心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮的影響探討

腦卒中是腦血管阻塞致腦組織缺血或腦血管破裂引起腦組織損傷的一種疾病，在臨床中十分常見，該病發(fā)病率高，致殘、致死率高，持續(xù)時(shí)間長，是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。腦卒中后患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理問題，可導(dǎo)致患者依從性降低、出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等問題，進(jìn)而影響治療效果，故而在腦卒中的治療中改善患者抑郁、焦慮的心理問題十分重要[2]。心理護(hù)理是一種通過在護(hù)理過程中給予患者各種途徑、方式來影響患者心理互動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的一種方法，近年來研究顯示，心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后抑郁和焦慮的治療中效果確切，但相關(guān)報(bào)道較少，還需進(jìn)一步證實(shí)[3]。本研究觀察心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的腦卒中患者80例，所有患者均符合國內(nèi)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者入院時(shí)無生命體征問題、無精神病史、無智力障礙、能夠進(jìn)行正常言語交流，且患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為參照組和研究組，各40例。研究組中男性23例，女性17例；年齡38～74歲，平均（54.2±4.1）歲；腦梗死31例，腦出血9例；參照組中男性22例，女性18例；年齡40～76歲，平均（54.8±4.5）歲；腦梗死30例，腦出血10例。兩組在年齡、性別等資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）患者入院后給予健康教育，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）給予患者用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)對(duì)不耐受的不良反應(yīng)進(jìn)行處理。（3）給予患者飲食指導(dǎo)，為患者制定健康合理的飲食方案。（4）積極對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、四肢痙攣、肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防和處理。（5）為患者營造一個(gè)舒適的環(huán)境，保持病房通風(fēng)良好，溫濕度適宜，定期進(jìn)行清潔消毒。（6）指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括肢體正確擺放、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移等。

研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)：（1）成立心理護(hù)理小組，每個(gè)小組根據(jù)本組患者病情情況制定心理護(hù)理措施，每日對(duì)患者實(shí)施3次以上的心理護(hù)理干預(yù)，由組長監(jiān)督實(shí)施情況。（2）患者入院后即為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度友好親切，消除患者對(duì)新環(huán)境的陌生感，避免患者由于陌生環(huán)境出現(xiàn)心理問題。（3）調(diào)查患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，并及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，保證患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)可組織活動(dòng)以提高患者對(duì)疾病的了解，減輕患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮等心理。（4）腦卒中發(fā)病急且嚴(yán)重，患者可因?qū)膊≈委熜Ч膿?dān)憂、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等影響出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理問題，護(hù)理人員需與患者保持良好的溝通，實(shí)施針對(duì)性的心理指導(dǎo)，介紹相關(guān)成功案例，并幫助經(jīng)濟(jì)不好的患者尋求社會(huì)支持，同時(shí)指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂等方式來穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移注意力。（5）患者出院后定期進(jìn)行隨訪，詢問患者病情情況，觀察患者心理狀態(tài)，并通過電話給予患者心理指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者心理不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分觀察。SDS和SAS均各包含20個(gè)項(xiàng)目，50分為標(biāo)準(zhǔn)分的分界值，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比（±s；分）

表1 兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比（±s；分）

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2 結(jié)果

兩組護(hù)理前抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后研究組各評(píng)分較治療前均降低，研究組各評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中包括缺血性和出血性卒中，具有發(fā)病率高，致殘、致死率高的特點(diǎn)，是臨床常見急性腦血管疾病，針對(duì)腦卒中的治療目前尚無特效的治療手段，而腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理問題，影響療效及患者生活質(zhì)量，因此有效解決該問題是治療腦卒中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。腦卒中患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的影響因素較多：（1）腦卒中發(fā)病急、病情嚴(yán)重，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的擔(dān)憂或?qū)χ委熜Ч?、預(yù)后效果的擔(dān)憂；（2）患者初到醫(yī)院，面對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境，陌生人和物，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、焦慮問題；（3）患者經(jīng)濟(jì)條件不理想，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂；（4）患者家屬不在身邊，缺乏關(guān)懷等[6]。

常規(guī)護(hù)理在腦卒中患者的護(hù)理中干預(yù)效果并不理想，由于常規(guī)護(hù)理理念落后，護(hù)理內(nèi)容具有較大局限性，在現(xiàn)代臨床護(hù)理中常規(guī)護(hù)理已經(jīng)越來越不能適應(yīng)臨床需求，近年來，護(hù)理工作不斷完善與進(jìn)步，新興的各種護(hù)理模式在臨床的作用也日益明顯，成為臨床重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量等作用[7]。護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變是護(hù)理工作的一個(gè)巨大發(fā)展，心理護(hù)理是一種通過在護(hù)理過程中給予患者各種途徑、方式來影響患者心理互動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的一種方法，在現(xiàn)代護(hù)理理念中給予患者個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是有效提高護(hù)理效果的關(guān)鍵，腦卒中后抑郁和焦慮患者接受心理護(hù)理能夠有效改善心理狀態(tài)，通過針對(duì)誘發(fā)患者抑郁、焦慮的影響因素實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有效預(yù)防和改善患者抑郁、焦慮的心理情緒，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理目的，使治療效果及患者生活質(zhì)量得到保障[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后研究組各評(píng)分較治療前均降低，研究組各評(píng)分均低于參照組，說明心理護(hù)理能夠促進(jìn)患者抑郁、焦慮心理得到更顯著地改善。究其原因可能是心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，通過心理指導(dǎo)使患者以正確態(tài)度面對(duì)疾病，積極的參與護(hù)理治療，提升了患者治療依從性，同時(shí)減輕了負(fù)性情緒帶來的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而整體性提高了護(hù)理效果，使患者得到更好的護(hù)理及治療[8]。

綜上所述，臨床對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有助于顯著改善患者抑郁和焦慮狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床療效及患者生活質(zhì)量。

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