胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的臨床價值

汪淼 鄧萍 李慧 楊巧

（遂寧市中心醫(yī)院超聲科 四川 遂寧 629000）

手足畸形是一種常見的遺傳缺陷疾病，胎兒手足畸形可提示染色體異常，給患兒的健康和生活質(zhì)量帶來嚴重影響，同時也給家庭帶來巨大壓力[1]。本文旨在探討胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的應(yīng)用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年4月在我院接受產(chǎn)檢的90例孕中期單胎妊娠孕婦，其中，觀察組48例，年齡22～37歲，平均（29.12±7.82）歲，孕周18～24周，平均（21.21±2.31）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；對照組42例，年齡21-38歲，平均（29.23±7.14）歲，孕周19～23周，平均（21.23±2.30）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行二維系統(tǒng)超聲檢查：取平臥位，使用凸陣式探頭系統(tǒng)檢查胎兒，探頭頻率設(shè)定為3.5MHz，依次觀察胎兒的頭面部、頸部、胸腹腔各臟器、脊柱、四肢發(fā)育情況，重點監(jiān)測胎兒手足橫切面情況。觀察組聯(lián)合實時三維超聲檢查：用三維容積探頭，頻率設(shè)定為4～8MHz，角度為70°，根據(jù)取樣框調(diào)整大小，采集圖像，觀察胎兒雙足、手掌是否有形態(tài)、大小的差異，記錄足趾、手指的數(shù)目，多切面觀察動態(tài)圖像，異常者做染色體分析，隨訪分娩或引產(chǎn)結(jié)局。

1.3 觀察指標

觀察兩組檢出情況，與隨訪分娩或引產(chǎn)結(jié)局做對比；兩組診斷情況包括缺指、并指、多指、多趾、足內(nèi)翻、橈骨缺失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出率

隨訪分娩或引產(chǎn)證實，觀察組手足畸形8例，對照組6例，觀察組檢出率14.58%（7/48）較對照組7.14%（3/42）高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組診斷符合率

隨訪分娩或引產(chǎn)證實，觀察組中有3例足內(nèi)翻、2例并指、1例缺指、2例橈骨缺失；對照組有2例足內(nèi)翻、1例并指、1例缺指、2例橈骨缺失，觀察組的診斷符合率顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

近年來，由于環(huán)境惡化、染色體異常、飲食習(xí)慣的改變，胎兒畸形發(fā)生率逐年增高，其中手足畸形較為常見，嚴重影響新生兒出生質(zhì)量[2]。超聲檢查是一種影像學(xué)檢查方法，操作簡單方便、經(jīng)濟性好，已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷的首選方法[3]。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組檢出率為14.58%，顯著優(yōu)于對照組7.14%，觀察組診斷符合率為87.50%，顯著高于對照組66.67%；表明孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形應(yīng)用胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查可有效提高檢出率和診斷率，對篩查手足畸形胎兒有很高的診斷價值。分析原因是：二維超聲檢查可有效顯示胎兒手足的異常情況，但是圖像質(zhì)量不夠清晰，容易造成漏診[4]。三維超聲是對二維超聲的補充，可彌補二維超聲成像不佳的缺點，實時觀察到胎兒的三維立體結(jié)構(gòu)，進行多角度多切面觀察，可有效提高手足畸形診斷符合率，為診斷胎兒手足畸形提供更豐富的圖像信息。此外，該檢查方法無創(chuàng)，圖像逼真且清晰，聯(lián)合應(yīng)用二維超聲科有效提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷符合率，有效降低出生缺陷概率，提高新生兒的出生質(zhì)量[5]。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查應(yīng)用于孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中應(yīng)用后，可有效提高檢出率和診斷符合率，具實際應(yīng)用價值。

表1 兩組診斷符合率[n(%)]

[1]韓鎖鳳.二維超聲和三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，(7):1138-1140.

[2]原志強，福林.胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的臨床價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39(2):159-161.

[3]穆蘭，冉素真，魏俊，等.胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒手足診斷中的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，(25):3520-3522.

[4]李國政，莊松巖，李智瑤，等.胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷及圖像分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2014，(1):53-60.

[5]付晴，鐘智波，羅海瓊，等.二維超聲聯(lián)合三維超聲檢測不同孕期胎兒肢體畸形及其臨床應(yīng)用價值[J].廣州醫(yī)藥，2015，46(6):80-82.