自殺應(yīng)對(duì)的社會(huì)心理學(xué)的思考和建議

石　勁　劉小雪

摘要：心理危機(jī)問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì)的重視，有效地預(yù)防心理危機(jī)也已成為研究者關(guān)心的一個(gè)重要議題，本文從立法建議的角度出發(fā)，提出關(guān)于心理危機(jī)應(yīng)對(duì)的宏觀對(duì)策；同時(shí)還明確了心理危機(jī)事件、自殺未遂事件上報(bào)制度的必要性。此外，新聞報(bào)道對(duì)于心理危機(jī)事件的報(bào)道也應(yīng)該在一定的規(guī)范下進(jìn)行，本文根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)指導(dǎo)原則進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī)應(yīng)對(duì)思考政策建議

分類號(hào)：B849

心理危機(jī)問(wèn)題在公共衛(wèi)生方面的重要性日趨突出，我國(guó)的自殺率為22.99/10萬(wàn)，據(jù)此估計(jì)中國(guó)每年有25萬(wàn)至30萬(wàn)人死于自殺。2007年初，北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心發(fā)布《我國(guó)自殺狀況及其對(duì)策》報(bào)告，其中的數(shù)據(jù)顯示：在中國(guó)，自殺是總?cè)丝诘牡?位死因，15～34歲人群的首位死因。中國(guó)每年有28.7萬(wàn)人死于自殺；200萬(wàn)人自殺未遂，由此造成的疾病導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；170萬(wàn)人因家人或親友自殺出現(xiàn)長(zhǎng)期而嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，16.2萬(wàn)未成年人因此失去母親或者父親。專家認(rèn)為，這種嚴(yán)重的心理影響會(huì)持續(xù)十余年，甚至?xí)掷m(xù)影響他們的終生。

北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心發(fā)布的報(bào)告還指出了中國(guó)的自殺特征：自殺者79％居住在鄉(xiāng)村，28％從未上過(guò)學(xué)，58％服用農(nóng)藥或鼠藥自殺，47％有血緣關(guān)系的人或親戚、朋友、熟人有過(guò)自殺行為，63％有精神障礙(有精神障礙的自殺者中80％患有抑郁癥)，27％有自殺未遂既往史，僅9％在精神科就診過(guò)。中國(guó)是全世界唯一女性自殺率高于男性的國(guó)家。誘發(fā)自殺的首要負(fù)性生活事件，也就是誘因，是夫妻不和，其次是經(jīng)濟(jì)困難。

大學(xué)生自殺也越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題，王玲、路仕容對(duì)379名師范院校的大學(xué)生調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有22.69％的人有自殺意念，且大學(xué)生自殺意念與抑郁明顯相關(guān)。王軍等的研究也表明，大學(xué)生心理健康問(wèn)題不容忽視，雖然大學(xué)生自殺為少數(shù)，但其對(duì)自己、家庭帶來(lái)的傷害以及對(duì)社會(huì)的嚴(yán)重影響不可估量。2009年4月21日上海市教委公布的數(shù)據(jù)表明：2008年上海市高校共發(fā)生社會(huì)安全類事件45起，涉及學(xué)生47人，造成36人死亡，11人受傷。其中居首位的是自殺事件，共23起，造成19人死亡，4人未遂。在自殺的學(xué)生中，約有半數(shù)以上的學(xué)生存在抑郁癥狀況，其中學(xué)業(yè)、感情糾紛及家庭原因成為大學(xué)生自殺的主要原因。

震驚世界的汶川大地震的死亡人數(shù)大約為八萬(wàn)人，而我國(guó)每年自殺的死亡人數(shù)則是汶川地震死亡人數(shù)的3.6倍。相比較自殺給我們?cè)斐傻奈：Χ裕覀儗?duì)此的重視程度還太不夠。為了更好的應(yīng)對(duì)自殺問(wèn)題，及時(shí)對(duì)自殺作出預(yù)防性干預(yù)，我們提出在條件成熟的城市進(jìn)行相關(guān)的立法。

