兒童社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌分布

王文益 楊建瓊

（三臺縣人民醫(yī)院 兒科 四川 綿陽 621100）

社區(qū)獲得性肺炎是兒童常見的呼吸道感染疾病，常見的病原體有病毒、細(xì)菌、衣原體和支原體等等，但是在我國主要的病原體還是細(xì)菌。在兒童時(shí)期，孩子的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，并且免疫力較差，特別容易引發(fā)肺炎，患病后小兒的病情發(fā)展較快，并且炎癥容易擴(kuò)散[1]，并很快蔓延至雙肺，導(dǎo)致彌漫性病變的發(fā)生。細(xì)菌性肺炎主要受累部位在肺實(shí)質(zhì)，但是也會(huì)向氣管和支氣管擴(kuò)散，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔出現(xiàn)水腫，由于炎癥的刺激，肺泡壁也會(huì)增厚，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)了炎性滲出物，肺的換氣和通氣功能受到影響，表現(xiàn)為二氧化碳潴留以及缺氧，嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，對生命造成威脅。所以當(dāng)患兒在出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎后，要明確患兒感染病菌的種類，做到對癥治療，避免出現(xiàn)濫用抗生素的情況出現(xiàn)，為此，我院將隨機(jī)選取2015年3月—2016年8月我院社區(qū)兒童獲得性肺炎患兒36例作為研究對象，通過痰培養(yǎng)對致病細(xì)菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年3月—2016年8月我院社區(qū)兒童獲得性肺炎患兒36例作為研究對象，其中包括男性患兒20例，女性患兒16例，年齡6～12歲，平均（9.2±2.3）歲，所有患者符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難以及探痰鳴因，患者經(jīng)過胸部X現(xiàn)檢查后，出現(xiàn)4例大葉性肺炎，30例支氣管肺炎，2例出現(xiàn)胸腔積液。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡低于一個(gè)月，住院時(shí)間低于72小時(shí)，病程大于10天的患兒，HIV陽性；在6個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)接受過器官移植手術(shù)；長期應(yīng)用激素治療的患兒。

1.3 方法

患兒入院后，首先給予對癥治療，進(jìn)行病原學(xué)檢查后進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)進(jìn)行給予霧化吸入，進(jìn)行祛痰治療，積極糾正電解質(zhì)失衡，對于出現(xiàn)呼吸衰竭的兒童要積極給予吸氧，疾病有所恢復(fù)時(shí)可進(jìn)行肺部理療治療。在使用抗生素治療前，要對采集痰液標(biāo)本，進(jìn)行痰培養(yǎng)[2]。操作痰培養(yǎng)的工作人員使用一次性無菌吸管通過口腔進(jìn)入，到達(dá)咽部的時(shí)候通過負(fù)壓吸引的方式吸取鼻咽分泌液1～2ml，然后送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)方式包括巧克力平板培養(yǎng)、血平板培養(yǎng)和瓊脂培養(yǎng)。在進(jìn)行菌種鑒定時(shí)，要嚴(yán)格參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)操作方法進(jìn)行留取、分離和分離鑒定，使用的細(xì)菌鑒定儀器為法國生物梅里埃公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用(±s)描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 患兒感染病菌情況

36例社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)過痰液培養(yǎng)后均顯示陽性，其中革蘭氏陽性球菌為14例（38.89%），革蘭氏陰性桿菌為22例（61.11%）。細(xì)菌類型主要包括大腸埃希桿菌10例（27.78%），金葡菌9例（25.00%），肺炎克雷伯菌8例（22.22%），肺炎鏈球5例（13.89%），銅綠假單胞桿菌2例（5.56%），鮑曼不動(dòng)桿菌2例（5.56%）。其中常見的細(xì)菌感染為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌。

2.2 常見的病原菌與病情之間的關(guān)系

在重癥和輕癥社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌的構(gòu)成中，普通型社區(qū)獲得性肺炎占前四位的致病細(xì)菌為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，條件致病菌中的銅綠假單胞桿菌也要引起重視，見表。

