氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性腦梗死的臨床價值

劉丹

（羅江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618500）

進展性腦梗死為急性腦梗死中十分多見并且病情嚴重的臨床亞型，大約占所有腦梗死的26%～43%。該疾病的患者發(fā)病后，會出現(xiàn)局限性腦缺血以及神經(jīng)功能缺失癥逐漸進展，同時也會出現(xiàn)階梯式加重的情況，一般持續(xù)時間為6h甚至數(shù)天，嚴重的威脅著患者的生命健康。因此，本次本次主要對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性腦梗死的臨床價值進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月在我院住院或就診的進展性腦梗死患者100例，所有患者中性別為男的有58例，性別為女的有42例，年齡最小為40歲，最大為78歲，中位年齡（66.45±2.33）歲。本次對所有入選的患者進行相關(guān)的檢查，如頭顱CT，均已經(jīng)得到確診，并且排除伴有嚴重的心臟、肝臟以及精神類等疾病的患者。本次對其分組的方法采取數(shù)字抽選的方式實施，分為實驗組和對照組各50例，兩組患者在基本資料方面由于沒有過大的區(qū)別，因此不具有比較的意義，P＞0.05，但是在結(jié)果方面具有對比的價值。

1.2 治療方法

對照組：本組的患者采用常規(guī)方法對其實施治療，即常規(guī)療法+阿司匹林，醫(yī)護人員幫助患者輸液，以保證其得以呼吸順暢，并進行營養(yǎng)方面的支持等，同時給予患者阿司匹林（批準文號：國藥準字H53020321，生產(chǎn)單位：云南云龍制藥股份有限公司），用藥劑量為每次給藥100mg，每天1次。

實驗組：本組除了采取上述的方法之外，另外聯(lián)合氯吡格雷（注冊證號：國藥準字J20130007，分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），首次用藥劑量為300mg負荷量，之后用藥劑量為75mg，每日1次，兩組均治療28d。

1.3 判斷標準

（1）對比兩組患者治療效果：顯效：患者的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、嗜睡等情況均得到顯效改善，未出現(xiàn)傷殘的情況，功能缺損評分減少90%～100%；有效：患者的臨床癥狀得到有效的改善，身體各項功能恢復良好，功能缺損評分減少45%～80%；無效：患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化或病情嚴重，功能缺損評分減少＜17%或功能評分增加18%。（2）對比兩組不良反應發(fā)生情況，為了避免統(tǒng)計差池，均由同一醫(yī)護人員進行統(tǒng)計和記錄。（3）對比兩組患者進行NIHSS評分，分別記錄患者治療后14d、30d、90d兩組患者神經(jīng)功能障礙情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗方式進行計數(shù)資料，并將t值帶入計量資料，當P值小于等于0.05時，統(tǒng)計的方法才具有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

此次對實驗組和對照組采用兩種不同的方法實施治療，結(jié)果表明，實驗組的用藥方案能夠更好的幫助其病情得到好轉(zhuǎn)，該組的治療總有效率為96.00%，而對照組則稍差，為80.00%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療情況比較 [（n），%]

2.2 不良反應

對兩組患者的肝腎功能檢查以及尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，治療前與治療后均沒有十分明顯的變化，但是患者的血糖以及血脂指標，實驗組用藥后與用藥前相對比，則出現(xiàn)下降的情況；實驗組的患者有9例出現(xiàn)肉眼可見血尿，4例伴有上消化道出血；對照組的患者有4例出現(xiàn)肉眼可見血尿，2例伴有上消化道出血，1例黑便。對兩組患者均進行對癥處理癥狀消失。實驗組總不良反應發(fā)生例數(shù)為13例（26.00%），對照組總不良反應發(fā)生率數(shù)為7例（14.00%），P＜0.05。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度對比，

實驗組HINSS評分情況要更好，該組評分分數(shù)要優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者HINSS評分情況對比（±s）

表2 兩組患者HINSS評分情況對比（±s）

組別 列數(shù) 治療前 治療后（1周）治療后（1個月）治療后（3個月）實驗組 50 25.21±5.19 19.76±3.89 14.50±4.34 12.45±3.01對照組 50 25.56±6.32 23.26±4.41 18.33±3.52 15.23±3.65 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

