腹腔鏡外囊摘除術治療肝囊型包蟲病的臨床療效

馬克強 任國亮（通訊作者） 高軍林 李連生 王曉

（青海紅十字醫(yī)院 肝膽胰外科 青海 西寧 810000）

肝囊型包蟲病多發(fā)于農牧地區(qū)，比如新疆、甘肅等地區(qū)，會對患者的日常生活及生活質量造成很大的影響。臨床上多選擇手術治療此癥，比如開腹手術、腹腔鏡下手術等，但不同的治療方式有著不同的治療效果及其適應性。故本次研究中納入2015年7月—2017年6月我院收治的肝囊型包蟲病患者60例，旨在對其臨床治療情況進行分析與總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中所選的60例對象為我院2015年7月-2017年6月收治的肝囊型包蟲病患者，其依據(jù)入院順序均分為：對照組男15例、女15例；年齡為17～65歲，平均為（37.15±10.42）歲。觀察組男18例、女12例；年齡為20～67歲，平均為（38.54±10.27）歲；兩組患者基本資料組間比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受開腹手術：為患者全身麻醉起效后，使其以頭高腳低平臥位接受手術，于上腹部中線位置切開約6cm，游離周圍組織后暴露病變部位，用2-0號線將腹白線、包蟲囊壁周圍縫合，確保其與腹腔呈隔離狀態(tài)，要高度預防其出現(xiàn)穿刺的情況，減壓時囊液溢出、種植，再將穩(wěn)定囊壁暴露后打開包蟲囊腫，以傳統(tǒng)內囊摘取術將囊液、子囊徹底清理干凈，待患者各項生命體征穩(wěn)定后縫合切口[1]。

觀察組接受腹腔鏡肝包蟲外囊摘除術治療：患者術前給藥氫化可的松100mg，術中要密切觀察患者生命體征變化，并給予患者放過敏措施，再為患者快速補液[2]；氣管插管全身麻醉起效后，讓患者以頭高腳低平臥位接受手術，氣腹壓力控制在10～15mmHg之間；以5孔法進行手術，臍下孔為觀察孔，臍下左/右側為主操作孔，以患者的病灶情況調節(jié)[3]；患者圓韌帶肥厚時，則以直針帶線在側面行穿刺，腹腔中要越過圓韌帶，再于對側穿出后上提；之后對患者腹腔內的情況進行探查，確定病變位置后，將小網(wǎng)膜囊打開后用布袋穿過肝十二指腸韌帶，并用紗布隔離肝組織、胃腸道，囊腫壁薄、張力高時要作穿刺抽吸，將少量囊液抽吸掉以達到減壓的目的，再用Hem-o-lok橫行夾閉穿刺位置[4]；之后便在包蟲囊腫、正常肝組織交界位置以超聲刀切開，確定纖維囊以及肝組織間隙后，用合成夾夾閉＞3mm的管道結構，再以壓腸板對囊腫由里到外施壓，同時將組織切除后裝進標本袋中；囊內容物用穿刺針處理干凈，再將內容物取出；用高滲鹽水紗布處理肝斷面約10min后縫合切口，并作常規(guī)引流[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究中所應用到的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 18.0，并對計數(shù)資料實施卡方檢驗，對計量資料實施t檢驗，若差異具有統(tǒng)計學意義，則以P＜0.05來表示。

2.結果

2.1 手術各指標情況比較

觀察組手術各指標情況優(yōu)，與對照組比較存在差異，P＜0.05；見表1。

表1 手術各指標情況比較 [±s]

表1 手術各指標情況比較 [±s]

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術畢至下床時間（d） 術后住院時間（d）觀察組 79.22±12.04 74.58±6.72 2.26±1.54 4.26±1.54對照組 102.86±15.76 196.21±7.38 3.41±1.77 6.41±1.77 t 7.897 11.224 6.040 6.040 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組未見出現(xiàn)膽漏的患者，對照組出現(xiàn)4例膽漏的患者、占比13.3%，組間比較存在差異，P＜0.05。

3.討論

肝囊型包蟲病臨床手術治療時均注重囊腫的全部消除，避免囊液溢出，可用來治療肝囊型包蟲病的外科手術方式諸多，開腹術治療肝囊型包蟲病的效果雖良好，但該術式對患者的創(chuàng)傷大，術中出血情況不易控制，整個手術過程中風險性較大，患者術后亦極易出現(xiàn)膽漏，對其病情恢復造成很大的影響[6]。

本次研究中對照組接受傳統(tǒng)開腹手術，患者手術所用時間為（102.86±15.76）min，術中出血量為（196.21±7.38）ml，術畢至下床時間為（3.41±1.77）d，亦出現(xiàn)了4例膽漏的患者，直接導致患者住院時間延長。觀察組接受腹腔鏡肝包蟲外囊摘除術治療，有資料顯示：該術式可減輕患者的術后不適感，患者術后可盡早下床活動，縮短了其病情恢復時間，亦可縮短住院時間；本次結果顯示：患者手術時間為（79.22±12.04）min，術中出血量為（74.58±6.72）ml，術畢至下床時間為（2.26±1.54）d，未見出現(xiàn)膽漏的患者，住院時間為（4.26±1.54）d，與對照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡肝包蟲外囊摘除術治療肝囊型包蟲病時手術時間短、術中出血量少、術畢至下床時間短、并發(fā)癥少、住院時間短。

[1]牛剛，董鑫.經腹腔鏡治療肝囊型包蟲病經驗體會[J].新疆醫(yī)學，2016，46(11):1452-1454.

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[3]侯新，楊新海，崔軍.開腹手術聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)治療巨大肝囊型包蟲病[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(18):286-287.

[4]馬爾旦·馬合木提，邰沁文，吐爾干艾力·阿吉.肝臟囊型包蟲病腹腔鏡與開腹根治性手術治療的療效比較[J].中華普通外科雜志，2014，29（12）：941-942.

[5]米爾夏提·阿不都熱西提，吐爾洪江·吐遜，邰沁文，等.腹腔鏡肝包蟲外囊摘除術治療肝囊型包蟲病的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13（6）:484-485.

[6]李作安，邵英梅.肝囊性包蟲病囊腫破入腹腔診治進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（10）：939-941.