品管圈在降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用

唐嘉媛，葉 燁，黃雅麗，伍 丹

（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 桂林 541002）

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場所相近或互補的工作人員自發(fā)組織的小團體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進[1]。低血糖是糖尿病強化治療過程中最常見、最嚴重的不良反應(yīng)[2]?？巳R爾教授對低血糖的著名論點是：“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處?！倍谔悄虿≈委熯^程當中護士是擔當重要角色，怎樣防范和降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率是急需解決的問題。我院內(nèi)分泌科針對糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因，利用頭腦風暴，并使用品管圈的手法，加以總結(jié)、分析、改進，獲得顯著成效。具體做法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～12月在我科住院治療的糖尿病患者160例作為研究對象，其中，男75例，女85例；年齡29～80歲；病程0.3～30年；血糖水平7.8～26.7 mmol／L。對照組為15年8月～9月未實行品管圈活動前的患者80例，觀察組為15年10月～11月實行品管圈活動后的患者80例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立

根據(jù)?？铺攸c，于2015年08月設(shè)立圈名為“甜甜圈”的品管圈小組，寓意著讓糖尿病患者能甜甜蜜蜜地生活。

1.2.2 主題選定及計劃

全體圈員使用頭腦風暴法，從臨床護理當中的患者安全、服務(wù)、培訓(xùn)、護理操作、績效等方面進行展開，共提出6個圈主題，按照圈能力、迫切性、可行性、上級政策4 個方面進行主題評價、打分，其中5分最高、3分普通、1分最低，根據(jù)所得分數(shù)進行高低排序，最終選定本次品管圈活動的主題為“降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率”。由圈長進行工作安排，圈員擬定詳細計劃，決定每兩周召開一次例會，討論解決存在的問題。

1.2.3 把握現(xiàn)狀

實行糖尿病常規(guī)護理期間，因種種原因低血糖時有發(fā)生，制訂分析低血糖原因登記本，將其進行概括、統(tǒng)計。

1.2.4 目標設(shè)定

制定改善目標，目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）[3]。根據(jù)柏拉圖可知，改善重點比例為82%，經(jīng)過11名“甜甜圈”成員的投票,確定本次活動的圈能力為80%。目標值=57-（57×80%×82%）=20。降幅=（ 現(xiàn)況值- 目標值）/現(xiàn)況值×100%=（57-20）/57=64.9%。

1.2.5 對策

按照80/20法則及六何分析法，制定詳細對策。此階段經(jīng)討論決定：①提高護士的?？扑刭|(zhì)。加強培訓(xùn)，進行集中授課、考核，授課內(nèi)容包括低血糖的定義、發(fā)生低血糖時的處理流程、低血糖后的癥狀評估、誘因評估等，并將考核成績錄入當月的績效考核中。②責任護士應(yīng)告知患者飲食要規(guī)律，定時、定量進餐。進餐變化應(yīng)告知醫(yī)護人員，及時通知醫(yī)生減少餐前胰島素劑量；特殊檢查告知病人提前預(yù)約，并要求患者自備含糖食物，以防止低血糖的發(fā)生。③規(guī)范糖尿病患者患者胰島素的自我注射。在我科的糖尿病患者健康教育課上，對胰島素注射技術(shù)指南進行詳細講解。責任護士在每次餐前胰島素的注射中，“手把手”教會患者，而當患者自行操作時要進行監(jiān)督，及時糾正錯誤。④制定個體化的運動方案。責任護士要告知患者運動療法目的及注意事項，根據(jù)其個體情況制定出運動方案，并取得經(jīng)治醫(yī)生的同意。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

對照組中發(fā)生低血糖事件57例，低血糖率71%，觀察組糖尿病低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改善前后低血糖發(fā)生率比較

2.2 無形成果

對圈員團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信息、責任榮譽進行評價。11名圈員進行評分，每項最高10分，最低1分，取平均值。改善值=活動后-活動前。圈員在團隊合作精神、工作積極性及品質(zhì)管理手法方面得到顯著提升。見表2。

3 討 論

對在院糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因展開討論與分析，再運用因果關(guān)聯(lián)的方法分析所存在問題，找出治標問題、過渡問題及治本問題，找出明確需整改主要原因如下：①未定時定量進餐；②胰島素注射操作不規(guī)范；③運動過量。

低血糖反應(yīng)是糖尿病病人常見的并發(fā)癥之一，可誘發(fā)心血管事件發(fā)生，嚴重時危及生命[4]。本研究通過5個月的品管圈活動，科室圈員制定出糖尿病患者臨床路徑、低血糖預(yù)防和臨床應(yīng)急處理流程圖，對臨床具有指導(dǎo)意義，使糖尿病患者對低血糖相關(guān)知識進行掌握，明顯改善糖尿病患者的遵醫(yī)行為和低血糖危害性的認識，從而有效的降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率，減少低血糖對患者的危害。同時通過本次品管圈活動，護士由被動工作轉(zhuǎn)向主動工作，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，增強團隊合作意識，激發(fā)圈員護理質(zhì)量管理的積極性，并充分調(diào)動護理人員參與科室管理的意識。這種無形的成果，使護士發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力得到明顯提高，同時使其科研能力、組織能力、創(chuàng)新能力及其它方面的能力也得到不同程度的提升，最終讓護理質(zhì)量得到進一步提高。

表2 品管圈活動前后無形成果比較（分）

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2] 阿孜古麗·艾海提陳茜,馬德林,等.胰島素強化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險因素分析[J].中國糖尿病雜志,2014,22(3):234-236.

[3] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:3-4.

[4] 洪玉芳,鄧碧堅,梁嬋波,譚遠英,等.自身因素對初次使用胰島素的2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響.中國實用護理雜志,2013,29(6):19-21.