有關(guān)自殺問(wèn)題的研究和應(yīng)對(duì)涉及到生理、心理、社會(huì)等各個(gè)學(xué)科和部門(mén)。特別需要指出的是，自殺者特征當(dāng)中，在中國(guó)有63％的自殺者有精神障礙，而在美國(guó)高達(dá)95％的自殺者承受著某種精神疾病的折磨，重癥抑郁首當(dāng)其沖，美國(guó)的自殺應(yīng)對(duì)的隊(duì)伍主要應(yīng)是從事心理學(xué)和精神病學(xué)工作的人員，而在中國(guó)因自殺譜系的不同，干預(yù)和應(yīng)對(duì)的隊(duì)伍，除了心理學(xué)、精神病學(xué)工作者外，還需要社工、社會(huì)政策等各學(xué)科以及社會(huì)力量的共同努力，應(yīng)對(duì)策略上除心理衛(wèi)生和心理健康教育外還需要關(guān)注社會(huì)政策的制定等社會(huì)因素。政府在其中應(yīng)該扮演組織者和主要推動(dòng)者的角色。在有條件的地區(qū)應(yīng)該以法律或法規(guī)的形式規(guī)定一些具體的應(yīng)對(duì)措施，從而進(jìn)行更有效的預(yù)防和干預(yù)。

我們建議自殺干預(yù)立法應(yīng)主要考慮以下幾點(diǎn)：

應(yīng)對(duì)部門(mén)。大多數(shù)自殺事件發(fā)生后，沒(méi)有專門(mén)的應(yīng)對(duì)部門(mén)，公安、消防、心理咨詢機(jī)構(gòu)等都有關(guān)系，但是都不知道誰(shuí)該負(fù)主要責(zé)任，誰(shuí)來(lái)進(jìn)行相關(guān)的善后處理。研究者建議由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行關(guān)于自殺的危機(jī)干預(yù)以及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。

自殺事件的處理程序和機(jī)制。除了設(shè)立相關(guān)的應(yīng)對(duì)部門(mén)外，還需要制定自殺事件的處理程序和機(jī)制，能夠使處理工作規(guī)范、有序的進(jìn)行。

自殺事件上報(bào)，建立相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有一個(gè)關(guān)于自殺情況的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這對(duì)研究和干預(yù)帶來(lái)了很大的不便。缺少這些數(shù)據(jù)，研究者無(wú)從得知真正的自殺率，不同原因自殺者所占的比例，自殺者的性別比例以及年齡分布等重要信息，也就不能提出有效的干預(yù)措施。

自殺未遂情況上報(bào)，建立自殺未遂數(shù)據(jù)系統(tǒng)。讓政府主管部門(mén)以及研究者能夠掌握自殺未遂者的第一手資料，才可制定出有效的應(yīng)對(duì)方針和策略。

有關(guān)立法建議中的上報(bào)制度和新聞報(bào)道的規(guī)范我們做以下建議；

1建立自殺事件上報(bào)制度

為了能夠?qū)ψ詺⑶闆r有宏觀的把握，需要一個(gè)關(guān)于自殺情況的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這個(gè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括自殺人的身份、年齡、自殺時(shí)間、方式以及原因等信息?？梢詾閷W(xué)術(shù)研究、政府政策的出臺(tái)提供寶貴的參考資料，使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確，政策更加有效。特別是關(guān)于自殺者自殺的原因的匯總，可以讓管理部門(mén)能夠有的放矢地采取相應(yīng)措施增強(qiáng)公眾的主觀幸福感，建設(shè)和諧社會(huì)。

