電腦中頻電療聯(lián)合頸椎推拿治療肩周炎的臨床觀察

凌耀權(quán) 鐘 平 夏 穎 王偉聰 余葆楠 張澤勝

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省中醫(yī)院總院，廣東 廣州 510120）

肩周炎具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床多采用功能訓練的方式和只對肩部局部進行推拿或其他方法治療肩周炎，雖能緩解疾病的進展，但不能根治，容易反復發(fā)作。究其原因，除了肩周周圍病變的問題，發(fā)現(xiàn)部分患者與頸椎的影響有關(guān)。相關(guān)研究表明［2-3］，對肩周炎患者實施頸肩同治，可顯著提高療效。近年來，筆者采用手法治療頸椎，并聯(lián)合電腦中頻電療治療肩周炎，頸肩同治，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社出版的《肩周炎防治指南》［4］：中醫(yī)診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。納入標準：符合上述肩周炎診斷標準；年齡36～76歲；對本研究知情，簽署同意書；依從性好，配合本次研究。排除標準：孕婦或哺乳期婦女；頸椎病、肩部骨折者；因其他疾病引起肩部疼痛者；肩關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核者。

1.2 臨床資料 選取本院康復科門診于2014年3月至2016年3月收治的肩周炎患者120例，按就診編號隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組男性31例，女性 29 例；年齡 38～72 歲，平均（47.47±6.86）歲。 對照組男性39例，女性21例；年齡39～74歲，平均（47.71±6.83）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）頸椎推拿。兩組均接受頸椎推拿治療：患者取坐位，推拿醫(yī)師站于后面，先用掌指觸摸患者頸部，感受兩側(cè)肌肉緊張度，病變源點多在于患側(cè)較緊處，接著用大拇指指腹分別查找頸部橫突及棘突偏歪點和壓痛點，最后應用相應手法進行治療。以患肩在右側(cè)為例，病源區(qū)為下頸段，醫(yī)者囑咐患者向前低頭，低頭范圍取決于醫(yī)者習慣及病變節(jié)段。將左手大拇指固定于病源點，把掌部緊附其同側(cè)下頸段進行固定，右手環(huán)抱左側(cè)下頜部，肘部虛凌于其肩，指掌關(guān)節(jié)虛握同側(cè)頸上段，雙掌交叉用力應集中于病變節(jié)段。將患者頭部貼于胸前，以腰部為軸線中心，右手向右側(cè)牽引旋轉(zhuǎn)，將左手大拇指處突發(fā)用力頂向?qū)?cè)，手法成功時可感到手下關(guān)節(jié)松動，同時可聽見關(guān)節(jié)“咔塔”聲，每次20 min，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。2）功能鍛煉。對照組在頸椎推拿的基礎上接受功能鍛煉治療，以單手爬墻為例：（1）患者兩腳開立，正面對墻，保持與墻有一臂距離。將患側(cè)手臂伸直前舉并用指尖觸墻，手指沿著墻面慢慢上爬，使上肢最大程度高舉，停留2～3 min后慢慢放下；（2）患者兩腳開立，患側(cè)對墻，保持與墻有一臂距離。將患側(cè)手臂上舉外展并用指尖觸墻，手指沿著墻面慢慢上爬，使上肢最大程度側(cè)舉，停留2～3 min后慢慢放下，每次20 min，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。3）電腦中頻電療。觀察組在頸椎推拿的基礎上接受電腦中頻電療：應用廣州一康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的YK-2000B型電腦中頻電療機，電壓220 V，頻率4000～6000 Hz，最大輸出功率40W及本院特制方劑骨外洗方 （生草烏30 g，生川烏30 g，桂枝30 g）200 g/包，對肩周炎患者進行中藥離子導入。方法：先把骨外洗方和布墊（根據(jù)極板大小自制布墊）放在蒸鍋里一起煮沸，把布墊用鉗子擰干后，敷在肩部病灶，然后電極板貼在布墊上，襯墊與電極要用松緊帶固定好，也可用沙袋將襯墊與電極壓在皮膚上。治療結(jié)束后，儀器自動切斷電源并發(fā)出警報聲，取下電極板及布墊，每次20 min，1周休息1 d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標準 觀察治療前、后兩組中醫(yī)證候積分、肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分，并評價兩組臨床療效。1）中醫(yī)證候積分。對上述中醫(yī)證候?qū)嵤┓e分，積分越高臨床癥狀越嚴重。2）肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。采用肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分評定，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好［6］。3）臨床療效。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復正常，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥80%。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動功能明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥45%，＜80%。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能有所改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥15%，＜45%。無效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動功能未改善或加重?？傆行剩接行剩斡剩@效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。兩組中醫(yī)證候積分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，兩組臨床療效等計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、Constant-Murley評分比較 見表1。兩組治療后中醫(yī)證候積分均下降，且觀察低于對照組 （P＜0.05）。兩組治療后Constant-Murley評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、Constant-Murley評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、Constant-Murley評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 中醫(yī)證候積分 Constant-Murley評分觀察組 治療前 23.84±1.62 56.51±8.05（n＝60） 治療后 13.25±1.35*△ 91.23±9.54*△對照組 治療前 23.63±1.59 57.83±7.43（n＝30） 治療后 17.36±1.52* 80.52±10.25*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

