中醫(yī)整體護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用

李純衍 賀海霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活方式的改變，子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤、輸卵管阻塞、卵巢癌等發(fā)病率也逐步升高［1-3］，嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)等方面。目前這類疾病以外科手術(shù)治療為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在這類婦科疾病中的應(yīng)用越來越普遍。腹腔鏡手術(shù)具有傷口面積小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為目前手術(shù)治療的首選［4-5］。但是由于受到麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和手術(shù)操作對(duì)腹腔臟器的干擾等原因，婦科腹腔鏡術(shù)后患者仍存在一定的并發(fā)癥，以胃腸功能紊亂和腸梗阻為主［6-7］。婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥不僅影響患者的進(jìn)食、睡眠，而且延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者的康復(fù)和切口愈合，增加住院費(fèi)用和患者焦慮、擔(dān)憂等不良情緒的發(fā)生［8-9］。目前西醫(yī)常規(guī)的術(shù)后護(hù)理以肌肉注射維生素B1、術(shù)后盡早活動(dòng)為主，效果不甚明顯，缺乏有效的護(hù)理措施。因此，有效的護(hù)理方案對(duì)促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要的意義。中醫(yī)整體護(hù)理是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，選用耳穴壓豆、中藥外敷、按摩等中醫(yī)特色護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使其“陰平陽秘、百病乃治”，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)的目的。目前中醫(yī)整體護(hù)理臨床上使用廣泛，效果甚好，但是在婦科腹腔鏡術(shù)后患者的報(bào)道不多。筆者對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：行婦科腹腔鏡手術(shù)治療；心、腦、肺等身體主要臟器功能正常，無嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎臟等重要臟器的功能不全；無精神障礙；無內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等影響胃腸道功能的疾??；術(shù)前胃腸道功能基本正常，既往無潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、胃腸道腫瘤等導(dǎo)致的胃腸道功能障礙；入院后的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者精神障礙差，不能配合治療者；術(shù)后出現(xiàn)休克、大出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2015年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）婦科住院部住院并行婦科腹腔鏡收住治療的患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例?；颊吣挲g30～65 歲，平均（46.4±11.5）歲。手術(shù)原因：子宮肌瘤 30例，卵巢腫瘤15例，卵巢巧克力囊腫18例，畸胎瘤6例，異位妊娠4例，附件包塊、盆腔炎等7例。手術(shù)時(shí)間為 40～186 min，平均（74.3±21.5） min。 兩組間的年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)的原因、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括1）密切病情觀察、監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度生命體征，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、生化、離子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，記錄24 h出入量等；2）術(shù)后6 h內(nèi)囑患者絕對(duì)臥床休息，術(shù)后6～24 h患者清醒后可在床上做一些肢體活動(dòng)和進(jìn)行呼吸鍛煉，術(shù)后24 h后囑患者在扶助床欄下進(jìn)行簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)；3）給予維生素 B1，100 mg，肌肉注射，每日 1 次；莫沙必利，10 mg，口服，每日 3 次；4）術(shù)后6 h內(nèi)禁食，逐漸過渡到流質(zhì)半流質(zhì)飲食和普食；5）心理護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)。1）足三里穴位針刺：先進(jìn)行足三里穴位定位（膝眼下三寸，脛骨外開一橫指）后，酒精消毒患者局部皮膚和護(hù)士指腹，取2.5寸毫針，直刺1.2寸，進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)等方法，詢問患者有無酸、麻、脹、痛等感覺，若有標(biāo)實(shí)得氣，得氣后留針并用電針機(jī)接上毫針，給予低頻脈沖刺激，15 min/次，每日1次。2）中藥封包：選吳茱萸100 g，萊菔子100 g，白芥子100 g，紫蘇子100 g，加粗鹽500 g炒至色黃或用微波爐加熱至70℃，裝入沙袋抖動(dòng)至手感覺不燙，溫敷患者肚臍（神闕穴）和周圍腹部，30 min/次，每日3次。3）穴位貼敷：吳茱萸磨粉取2 g，用醋調(diào)成糊狀，敷于足三里穴、三陰交穴、中脘穴，同時(shí)膠布固定，30 min/次，每日1次。4）耳穴壓豆：選取內(nèi)分泌、胃、脾、三焦、小腸、大腸等與消化系統(tǒng)相關(guān)的，先使用棉簽進(jìn)行壓迫定穴位，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺為穴位正確的判定標(biāo)準(zhǔn)，然后使用酒精在耳廓上進(jìn)行全面消毒，用無齒鑷子夾取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位貼準(zhǔn)，然后按壓穴位，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺和耳朵潮紅為宜，每次按壓30 s，每4小時(shí)1次（護(hù)士教患者或患者家屬操作），兩耳交替。5）中藥湯劑口服：選用四磨湯（沉香15 g，烏藥10 g，木香15 g，枳實(shí) 15 g，黃芪 15 g），煎煮 200 mL，每日鼻飼 1劑。6）神燈照射：燈距離患者30～50 cm，熱度以患者能夠耐受的最大溫度為宜，每次照射30 min，每日1次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）胃腸道功能恢復(fù)情況。（1）術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后每4小時(shí)進(jìn)行腹部聽診，若腸鳴音為4～5次/min為腸鳴音恢復(fù)。（2）術(shù)后首次排氣時(shí)間：囑咐患者家屬觀察并記錄。（3）術(shù)后首次排便時(shí)間：囑咐患者家屬觀察并記錄。（4）腹脹程度：術(shù)后6 h后開始觀察，腹脹程度分為（0 分）、輕度（1 分）、中度（3分）、重度（5 分）4 種；（5）食欲不振、便秘的發(fā)生率。 2）尿潴留。拔除導(dǎo)尿管后，自主排尿2～3次后殘余尿量測(cè)定≥100 mL。3）疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。4）護(hù)患滿意度。由本院自制的護(hù)患滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意4種。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（（±s）和頻數(shù)（%）表示，分別使用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間、腹脹的比較 見表1。經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次時(shí)間及腹脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹程度比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 首次排便時(shí)間（h）腹脹程度（分）觀察組 22.42±5.78△ 1.23±0.12△對(duì)照組 28.94±7.52△ 2.48±0.22 n 40 40腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）12.36±3.68△ 16.21±5.32△17.95±4.16 22.64±5.89△

