新型布尼亞病毒家庭內(nèi)聚集性發(fā)病患者2例護(hù)理

蔡 虹，張紅霞，戴兆云

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040）

發(fā)熱伴血小板少綜合征布尼亞病毒（severe fever with thrombocytopenia symdrome bunyavirus，SFTSV），簡稱新布尼亞病毒，屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，為蟲媒病毒，是布尼亞病毒的一種新變種，往往由蜱蟲叮咬引起，表現(xiàn)為發(fā)熱伴血小板減少，俗稱蜱蟲?。?］。該病好發(fā)于青壯年，起病急、進(jìn)展快，常有多臟器受累，如治療及護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院發(fā)熱門診于2016年6月收治2例新型布亞病毒家庭內(nèi)聚集性發(fā)病的患者，通過嚴(yán)密的病情觀察與綜合護(hù)理干預(yù)，患者治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 患者1，女，47歲，蘇州市吳江人，于2016年6月5日在無明顯誘因下突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力。3 d后，患者2（患者1的兄長），男，53歲，也出現(xiàn)同樣的癥狀。兩例患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后仍不見好轉(zhuǎn)，發(fā)熱持續(xù)加重，體溫達(dá)39℃以上，伴癥狀加重，于2016年6月12日至醫(yī)院發(fā)熱門診就診?；颊?、2肺部CT均示斑片狀肺炎伴胸水、縱隔增寬；甲型流感病毒咽試液的乳膠試驗(yàn)均為陰性；肝功能示ALT、AST均升高；均有皮膚出血點(diǎn)、痰液帶血絲。考慮到其母親在兩周前剛死于一種“高熱伴骨髓抑制及肝功能衰竭”的不明原因疾病，兩例患者發(fā)病情況與其雷同，按照傳染性疾病的報(bào)告流程上報(bào)后，經(jīng)上海市疾病控制與預(yù)防中心PCR病原學(xué)檢測，兩例患者新布尼亞病毒核酸檢測陽性。經(jīng)退熱、抗病毒、預(yù)防感染、補(bǔ)液營養(yǎng)支持、靜脈輸注丙種球蛋白及相應(yīng)對癥治療后，患者1、2分別于3 d、6 d后體溫下降至正常，復(fù)查肝功能也均正常，予以治愈出院。兩例患者最終經(jīng)國家疾病預(yù)防控制中心確診為新型布尼亞病毒。

2 護(hù)理

2．1 標(biāo)本采集護(hù)理 鼻拭子采集：囑患者頭向后仰，將一根專用棉簽放入培養(yǎng)管中蘸濕，伸入患者一側(cè)鼻腔鼻甲部放置片刻（約3～5 s），并在鼻腔內(nèi)擦拭一圈后取出，用同一根棉簽在對側(cè)鼻腔進(jìn)行相同操作后放入培養(yǎng)管內(nèi)，將棉簽過長段剪去。在鼻拭子采集過程中為患者帶上一次性口罩，遮住嘴，露出鼻腔，防止患者在鼻拭子采集過程中因打噴嚏而引起飛沫傳播。咽拭子采集：將另一根專用棉簽（干的）直接在患者兩側(cè)扁桃體及中間咽后壁快速擦拭后，放入培養(yǎng)管中，剪去棉簽過長段，蓋上并擰緊培養(yǎng)管蓋。采集時(shí)，注意不要觸碰到患者的唾液。血標(biāo)本：用不抗凝血清管采集全血標(biāo)本5mL。將標(biāo)本先放入專用密封塑料袋中密封，需置于4℃冷藏的紅色感染性物資專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，由專人、專車、全程開窗送至上級疾病與預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。

2．2 消毒隔離 2例患者有共同的密切接觸史，即對患者母親重病期間照護(hù)和死亡以后料理尸體時(shí)接觸到其血液和體液。分別將患者安置在單獨(dú)的、配有獨(dú)立的衛(wèi)生間及分體式空調(diào)的留觀室內(nèi)，進(jìn)行單間隔離。留觀室內(nèi)放置快速手消毒劑；每日2次進(jìn)行紫外線消毒，每次30 min；每日定時(shí)開窗通風(fēng)。一般環(huán)境使用500 mg／L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；患者的血液、嘔吐物、分泌物、排泄物等使用2 000 mg／L含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒；留觀室外放置一個(gè)腳踏式感染性廢物周轉(zhuǎn)桶，內(nèi)置雙層感染性廢物袋，處置患者的生活垃圾，并由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至垃圾處理站進(jìn)行統(tǒng)一處理；所有物品盡量做到專人專用，避免交叉感染；患者出院后對留觀室所有的物品和環(huán)節(jié)進(jìn)行終末消毒。

