《癡呆的評(píng)估和管理指南》診斷要點(diǎn)

2018 年 6 月，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）發(fā)布了《癡呆的評(píng)估和管理指南》（本文以下簡(jiǎn)稱《指南》），主要內(nèi)容涵蓋了對(duì)各種類型癡呆的診斷、治療和管理，目的是提高對(duì)癡呆患者的早期識(shí)別、診斷和治療?，F(xiàn)對(duì)《指南》的診斷要點(diǎn)介紹如下。

1 專業(yè)診斷及檢查

專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)指具有神經(jīng)科記憶門(mén)診的綜合性醫(yī)院，神經(jīng)科大夫?qū)ΠV呆的診斷需要根據(jù)病史詢問(wèn)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，主要分3個(gè)步驟進(jìn)行：

（1）首先明確是否為癡呆。根據(jù)癡呆的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)明確是否為癡呆：對(duì)于既往智力正常，之后出現(xiàn)獲得性認(rèn)知功能下降（如記憶、執(zhí)行、語(yǔ)言、行為或視空間能力損傷）或精神行為異常，影響患者工作能力和日常生活，且無(wú)法用譫妄或其他嚴(yán)重的精神疾病來(lái)解釋，可以擬診為癡呆。

（2）明確癡呆的病因和分型。癡呆按病因分類主要包括神經(jīng)變性性癡呆和非神經(jīng)變性性癡呆兩大類。神經(jīng)變性性癡呆多隱匿起病，呈慢性進(jìn)展性病程；非神經(jīng)變性性癡呆多急性起病，呈快速進(jìn)展性病程。

神經(jīng)變性性癡呆包括阿爾茨海默?。ˋD）、路易體癡呆（DLB）、額顳葉變性（FTLD）等；非神經(jīng)變性性癡呆中，非變性病癡呆包括血管性癡呆（VaD）占較大比例，其他如感染性癡呆等較常見(jiàn)。其中作為最常見(jiàn)的癡呆類型AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該參照2011 NIA-AA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。

有條件的醫(yī)院要給患者做腦脊液的Aβ1-40、Aβ1-42和tau含量檢查及FDG-PET、單電子放射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）等神經(jīng)影像檢查，其中專門(mén)提到了不能單純依據(jù)CT和磁共振成像（MRI）檢查排除AD的存在，不能以攜帶APOE4基因作為診斷AD的依據(jù)?？紤]血管性癡呆診斷時(shí)需要有CT或MRI發(fā)現(xiàn)明確的責(zé)任病灶。對(duì)于懷疑DLB時(shí)有條件側(cè)醫(yī)院要給患者做123I-FP-CIT SPECT以明確診斷。

（3）明確癡呆的嚴(yán)重程度。根據(jù)臨床表現(xiàn)、日常能力受損情況或認(rèn)知評(píng)估等確定癡呆的嚴(yán)重程度。臨床一般常用日常生活能力量表（ADL）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）或總體衰退量表（GDS）將癡呆分為輕、中、重3種程度。

2 癡呆確診后處理

（1）當(dāng)患者被確診為癡呆后，應(yīng)該定期到記憶門(mén)診或者具備相關(guān)知識(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診，對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療和護(hù)理。（2）記憶門(mén)診或者具備相關(guān)知識(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)癡呆患者提供靈活的隨訪或監(jiān)測(cè)。（3）對(duì)患者及其家屬或照料者進(jìn)行定期的癡呆護(hù)理常識(shí)教育和支持。