2.2 兩組術(shù)后食欲不振、尿潴留、便秘發(fā)生率比較

見表2。經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的術(shù)后食欲不振、尿潴留、便秘的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后食欲不振、尿潴留、便秘發(fā)生率比較n（%）

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較 經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.31±0.56）分，低于對(duì)照組之（5.36±1.05） 分（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后滿意度比較 見表3。經(jīng)過護(hù)理后，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組術(shù)后滿意度比較（n）

3 討 論

子宮肌瘤、卵巢腫瘤、畸胎瘤、盆腔炎等婦科疾病的治療以腹腔鏡手術(shù)為主，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后仍存在一定的胃腸功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率［10］。術(shù)后胃腸功能障礙常見的原因有腹腔鏡手術(shù)操作直接對(duì)腸道的干擾損害、麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w的釋放、腹腔內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂等原因，導(dǎo)致胃腸功能受到抑制，引起排氣、排便困難，腹脹腹痛，便秘，食欲不振等胃腸道功能障礙［11-12］。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道功能障礙是婦科、骨科、胃腸外科等非心臟外科手術(shù)的最常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)47.5%［13］。胃腸道是人體最大的消化器官、免疫器官、應(yīng)激中心和“儲(chǔ)菌庫”。若胃腸道發(fā)生功能障礙，可以發(fā)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙和免疫力下降，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至可以導(dǎo)致細(xì)菌移位而發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥，危及患者生命。因此，婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)是患者恢復(fù)好壞的關(guān)鍵。因此，如何有效地保護(hù)胃腸道功能，促進(jìn)損傷的胃腸道功能恢復(fù)，是婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理研究的重要內(nèi)容，對(duì)提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。

中醫(yī)學(xué)并沒有婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸痹”“腸結(jié)”等范疇，多由于手術(shù)破壞氣機(jī)的正常運(yùn)行，或手術(shù)傷及患者正氣，氣虛不能行血，氣血運(yùn)行失常，最終導(dǎo)致腸道氣機(jī)不暢，三焦氣血運(yùn)行阻滯，上下不通，發(fā)為胃腸功能障礙。中醫(yī)理論認(rèn)為六腑“以通為用”的原則，宜行氣除滿，通調(diào)腑氣。四子散具有溫通經(jīng)絡(luò)，通腑行氣、消脹除滿、散寒止痛等功效。紫蘇子、萊菔子行氣消脹除滿，其性屬下行，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。吳茱萸、白芥子性溫，可溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛。諸合用可以調(diào)理氣機(jī)、調(diào)理臟腑，外敷神闕穴，可以直接促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥效直接滲透進(jìn)入腹腔，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［14］。足三里屬于足陽明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理腸胃功效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肚腹三里留”，針刺足三里，可以促進(jìn)消化，溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)［15］。四磨湯可以補(bǔ)氣行氣，破滯降逆，消脹除滿。沉香、烏藥、木香、枳實(shí)行氣、消脹、通腑，黃芪益氣健脾，五藥合用，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。神闕穴為人體重要穴位，是調(diào)整人體陰陽的大穴，吳茱萸降逆止嘔，外敷神闕穴可以調(diào)理臟腑氣機(jī)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［16］。耳穴是人體各臟腑在耳朵上的象，通過耳穴治療可以調(diào)理臟腑，通過耳穴壓豆小腸、三焦、胃、脾等消化系統(tǒng)的穴位，可以調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［17］。

本研究調(diào)查顯示，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)治療的術(shù)后患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥湯劑口服、中藥封包、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位針刺等中醫(yī)整體護(hù)理方法，跟對(duì)照組相比，可以明顯降低腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間，降低患者的腹脹程度，提高護(hù)患滿意度，減少腹痛，降低便秘、食欲不振、尿潴留的發(fā)生率。

綜上所述，中醫(yī)整體護(hù)理可以促進(jìn)改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，減少尿潴留，降低疼痛，臨床效果良好。

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