2．3 個(gè)人防護(hù) 患者佩戴一次性外科口罩，并定期更換；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入隔離留觀室給患者靜脈輸液、采集血標(biāo)本和處理其分泌物、排泄物前，必須要穿戴防護(hù)用品，即穿工作服、工作帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），穿隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、護(hù)目鏡后才能進(jìn)入留觀室進(jìn)行各項(xiàng)操作。在給患者進(jìn)行呼吸道痰液抽吸、鼻咽部采樣等時(shí)，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。由于兩例患者是同類傳染病，防護(hù)服可連續(xù)使用［2］。診療、護(hù)理結(jié)束后離開隔離留觀室時(shí)，將防護(hù)服脫下并丟入雙層感染性廢物袋內(nèi)。

2．4 心理護(hù)理 兩例患者在疾病診治過程中均存在明顯的焦慮、恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后會和其母一樣。因此，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心、同情心和愛心去對待患者。在留觀初期，由接診護(hù)士跟患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)及所處的階段，因勢利導(dǎo)，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)。同時(shí)，通過介紹疾病的病因、治療護(hù)理過程及相對應(yīng)的消毒隔離措施，讓患者放下心理包袱、消除疑慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。

2．5 高熱護(hù)理 留觀初期，患者持續(xù)高熱不退，體溫維持在39～40℃之間。護(hù)理人員在做好各項(xiàng)降溫措施的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況。該兩例患者不宜進(jìn)行酒精擦浴，以免加重出血傾向［3］。退熱期常伴大量出汗，應(yīng)注意觀察有無脫水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)［4］。

2．6 氧療的護(hù)理 因兩例患者肺部炎癥伴胸水，遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧，每2小時(shí)測量指末氧飽和度，如有異常立即通知醫(yī)師，并做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。

2．7 血小板減少的護(hù)理 注意監(jiān)測患者血小板計(jì)數(shù)及皮膚出血點(diǎn)的變化情況，密切觀察有無嘔血、咯血、血尿或血便、牙齦出血等表現(xiàn)。如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。指導(dǎo)患者避免搔抓，并保持床鋪清潔平整、干燥［5］。

2．8 預(yù)防跌倒的護(hù)理 患者高熱、乏力伴肌肉酸痛，存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者臥床休息，并告知跌倒的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)；拉起床欄、病床剎車固定、保持地面干燥，需有人攙扶才能在床上坐起，并積極落實(shí)各項(xiàng)防跌倒的措施。兩例患者在住院期間均未發(fā)生跌倒。

2．9 出院健康宣教 再次強(qiáng)調(diào)蜱蟲病的傳播途徑、方式等，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是手衛(wèi)生。告知患者盡量少在草地和樹林長時(shí)間靜臥，為減少蜱蟲附著要穿表面光滑的淺色長袖衣服，不要穿露趾的鞋，扎緊褲腿［6］。如果被蜱蟲叮咬應(yīng)立即在流動(dòng)水下擠壓沖洗傷口，再到醫(yī)院做進(jìn)一步處理。

3 小結(jié)

在流行季節(jié)、流行區(qū)內(nèi)發(fā)生的聚集性急性發(fā)熱、血小板減少伴多系統(tǒng)病變，需考慮新型布尼亞病毒的可能。既往認(rèn)為蜱蟲叮咬后留下的皮膚傷口痂皮是最為重要、不可或缺的診斷依據(jù)，但本文兩例病例也證實(shí)了人與人之間的傳播還是存在的，這對該病的現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)與隔離要求提出了新的挑戰(zhàn)。新型布尼亞病毒目前對病原體無特異性預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制該疾病傳播的重要手段。密切的觀察病情、嚴(yán)格的消毒隔離與防護(hù)措施，是控制交叉感染、促進(jìn)患者康復(fù)的重要護(hù)理措施。