云南省玉溪市人民醫(yī)院(653100)范秋蘭
1.1 一般資料 選擇2016年1月~2017年9月惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染患者90例根據(jù)治療方法分組。觀察組男27例,女18例;年齡32~67歲,平均(52.71±2.13)歲。合并冠心病的患者有3例,合并高血壓的患者6例,合并呼吸系統(tǒng)疾病有3例。真菌感染時(shí)間1~7天,平均(3.71±2.10)天。對照組男26例,女19例;年齡32~67歲,平均(52.56±2.11)歲。合并冠心病的患者有3例,合并高血壓的患者5例,合并呼吸系統(tǒng)疾病有3例。真菌感染時(shí)間1~7天,平均(3.74±2.12)天。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 方法 對照組給予單一伏立康唑治療,第1天給予400mg負(fù)荷劑量單次治療,后每天200mg的劑量單次治療,維持靜脈滴注。觀察組則給予伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈治療。而卡泊芬凈第1天給予70mg負(fù)荷劑量單次治療,以后每天50mg的劑量單次治療,維持靜脈滴注。在生命體征穩(wěn)定后配合伏立康唑治療,服用伏立康唑膠囊,每次400mg。兩組均治療2周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率;癥狀消失時(shí)間、真菌病理轉(zhuǎn)陰時(shí)間;治療前后患者生活質(zhì)量(采用SF-36量表評估生活質(zhì)量,0~100分,越高越好)、炎癥狀態(tài)指標(biāo);藥物不良反應(yīng)率。顯效:炎癥指標(biāo)達(dá)到正常水平,真菌轉(zhuǎn)陰,癥狀顯著改善;有效:炎癥指標(biāo)降低,但未達(dá)到正常范圍,真菌轉(zhuǎn)陰,癥狀有所緩解;無效:癥狀、炎癥指標(biāo)等情況均無改善。惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率為顯效、有效百分率之和[1]。
2.1 兩組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率相比較 觀察組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率97.78%(44/45)高于對照組68.89%(31/45),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 治療前后生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標(biāo)相比較 治療前兩組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標(biāo)相近,P>0.05;治療后觀察組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于對照組,P<0.05。如附表1。
2.3 兩組癥狀消失時(shí)間、真菌病理轉(zhuǎn)陰時(shí)間相比較 觀察組癥狀消失時(shí)間(3.11±1.41)d、真菌病理轉(zhuǎn)陰時(shí)間(3.13±0.24)d分別短于對照組的(4.42±2.25)d、(4.23±1.51)d,P<0.05。
2.4 兩組副作用相比較 兩組無嚴(yán)重的副作用,P>0.05,如附表2。
附表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標(biāo)相比較(±s)
附表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標(biāo)相比較(±s)
組別 例數(shù) 時(shí)期 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)觀察組 45 治療前 96.13±6.96 151.25±3.28治療后 78.56±3.21 122.19±2.35對照組 45 治療前 96.14±6.58 151.22±3.18治療后 85.72±4.53 142.14±2.12
附表2 兩組副作用相比較[例數(shù)(%)]
伏立康唑是一種廣譜抗真菌藥物,可有效對抗念珠菌真菌、曲菌屬真菌等致病菌,有較高的治療安全性。而卡泊芬凈可非競爭性的抑制(1,3)-D-肽聚糖合成酶活性,破壞真菌細(xì)胞壁糖酶合成。兩種藥物聯(lián)合使用,可提高對惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染的抑制作用[2]。本研究中,對照組給予單一伏立康唑治療,觀察組則給予伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈治療。結(jié)果顯示,觀察組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率高于對照組,P<0.05;觀察組癥狀消失時(shí)間、真菌病理轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對照組,P<0.05;治療前兩組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標(biāo)相近,P>0.05;治療后觀察組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于對照組,P<0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對照組無明顯差異,P>0.05。
綜上所述,伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈治療惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染的應(yīng)用效果確切,可有效改善炎癥狀態(tài)指標(biāo)和生活質(zhì)量,促進(jìn)真菌轉(zhuǎn)陰,縮短療程,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全有效,值得推廣。