肩部的感覺運動及血管均來自頸脊神經(jīng)、交感神經(jīng)的支配（C5～8節(jié)段），這些神經(jīng)節(jié)段恰恰是頸椎病的好發(fā)部位，頸椎病的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，骨質(zhì)增生、椎管的狹窄，無菌性炎癥反應等刺激、牽拉、嵌壓了神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、血管等，而使肩部出現(xiàn)神經(jīng)性的放射痛，肌肉、血管的痙攣疼痛。肩關(guān)節(jié)及其周圍組織由于肌肉、血管的痙攣，神經(jīng)營養(yǎng)不良出現(xiàn)血循環(huán)障礙，組織缺氧，代謝失調(diào)，乳酸等有害物質(zhì)的堆積，反過來又刺激了肩周的神經(jīng)末梢，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮粘連，導致肩關(guān)節(jié)活動障礙。

中醫(yī)學并無肩周炎病名，根據(jù)其常見臨床表現(xiàn)，可歸屬于“痹證”的范疇［7］。中醫(yī)學認為，痹癥主要是由于正氣不足，衛(wèi)外不固，風寒濕邪乘虛而入，由氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻所致。人到中老年，氣血始衰，肝腎虛損，致筋經(jīng)骨骼失養(yǎng)，再加上長期過度勞累，外感風寒濕邪乘虛入侵，經(jīng)脈阻滯，痹阻不通，或長期側(cè)臥，壓迫筋脈，致患肩氣血凝滯，不通則痛，病程遷延日久，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織逐步粘連，從而形成肩周炎。

中醫(yī)一直以來主張“治病求本，標本兼治”，對肩周炎的治療給予頸部和肩部同治［8-9］?，F(xiàn)代研究認為，頸椎推拿可減輕或解除頸椎或小關(guān)節(jié)紊亂對神經(jīng)根、脊髓等的壓迫，松解神經(jīng)根及其他組織包括肩周組織的粘連，緩解肌肉的痙攣，改善微循環(huán)，促進機體新陳代謝，從而達到行氣活血，舒筋活絡止痛的功效［10］。將推拿療法運用于治療肩周炎中，可舒筋通絡、改善血液循環(huán)、散瘀止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促使患者肩部功能的恢復［11］。電腦中頻電療綜合了多種療法，其適應癥廣、療效顯著。正弦中頻電流具有明顯增強活性生物膜透性的生物學效應，中頻交流電頻率高，可降低皮膚電阻，加大電流強度，有助于增強透入藥量，提高病灶局部的藥物濃度，增強療效，無寄生離子干擾的問題，保持中藥方劑的完整性、發(fā)揮配伍的協(xié)同藥理效應［12］。骨外洗方中桂枝具有溫經(jīng)通脈，散寒止痛；生草烏、生川烏可祛風除濕、溫經(jīng)止痛［13-14］。全方共奏祛風散寒除濕、舒筋活絡、消腫止痛之功，療效好，安全性高［15］。 因此，應用電腦中頻電療聯(lián)合頸椎推拿治療肩周炎，頸肩同治，效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，提示應用電腦中頻電療聯(lián)合頸椎推拿治療肩周炎，可達到頸肩同治的效果，緩解臨床癥狀，促進肩功能的恢復。

［1］董明，劉守國，勵建安，等.肌肉能量技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效分析［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（10）：795-799.

［2］覃小東，曹賢暢，符俏，等.放散狀體外沖擊波結(jié)合Maitland手法治療肩周炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（7）：571-572.

［3］朱衛(wèi)娟，鄭日東，錢建鴻，等.正壓順序循環(huán)療法結(jié)合調(diào)制中頻電療法治療腦卒中后肩-手綜合征的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（2）：157-158.

［4］洪杰.肩周炎防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：13-16.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：66-69.

［6］孫瑩，花佳佳，施加加，等.上肢康復機器人聯(lián)合常規(guī)康復訓練對腦卒中患者上肢運動功能和日常生活活動能力恢復的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（12）：928-930.

［7］王興，于鐵成，張嬋娟.淺談《內(nèi)經(jīng)》痹癥理論［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（04）：484-484.

［8］藍石堅.頸椎調(diào)整手法結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療肩周炎的療效觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014.

［9］普云峰.肩關(guān)節(jié)軸向拔伸法治療粘連期肩周炎的臨床觀察［D］.昆明：云南中醫(yī)學院，2013.

［10］安連生.頸源性肩周炎的中醫(yī)治療進展［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2015，18（2）：89-91.

［11］徐澄，呂露，王文娟，等.臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個性化治療肩周炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16（4）：98-100.

［12］王思遠，張羽，葛瑞東，等.中頻電療使用中藥導入治療下腰痛的臨床觀察［J］.中日友好醫(yī)院學報，2014，28（1）：43-44.

［13］許源，宿樹蘭，王團結(jié)，等.桂枝的化學成分與藥理活性研究進展［J］.中藥材，2013，36（4）：674-678.

［14］劉瑤，焦豪妍.川烏毒理與藥理現(xiàn)代研究進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：66-67.

［15］凌珊，龔千鋒.草烏的研究進展［J］.江西中醫(yī)學院學報，2011，23（3）：90-94.