(hù)理，及時(shí)清理大小便。難以翻身的患者更需做好清潔工作，保持床單、被子的干燥與整潔。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。給予患者及其家屬良好的飲食指導(dǎo)，提升患者的免疫力。患者可適量增加高維生素等食品的攝入，從而促進(jìn)患者的飲食平衡，優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)。針對(duì)病情較重，難以通過(guò)口腔進(jìn)食的病患，醫(yī)院應(yīng)留置胃管鼻飼流質(zhì)，幫助患者進(jìn)食。④感染護(hù)理。老年急性脫髓鞘腦病患者的病房應(yīng)做好清潔消毒工作，積極打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，執(zhí)行嚴(yán)格的消毒制度。病房的人流量大也會(huì)攜帶細(xì)菌，因此應(yīng)限制陪護(hù)人員與探視人員。護(hù)理人員重視患者食物殘?jiān)那鍧嵐ぷ?，及時(shí)清掃患者的嘔吐物，盡可能地減少患者肺部感染情況。采用PICC時(shí)制定系統(tǒng)的感染控制措施與無(wú)菌操作流程，降低導(dǎo)管感染的發(fā)生概率。⑤康復(fù)護(hù)理。在對(duì)患者康復(fù)處理的過(guò)程中，我院護(hù)理人員為患者制定了合理的肢體康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練以及吞咽康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在肢體康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行肢體屈曲、外展等動(dòng)作，每次半小時(shí)左右。并通過(guò)理療、按摩等形式促進(jìn)患者下肢的血液循壞，盡可能地防止下肢血栓的形成。指導(dǎo)患者發(fā)音練習(xí)，由單字訓(xùn)練逐步過(guò)渡到短句、長(zhǎng)句的訓(xùn)練。并通過(guò)圖文并茂的圖書(shū)進(jìn)一步促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。在患者的出院階段，應(yīng)向患者家屬闡述病情的治療情況與康復(fù)情況，并叮囑患者與家屬今后的用藥情況與復(fù)診。

3 結(jié)果

通過(guò)一系列的科學(xué)護(hù)理，我院18例急性腦髓鞘腦病患者中，護(hù)理有效率為83.33%。其中，18例患者中，6例痊愈，9例病情好轉(zhuǎn)，2例病情加重。其中，肢體活動(dòng)障礙程度減輕患者6例，癲癇得以控制患者2例，嗜睡改善患者1例；2例男性患者在治療護(hù)理后意識(shí)不清程度加劇。

4 討論

老年急性腦髓鞘腦病隸屬于大腦急性炎癥，部分老年患者發(fā)病時(shí)同時(shí)具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神疾病的特征，且部分老年人還伴有心血管疾病、糖尿病等，使治療與護(hù)理工作面臨著較大的挑戰(zhàn)。

鑒于患者年齡較大且部分意識(shí)不清，應(yīng)加強(qiáng)患者的呼吸道管理。叮囑家屬加強(qiáng)患者的翻身拍背，盡可能的防止痰液附著于患者的支氣管。并在患者呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，叩擊要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡等情況調(diào)整力度。同時(shí)，護(hù)理人員需積極做好老年患者的衛(wèi)生清潔工作，及時(shí)更換患者的洗漱用品，降低患者細(xì)菌感染的概率。科學(xué)的飲食護(hù)理對(duì)老年急性脫髓鞘腦病患者是十分有利的。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，尤其是注意維生素等物質(zhì)的攝入。對(duì)于吞咽能力差的老年人，應(yīng)叮囑提供粥等糊狀食物，盡可能地減少患者咳嗽等現(xiàn)象。在患者出院時(shí)，主治醫(yī)師需叮囑患者或家屬出院后的注意事項(xiàng)與病情復(fù)查。

根據(jù)本文研究結(jié)果可知，采用科學(xué)的治療方案與護(hù)理方式可以有效改善患者的病情，使患者的語(yǔ)言功能、肢體功能得以顯著進(jìn)步，降低了老年急性脫髓鞘腦病患者的感染幾率，提高了患者的生存率與生活質(zhì)量。