建立自殺情況的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，就必須實(shí)行自殺事件上報(bào)制度。自殺事件上報(bào)制度是指，自殺事件發(fā)生后基層負(fù)責(zé)自殺干預(yù)的部門(mén)需要在第一時(shí)間弄清楚自殺者的背景信息：姓名、籍貫、年齡、住址等；并且盡快調(diào)查清楚其自殺的原因，在數(shù)據(jù)完備后上報(bào)給上級(jí)負(fù)責(zé)自殺干預(yù)部門(mén)，然后再匯總到省級(jí)乃至國(guó)家級(jí)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中。這一點(diǎn)類似于我國(guó)的傳染性疾病上報(bào)制度，需要專門(mén)的機(jī)構(gòu)，而不應(yīng)該僅僅依靠個(gè)人的報(bào)告，因?yàn)槟壳叭罕娺€沒(méi)有將其上報(bào)的意識(shí)，也不知道上報(bào)到什么部門(mén)。

通過(guò)這個(gè)自殺情況數(shù)據(jù)系統(tǒng)，決策部門(mén)和研究者們可以清楚地知道自殺率、自殺者的年齡分布、地域分布、導(dǎo)致自殺的主要原因等信息，建立自殺誘因的譜系，根據(jù)每年自殺誘因譜系的變化來(lái)確定讓什么領(lǐng)域的專家提供意見(jiàn)，應(yīng)該制定什么樣的應(yīng)對(duì)策略。

當(dāng)然，就目前來(lái)說(shuō)，大范圍的推廣這一制度，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)，時(shí)機(jī)還不成熟。建議在上海、北京這樣的大城市首先進(jìn)行試點(diǎn)。由基層公安部門(mén)負(fù)責(zé)一般自殺事件的統(tǒng)計(jì)，然后將數(shù)據(jù)匯總到市(省)級(jí)主管公共衛(wèi)生的部門(mén)，由其牽頭進(jìn)行數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立和維護(hù)，社會(huì)力量也可以參與其中。

2建立自殺未遂事件上報(bào)制度

自殺未遂，不管是對(duì)于自殺者自己還是對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，都存在著一定的危害性。自殺未遂，如果沒(méi)有得到積極有效的干預(yù)，他有可能再次尋找機(jī)會(huì)自殺，而一次自殺未遂的經(jīng)歷會(huì)給他帶來(lái)莫大的痛苦。而自殺事件不管其結(jié)果如何都會(huì)給危險(xiǎn)人群帶來(lái)示范作用，讓更多的人選擇自殺。因此對(duì)自殺未遂者進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。

自殺未遂事件與自殺事件有很大的差別，因?yàn)樽詺⒊晒Φ?，?huì)由于“死亡”這樣一個(gè)轟動(dòng)效應(yīng)為人們知曉，而自殺未遂往往不為人所知，特別是那些沒(méi)有選擇在公共場(chǎng)所自殺的。這樣的話，自殺未遂的統(tǒng)計(jì)就存在一定的困難，像基層公安部門(mén)介入的可能性就比較小。接觸自殺未遂的更有可能是自殺者的親屬、鄰居或者其他關(guān)系比較密切的人。這

些人便是自殺未遂上報(bào)的主體，同時(shí)每個(gè)人都有義務(wù)在遇到這種情況時(shí)報(bào)告。受理報(bào)告的機(jī)構(gòu)應(yīng)該是居委會(huì)、基層公安部門(mén)或者心理咨詢機(jī)構(gòu)等，然后再將這些信息在第一時(shí)間匯總到市(省)級(jí)主管公共衛(wèi)生的部門(mén)。像自殺情況數(shù)據(jù)系統(tǒng)一樣，建立自殺未遂情況的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。同時(shí)這些信息應(yīng)該及時(shí)反映到自殺干預(yù)的專門(mén)機(jī)構(gòu)，由他們來(lái)組織對(duì)自殺未遂者的干預(yù)，這樣的干預(yù)很多情況下是有效的。

自殺未遂事件的上報(bào)不僅可以組織及時(shí)的干預(yù)，同樣地會(huì)為研究和政策提供參考信息。這個(gè)制度可以在比較大的城市進(jìn)行試點(diǎn)。