進展性腦梗死占所有腦梗死的26%～43%，患者神經(jīng)功能缺損癥狀通常情況下在其發(fā)病之后的6h～7d，該疾病發(fā)生的主要原因通常和血栓的擴展或再形成具有一定的關(guān)系，同時也與腦灌注壓下降以及再灌注損傷等多種因素有關(guān)。患者發(fā)病后的早期神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷加重的情況時因為梗死其本身的作用而導致，引發(fā)缺血半暗帶出現(xiàn)加重損傷的情況[2]。而晚期的疾病情進展通過是因為患者全身的因素而導致，例如伴有體溫升高、感染、深靜脈血栓等。目前，在臨床上對于進展性腦梗死通常采用溶栓進行治療，由于有相關(guān)研究表示，血小板-白細胞聚合體出現(xiàn)升高在進展性腦梗死中的進展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此本次對于該疾病主要運用強化雙聯(lián)抗血小板聚集的方案實施治療[3]。

本次研究中，對照組的患者僅采用阿司匹林進行治療，其屬于一種能夠使得血小板聚集受到有效抑制的藥物，目前是抗血小板藥物中最為廣泛運用的藥物，該藥物能夠不可逆的抑制血小板環(huán)氧化酶，同時還能夠有效使得血栓素A2的生成受到阻斷，具有預防腦血栓的形成，以及抑制血小板聚集的效果，由于進展性腦梗死發(fā)生的主要因素與人體血液當中血小板在血管當中由于多種因素而聚集，進而引發(fā)疾病的出現(xiàn)，該藥物不但能夠有效使得血小板的聚集得到抑制，同時能夠有效使得血小板的活性得到降低，從而抑制了血栓的形成[4]。在急性缺血性腦卒中的患者2d內(nèi)采用阿司匹林進行治療，能夠有效降低患者卒中的復發(fā)幾率以及降低患者死亡率，但是其只能夠預防最少1/5的腦卒中復發(fā)，且對于進展性腦梗死沒有十分顯著的作用[5]。

本次研究結(jié)果表示，實驗組患者具有更好的治療效果，該組總有效率為96.00%，對照組總有效率為80.00%，P＜0.05，兩組患者NIHSS評分情況對比，其中實驗組神經(jīng)功能缺損評分要優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明了單獨采用阿司匹林進行治療的效果沒有聯(lián)合用藥效果確切，其原因在于，氯吡格雷不但能夠確?；颊叩难“寰奂种?，同時其還擁有十分良好的生物利用度。且有大量的先關(guān)研究提到，該藥物具有更好的抗血栓效果。氯吡格雷與阿司匹林進行對比，其對于ADP誘導的血小板聚集的抑制效果更為確切，因此從機制上進行分析，兩種藥物進行聯(lián)合運用能夠有效彌補單用阿司匹林的不足。聯(lián)合用藥能夠有效的使得患者的血液變性以及微循環(huán)得到最大程度改善的同時，還能夠使得其腦血流量得到增強，使得患者的疾病相伴隨的神經(jīng)癥狀得到良好的延緩以及抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，使療效提升。

但是本次不良反應情況對比，實驗組總不良反應發(fā)生例數(shù)為13例（26.00%），對照組總不良反應發(fā)生率數(shù)為7例（14.00%），P＜0.05。該數(shù)據(jù)表明了，聯(lián)合用藥可能加重出血的風險，而本次研究中所有患者多屬于小血管疾病，這和顱內(nèi)風險增長具有一定的聯(lián)系，有研究表示缺血性卒中的患者在發(fā)病后1周對其進行聯(lián)合用藥，可導致致殘性或者非致死性卒中RR值降低，并且在90d內(nèi)部增加出血風險。而此次研究所納入患者NIHSS評分相較而言比較低并且用藥時間不長，所以患者的不良反應發(fā)生情況風險更低，未出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況。綜上所述，對于進展性腦梗死的患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林效果確切，但是本次研究由于研究病例較少，還期待更大規(guī)模的研究，以為臨床治療提供重要依據(jù)。

[1]胡文海.氯吡格雷聯(lián)合腸溶阿司匹林治療進展性腦梗死的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，(5):631-633.

[2]盧麗敏，智孔亮，王倩，等.氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展性腦梗死50例療效評價[J].中國藥業(yè)，2015，(17):101-102，103.

[3]安鑫，蘇娜，趙建本，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性腦梗死的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37(13):1700-1701.

[4]吳境.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進展性腦梗死的療效觀察[J].海峽藥學，2015，(7):160-161.

[5]文雯.抗血小板雙聯(lián)方案聯(lián)合降脂治療進展性腦梗死的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2017，36(11):142-144.