陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征及治療措施

PSVT是心內(nèi)科較為常見的急性重癥心律失常，發(fā)生機(jī)制是心房與房室間、房室交界區(qū)折返，通常發(fā)生和終止均是突然性的，持續(xù)時間不一，心率在150～250 次/min，節(jié)律規(guī)則[1]。其發(fā)生和年齡、性別存在一定關(guān)系，一般發(fā)生于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心臟病患者，主要表現(xiàn)為心絞痛、眩暈、心悸等癥狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)心源性休克，對患者生命安全造成巨大威脅[2]。心電監(jiān)護(hù)是PSVT診治的關(guān)鍵，本文主要在我院心內(nèi)科診治的52例PSVT患者的臨床情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2016年4月—2017年4月在我院心內(nèi)科接治的52例PSVT患者的臨床資料開展回顧性研究，均通過臨床癥狀、動態(tài)心電圖等檢查確診。排除肝腎功不全、凝血機(jī)制障礙、先天心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶，伴氣短、心前區(qū)疼痛、乏力等癥狀，心率在160～220次/min。其中，男患者30例，女患者22例，年齡40～73歲，平均（58.5±2.2）歲，器質(zhì)性心臟病變34例，無器質(zhì)性心臟病變18例，首次發(fā)病24例，多次發(fā)病28例。

1.2 方法

（1）心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)用美高儀產(chǎn)7.0型動態(tài)心電圖三通道分析儀24 h心電監(jiān)測，所得資料均按照電腦程序操作，并由專業(yè)醫(yī)生對電腦誤判進(jìn)行修正。根據(jù)患者病情變化和治療需求隨時描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要情況下可適當(dāng)增加導(dǎo)聯(lián)。

（2）治療：所有患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、給予鉀鎂合劑等常規(guī)治療，對無心力衰竭者首選用藥異搏定5 mg+50%葡萄糖溶液40 ml，靜脈推注，15 min內(nèi)完成；對合并心力衰竭者首選用藥西地蘭0.4 mg，在稀釋靜脈推注，同時密切觀察心電圖，如發(fā)現(xiàn)正常竇性心律則要當(dāng)即停藥[3]。如在用藥15～30 min后心電示波未得到顯著改善，可適當(dāng)增加藥量，異搏定總用量在15 mg內(nèi)，西地蘭24 h用藥量在1.2 mg內(nèi)，也可應(yīng)用胺碘酮150 mg+5%葡萄糖溶液，靜脈推注。在治療中如患者出現(xiàn)心絞痛、低血壓、用藥無效等情況時，應(yīng)給予直流電復(fù)律治療，在必要情況下可行導(dǎo)管消融術(shù)治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本組患者的心電圖表現(xiàn)，并依照癥狀和體征改善情況進(jìn)行效果評價：（1）顯效：在用藥后癥狀基本消失，30 min內(nèi)恢復(fù)到正常竇性心律，且HR在80～100次/min，3 h以上未復(fù)發(fā)；（2）有效：在用藥后癥狀顯著改善，30 min內(nèi)室上性心動過速心室率減緩，但未恢復(fù)到正常竇性心律；（3）無效：在用藥后癥狀、體征均無顯著改善，規(guī)定時間內(nèi)未復(fù)律?？傆行轱@效和有效之和。

2 結(jié)果

2.1 心電圖表現(xiàn)

通過對本組患者心電圖監(jiān)護(hù)分析，主要表現(xiàn)為：（1）心率在160～250次/min，且節(jié)律規(guī)則，RR間距差在0.01 s內(nèi)；（2）異常P波和前一心搏T波混合，難以辨認(rèn)。其中，P波在逆行性時，一般埋藏在QRS波群中或者在其終末部分，且兩者關(guān)系相對固定；（3）QRS波群在時限、形態(tài)上都無異常，但在出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時形態(tài)會有改變；（4）在冠動脈供血不足時，ST段往下偏移，T波平坦或倒置；（5）通常發(fā)生和終止突然，一般是由一個房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期延長進(jìn)而引發(fā)心動過速。

2.2 臨床效果

本組患者均得到及時治療，總有效率為96.1%，未出現(xiàn)死亡病例，用藥中未發(fā)生惡心嘔吐、血壓降低等不良反應(yīng)，如表1。

3 討論

表1 本組52例患者的臨床治療效果

急性心梗、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性心臟病均會引發(fā)該病，其癥狀嚴(yán)重程度主要和發(fā)作時心室率和持續(xù)時間有關(guān)[5]。如發(fā)作階段心室率過快，則會導(dǎo)致心腦血流量銳減，竇房結(jié)未及時恢復(fù)自律性而造成心搏停頓引發(fā)暈厥。所以，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)以便及時發(fā)現(xiàn)，可給予有效治療[6]。

臨床研究表明，PSVT心電生理特征主要表現(xiàn)為：（1）心房期前刺激可誘發(fā)和終止心動過速；（2）心動過速在發(fā)生初期基本會伴隨房室結(jié)傳導(dǎo)延緩，即PR或者AH間期延長；（3）心房、心室均不參與折返回路的形成中；（4）逆行激動的順序無異常[7]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，折返是PSVT發(fā)生的常見機(jī)制，占陣發(fā)性室上速95%以上，自律性增高和觸發(fā)激動相對少見。在臨床治療上，要求針對患者具體病因和身體情況制定治療方案[8]。通常是應(yīng)用抗心律失常藥物治療，若患者血流動力學(xué)發(fā)生變化或出現(xiàn)急危重癥狀，則需當(dāng)即給予直流電復(fù)律治療，必要情況下實(shí)施導(dǎo)管消融術(shù)治療，以糾正心律失常，恢復(fù)竇性心律。本組52例患者均得到及時確診和治療，總有效率達(dá)到96.1%，無死亡病例。

綜上所述，PSVT心電圖有其特征主要是各導(dǎo)聯(lián)會出現(xiàn)快速、齊整的QRS-T波群，P波不清或不存在，QRS表現(xiàn)為室上性，頻率150～200次，一般不伴器質(zhì)性心臟病。應(yīng)基于臨床實(shí)際應(yīng)用藥物治療，可實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。

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