表 常見的病原菌與病情之間的關(guān)系（n，%）

2.3 細(xì)菌病原菌譜區(qū)域分布情況

在不同級別醫(yī)院內(nèi)的肺炎細(xì)菌病學(xué)構(gòu)成是有差異的，在二級醫(yī)院中18例患者中，社區(qū)獲得性肺炎的主要致病細(xì)菌為肺炎鏈球菌6例（33.33%）、卡他莫拉菌5例（27.78%）和流感嗜血桿菌4例（22.22%），其他3例（16.67%）；在三級醫(yī)院中18例患者中，社區(qū)獲得性肺炎的主要致病細(xì)菌為肺炎克雷伯桿菌5例（27.78%）、大腸埃希桿菌5例（27.78%）、凝固酶陰性葡萄球菌3例（16.67%）和鮑曼不動(dòng)桿菌2例（11.11%），其他3例（16.67%）。兩級醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎的病原譜存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

引起小兒社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為細(xì)菌，細(xì)菌病原包括了大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，還有常見的腸桿菌科細(xì)菌等等?；純簳?huì)出現(xiàn)咳嗽以及胸痛，在患兒患病初期，會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，例如鼻塞、打噴嚏、咽干、咽部異物感、頭痛、發(fā)熱以及聲音嘶啞等前驅(qū)癥狀，但是不是所有的患兒都會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀。在就診時(shí)，很對患兒家長均以感冒癥狀就醫(yī)，以至于病情沒有得到有效控制，甚至有些患兒直接口服或者靜脈滴注抗生素，僅僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥[3]，這就導(dǎo)致了藥不對癥的狀況，可能耽誤患兒治療。由于引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌很多，在應(yīng)用抗生素治療時(shí)必須要知曉病原菌的種類才能對癥治療，同時(shí)醫(yī)生也要對引發(fā)本病的本地區(qū)常見病菌進(jìn)行了解，以提升治療效果。在本次調(diào)查結(jié)果中顯示，36例社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)過痰液培養(yǎng)后均顯示陽性，其中革蘭氏陽性桿菌為14例（38.89%），革蘭氏陰性桿菌為22例（61.11%）。細(xì)菌類型主要包括大腸埃希桿菌10例（27.78%），金葡菌9例（25.00%），肺炎克雷伯菌8例（22.22%），肺炎鏈球5例（13.89%），銅綠假單胞桿菌2例（5.56%），鮑曼不動(dòng)桿菌2例（5.56%），其中常見的細(xì)菌感染為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，根據(jù)病原菌進(jìn)行相應(yīng)的治療，能提高治療準(zhǔn)確性，減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生。社區(qū)性肺炎在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的致病菌也不相同，調(diào)查顯示在二級醫(yī)院中18例患者中，社區(qū)獲得性肺炎的主要致病細(xì)菌為肺炎鏈球菌6例（33.33%）、卡他莫拉菌5例（27.78%）和流感嗜血桿菌4例（22.22%），其他3例（16.67%）；在三級醫(yī)院中18例患者中，社區(qū)獲得性肺炎的主要致病細(xì)菌為肺炎克雷伯桿菌5例（27.78%）、大腸埃希桿菌5例（27.78%）、凝固酶陰性葡萄球菌3例（16.67%）和鮑曼不動(dòng)桿菌2例（11.11%），其他3例（16.67%）。兩級醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎的病原譜存在明顯差異（P＜0.05），此次結(jié)果中顯示肺炎鏈球菌的感染比例較高，主要原因可能是由于三級醫(yī)院的肺炎患者多數(shù)都是來自二級及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，在既往的治療中已經(jīng)使用抗生素治療，最初感染的病菌很有可能已經(jīng)被抑制，病原譜可能已經(jīng)不能夠找出最開始感染的病菌，這對治療中抗生素的選擇有著重要意義。在重癥和輕癥社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌的構(gòu)成中，普通型社區(qū)獲得性肺炎占前四位的致病細(xì)菌為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，條件致病菌中的銅綠假單胞桿菌也要引起重視。綜上所述，通過觀察兒童社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌分布結(jié)果，能夠?yàn)樵摰貐^(qū)臨床醫(yī)師對肺炎患兒的經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素提供參考，以減少患兒的菌群失調(diào)，降低細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生。

[1]陳新，周林，鐘威達(dá).兒童細(xì)菌性肺炎的病原菌及其耐藥狀況分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版，2012，8(2):176-179.

[2]馬慧軒，孫琳，吳喜蓉，等.北京單中心社區(qū)獲得性肺炎住院患兒病原學(xué)分析[J].中國循證兒科雜志，2015，10(5):361-365.

[3]李聯(lián)僑，陳瓊?cè)A，顏藝琳，等.泉州地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，17(4):106-108.