3新聞媒體的報(bào)道

相對(duì)于立法，建立自殺事件以及自殺未遂上報(bào)制度來(lái)說(shuō)，規(guī)范新聞媒體的報(bào)道是可以說(shuō)是相對(duì)簡(jiǎn)單并且可以立即著手進(jìn)行的?？梢酝ㄟ^(guò)宣傳部門(mén)以文件規(guī)定的形式來(lái)要求新聞媒體，使之慎重報(bào)道自殺事件，發(fā)揮積極的輿論導(dǎo)向作用。

自殺是一種“心理傳染病”。各種新聞媒體對(duì)自殺事件的報(bào)道，各種書(shū)籍、電視節(jié)目中對(duì)自殺的不當(dāng)態(tài)度，會(huì)在不同程度上潛移默化地影響著還缺乏足夠辯別能力和抵抗能力的青少年，可能誘發(fā)某些青少年的自殺行為。個(gè)別人會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為，自殺或許是一個(gè)解決問(wèn)題、獲得解脫、令冤枉委屈自己的人感到自責(zé)和后悔的途徑。因此，在遇到?jīng)_突挫折時(shí)，個(gè)體或許覺(jué)得自己處在極度的絕望之中，只有自我毀滅才是唯一的解脫方式。

新西蘭衛(wèi)生部(the Ministry of Health)1999年發(fā)表的《自殺和媒體》(Suicide and the Media)在綜述有關(guān)自殺的相關(guān)研究中指出，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將指導(dǎo)媒體報(bào)道作為自殺干預(yù)的六個(gè)步驟之一。最容易引發(fā)模仿性自殺的新聞報(bào)道有以下特征：頭版報(bào)道或者敏感的標(biāo)題；詳細(xì)報(bào)道自殺方法；對(duì)自殺而。引致的身體傷殘很少提及；忽略了自殺者生前長(zhǎng)期有心理不健康的問(wèn)題；將引發(fā)自殺的原因簡(jiǎn)單化；自殺者知名度高，社會(huì)影響大；將自殺描述為一種流行現(xiàn)象；使人誤認(rèn)為自殺會(huì)帶來(lái)好處等。

世界衛(wèi)生組織與國(guó)際自殺干預(yù)聯(lián)合會(huì)(IASP)2008年編寫(xiě)的《預(yù)防自殺：媒體從業(yè)者指導(dǎo)》(Preventing suicide：a recourse for media professionals)中已經(jīng)提到，媒體要淡化自殺報(bào)道，并就媒體的報(bào)道制訂了一些指導(dǎo)原則：1、不附加圖片或視屏，不將自殺方式描繪成無(wú)法解釋或者浪漫或者神秘的行為；2、不對(duì)自殺方式進(jìn)行詳盡描述；3、切忌為自殺者歌功頌德或大肆渲染；4、不要使用煽動(dòng)性的標(biāo)題；5、報(bào)道標(biāo)題的用詞要謹(jǐn)慎；6、不要報(bào)道經(jīng)常有人自殺的地點(diǎn)；7、關(guān)注自殺者的親屬等。我們建議宣傳主管部門(mén)將以上一些指導(dǎo)原則作為我們媒體報(bào)道所應(yīng)遵守的規(guī)定。

大眾傳媒在報(bào)道自殺事件時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，應(yīng)盡量指出自殺者實(shí)際有很多其他可以選擇的途徑，自殺不是唯一出路，以便盡量減少那些有自殺意念的人認(rèn)為自殺是一種正確處理困難的方法，是一種可以理解的選擇。

以上建議，相信可以在應(yīng)對(duì)自殺，降低自殺率方面起到一定的作用，但是這些措施不可能一蹴而就，需要逐漸推進(jìn)。目前可以先從新聞媒體規(guī)范化的宣傳開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐步降低自殺率。

(責(zé)任編校焦青)