循證護(hù)理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的影響

王云霞+林瓊云+林露

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的影響。 方法 選取該院2015年9月—2017年8月收治的94例婦科腫瘤并發(fā)糖尿病患者，以簡單隨機(jī)法將其分為參照組和試驗(yàn)組各47例，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予循證護(hù)理干預(yù)，對兩組患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分中生理機(jī)能、健康狀況、精力、社會(huì)功能及總分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組（P<0.05）。 結(jié)論 在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著，能夠改善患者預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床推廣意義顯著。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；婦科腫瘤；糖尿?。粐g(shù)期護(hù)理；干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0162-02

婦科腫瘤嚴(yán)重威脅女性健康，臨床治療以手術(shù)方式為主，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其身體恢復(fù)，但是若婦科腫瘤患者合并糖尿病，則手術(shù)治療會(huì)影響患者血糖情況，導(dǎo)致出現(xiàn)血糖波動(dòng)，增加了糖尿病治療難度[1]。而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠緩解手術(shù)對患者的刺激，改善其血糖水平，其中循證護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)勢明顯。該次研究基于上述背景，選取2015年9月—2017年8月該院收治的94例患者探討了循證護(hù)理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例婦科腫瘤并發(fā)糖尿病患者，以簡單隨機(jī)取法將其分為參照組和試驗(yàn)組各47例。參照組年齡36～60歲，平均（43.1±3.7）歲，其中宮頸癌15例，子宮腺肌病13例，卵巢腫瘤13例，子宮肌瘤6例；試驗(yàn)組年齡35～63歲，平均（45.6±3.5）歲，其中宮頸癌14例，子宮腺肌病15例，卵巢腫瘤12例，子宮肌瘤6例。全部患者均合并2型糖尿病，排除心臟、腎臟嚴(yán)重功能障礙患者。兩組患者在一般基線資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中陪同患者，并完成醫(yī)生交待任務(wù)，保證手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測患者血糖情況，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；試驗(yàn)組給予患者循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 前期準(zhǔn)備 護(hù)理人員確定循證問題，由于糖尿病是一種終身代謝性疾病，且患者在面對手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者實(shí)際情況，以此為依據(jù)制定循證問題，具體可包括心理、并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理等方面內(nèi)容。隨后護(hù)理人員檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查找循證依據(jù)，并對搜索到的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評估，保證其真實(shí)性和權(quán)威性，最終將其作為循證護(hù)理證據(jù)。

①心理護(hù)理。護(hù)理人員熱情接待患者，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院具體情況，消除患者的陌生感，同時(shí)護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行密切交談，詳細(xì)了解患者實(shí)際情況，獲取其情緒信息，并針對患者情緒狀況給予有效的干預(yù)。若患者情緒波動(dòng)較大且恐懼情緒明顯，則護(hù)理人員向其介紹成功治療案例，增強(qiáng)其治療信心。

②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。首先營養(yǎng)師詳細(xì)了解患者體重、年齡、身高和體力活動(dòng)等基本信息，以此為依據(jù)為患者制定術(shù)前、術(shù)后飲食計(jì)劃，在合理控制血糖的基礎(chǔ)上，保證患者攝取充足營養(yǎng)。對于糖尿病患者而言，每日營養(yǎng)物質(zhì)必須按標(biāo)準(zhǔn)分配，其中碳水化合物以50%～60%為宜，脂肪控制在25%～35%范圍內(nèi)，而蛋白質(zhì)占比12%～20%。并且患者要定量飲食，少食多餐；其次護(hù)理人員要強(qiáng)化血糖控制，患者在手術(shù)前7 d左右停止降血糖藥物的服用，給予患者胰島素治療，通常在餐前30 min皮下注射，并適當(dāng)飲用糖水或者含糖類食物，若患者空腹血糖超過10 mmol/L不得進(jìn)行手術(shù)。而在手術(shù)結(jié)束后，在禁食期間，設(shè)定科學(xué)合理的補(bǔ)液方案，具體可為患者提供胰島素、葡萄糖和氯化鉀聯(lián)合補(bǔ)液。且在術(shù)后密切監(jiān)測患者血糖情況，每間隔2～4 h測量1次血糖，待患者恢復(fù)進(jìn)食后，僅皮下注射胰島素即可，并密切監(jiān)測患者空腹及餐后2 h血糖；最后開展并發(fā)癥護(hù)理工作，術(shù)后感染情況較為常見，術(shù)前護(hù)理人員給予患者廣譜抗生素，靜脈滴注，術(shù)后滴注常規(guī)抗生素，持續(xù)給藥5～7 d，且術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況，鼓勵(lì)其多翻身，尿管留置時(shí)間盡量控制在24 h之內(nèi)，并對會(huì)陰部位進(jìn)行擦拭，使用碘伏，有效預(yù)防尿路感染。同時(shí)糖尿病患者糖代謝異常，其蛋白質(zhì)分解增加，切口膠原沉積明顯減少，使得切口抗張力不足，從而導(dǎo)致切口愈合較慢，針對這種情況護(hù)理人員在術(shù)前糾正患者貧血情況，并保證患者營養(yǎng)供給充足，在術(shù)后禁食期間保證維生素及微量元素?cái)z取充足，促進(jìn)切口快速愈合。此外，術(shù)后極易出現(xiàn)低血糖情況，護(hù)理人員必須嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖情況，并合理控制胰島素劑量，若出現(xiàn)低血糖情況及時(shí)給予患者含糖類食物，并上報(bào)醫(yī)生，調(diào)整術(shù)后治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評分，包括生理機(jī)能、健康狀況、精力、社會(huì)功能4個(gè)維度共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，4分制評分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[2]；②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括感染、切口愈合延遲和低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分中生理機(jī)能、健康狀況、精力、社會(huì)功能及總分均高于參照組（P<0.05），見表1。

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，我國婦科腫瘤發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生命安全，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，婦科腫瘤治療效果較為理想，具體以手術(shù)治療為主，在改善患者病情方面發(fā)揮著重要的作用[3]。但是若婦科腫瘤患者并發(fā)糖尿病，手術(shù)治療會(huì)對患者造成刺激，影響患者血糖水平，從而不利于患者病情恢復(fù)。因此在手術(shù)治療期間，護(hù)理人員必須明確患者實(shí)際情況，給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，其中循證護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢明顯[4]。endprint

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分中生理機(jī)能、健康狀況、精力、社會(huì)功能及總分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組（P<0.05）。具體原因分析如下：循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，其受循證醫(yī)學(xué)影響，護(hù)理人員充分分析護(hù)理工作對象，提出切實(shí)需要解決的問題，并找尋有價(jià)值且權(quán)威的依據(jù)，具體以臨床研究結(jié)果為依據(jù)，以此制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，從而保證護(hù)理工作的完善性和科學(xué)性[5]。糖尿病是一種慢性、終身性代謝疾病，臨床研究結(jié)果顯示疼痛、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等因素均會(huì)影響患者糖代謝情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，影響手術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量[6]。而婦科腫瘤患者多采取手術(shù)治療方式，對于合并糖尿病患者會(huì)造成不良影響，該次研究中護(hù)理人員在婦科腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，在護(hù)理前全面、系統(tǒng)地評價(jià)了患者病情，找出循證問題，并查找了權(quán)威材料，獲取最佳護(hù)理證據(jù)，以此創(chuàng)建循證護(hù)理方案，重點(diǎn)解決患者心理問題、飲食問題、血糖控制問題和并發(fā)癥問題，其中護(hù)理人員充分分析了不良心理狀態(tài)對血糖的影響，對臨床相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行了探究，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)若糖尿病患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，其血液中諸如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等胰島素拮抗激素分泌量明顯增加，而胰島素拮抗激素分泌增多會(huì)導(dǎo)致胰島素不足，促使患者血糖升高，最終造成血糖紊亂，嚴(yán)重影響患者血糖控制情況，針對這一問題護(hù)理人員開展了有效的心理干預(yù)，在最大限度上保證患者糖代謝平衡。

綜上所述，在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著，能夠改善患者預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床推廣意義顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王紅霞，麥苗，孫廣曉，等.循證護(hù)理模式在心臟介入術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（7）：1011-1013.

[2] 嚴(yán)素琴.循證護(hù)理在宮頸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：21.

[3] 楊潔，YANG Jie.循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（8）：4-7.

[4] 王海珠，黃嬋娟，邢燕姬，等.循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（16）：2450-2452.

[5] 程根娣，平風(fēng)娟，彭巧君，等.循證護(hù)理模式對妊娠糖尿病病人預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：68-70.

[6] 韓敬敬.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（11）：145.

（收稿日期：2017-09-01）endprint