小兒急性哮喘急診護(hù)理管理以及舒適護(hù)理模式的效果研究

小兒哮喘是以喘鳴、呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性咳嗽病伴有氣道高反應(yīng)性為主要臨床表現(xiàn)的可逆性呼吸道疾病，具有發(fā)病率高和反復(fù)發(fā)作的慢性病程特點(diǎn)，對兒童的生活、學(xué)習(xí)、生長發(fā)育均有嚴(yán)重影響。研究表明，小兒急性哮喘具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)，僅靠藥物治療難以達(dá)到理想的臨床療效，加強(qiáng)患兒身心護(hù)理，健康宣教，急性哮喘預(yù)防知識的普及，從根本上解除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患兒預(yù)后[1-2]。舒適護(hù)理模式通過對舒適和護(hù)理活動的研究，使患兒在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)，促使患兒的身心處于最佳狀態(tài)，能更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)的護(hù)理活動[3]。為探討舒適護(hù)理管理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理管理中的意義，筆者以我院兒科的急性哮喘患兒為觀察對象，并分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年1月接受治療的124例急性哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別。實(shí)驗(yàn)組62例，男35例，女27例；月齡3～28個(gè)月，平均月齡（15.9±0.6）月；病程2～7 d，平均病程（4.5±0.3）d。對照組62例，男34例，女28例 ；月齡3～31個(gè)月，平均月齡（17.0±0.6）月；病程：2～8 d，平均病程（5.0±0.3）d。兩組患兒臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《哮喘病學(xué)》[4]中關(guān)于急性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署《知情同意書》。（3）意識清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺疾病者。（2）合并呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）合并智力障礙者，精神障礙者。（4）配合度低的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組接受舒適護(hù)理管理模式，護(hù)理方法如下：

（1）護(hù)理管理模式：根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技能和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)設(shè)立對應(yīng)的護(hù)理崗位及崗位職能，制定個(gè)性化及制度化的護(hù)理方案，設(shè)置責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士長以及護(hù)士等多層次崗位，明確各崗位職責(zé)。

（2）生理舒適護(hù)理：加強(qiáng)急救時(shí)患兒舒適體位護(hù)理，一般以坐前弓位、半臥位、坐位等體位進(jìn)行急救，維持患兒鎮(zhèn)靜，協(xié)助其放松全身，并指導(dǎo)患兒護(hù)理。若患兒出現(xiàn)強(qiáng)迫受限體位，可用軟靠墊促進(jìn)患兒保持舒適狀態(tài)。強(qiáng)化氣道的舒適護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，保持呼吸道通暢，必要時(shí)，可在氣管中滴入藥物。采用超聲霧化的方法濕化痰液，促進(jìn)排痰。及時(shí)給予翻身扣背，誘導(dǎo)患兒排痰。選擇柔軟的吸痰管進(jìn)行吸痰處理，必要時(shí)可采取氣管切開徹底清除痰栓。針對吸氧的患兒，應(yīng)當(dāng)選擇適宜的吸痰方法及用具，控制氧流量。氧流量一般采用1～3 L/min[5]。加強(qiáng)睡眠的舒適護(hù)理，保持病房的干凈、整潔，及時(shí)更換床單和被罩，解除影響睡眠質(zhì)量的因素；加強(qiáng)用藥護(hù)理，嚴(yán)格控制藥物劑量，指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)用噴霧劑。注重環(huán)境舒適護(hù)理，如保持病房內(nèi)適宜的溫度和濕度，定期消毒等。

（3）心理舒適護(hù)理：根據(jù)患兒心理特點(diǎn)、情緒反應(yīng)，以暗示、誘導(dǎo)、示范以及說服的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患兒情緒，消除不良情緒，增強(qiáng)患兒的治療信心。同時(shí)采取松弛反應(yīng)訓(xùn)練，經(jīng)教育和師范的方法達(dá)到消除患兒恐懼和抑郁不良情緒。

（4）社會舒適護(hù)理：構(gòu)建良好的社會舒適氛圍，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，同時(shí)，讓患兒家屬多陪伴，給予患兒精神上和情感上的支持，滿足心理所需。

（5）出院指導(dǎo)：患兒出院前接受膚過敏皮試驗(yàn)，確定過敏原，減少患兒與過敏原接觸。告知患兒家屬哮喘相關(guān)藥物的使用劑量、注意事項(xiàng)、副作用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，滿足患兒蛋白質(zhì)和熱量的攝入需求。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：護(hù)理后，采用肺功能測定儀檢測患兒呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流速（25%TEF）、呼出50%潮氣量時(shí)的呼氣流速（50%TEF）、呼出25%潮氣量時(shí)的呼氣流速（75%TEF）、PETE VT峰值流速潮氣量的測定。

護(hù)理效果評定：參照《兒科學(xué)》[6]評價(jià)患兒臨床護(hù)理效果，患兒癥狀和體征全部消失，肺功能基本恢復(fù)正常評價(jià)為痊愈；患兒癥狀和體征基本消失，偶有發(fā)作，臨床癥狀改善2個(gè)級別評價(jià)為顯效；患兒癥狀改善1個(gè)級別評價(jià)為有效，不符合以上任何一條為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率95.16%，高于對照組總有效率77.42%，見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒急性哮喘在我國發(fā)病率較高，若不及時(shí)給予治療，不僅會對患兒生活、學(xué)習(xí)、生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還可威脅患兒生命。研究表明，僅靠藥物治療急性哮喘難以取得滿意的治療效果，舒適護(hù)理模式能夠改善患兒肺功能，提高治療效果，推行生理和心理舒適護(hù)理尤為重要[7]。臨床護(hù)理管理模式的有效性和科學(xué)性體現(xiàn)了醫(yī)院的整體管理水平，本文通過實(shí)施舒適護(hù)理管理模式，使護(hù)理人員充分明確自身職責(zé)所在，提高工作責(zé)任心[8]。

舒適護(hù)理模式在小兒急診護(hù)理管理中的意義主要凸顯在以下幾個(gè)方面：（1）舒適護(hù)理能夠?yàn)榛純禾峁┝己玫闹委煭h(huán)境。（2）能夠更有效的控制患兒病情，促進(jìn)患兒的健康行為，督促自我管理和預(yù)防，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。（3）在哮喘發(fā)作的急診治療中，能夠避免癥狀加重，減少并發(fā)癥。改善因哮喘導(dǎo)致的心理應(yīng)激以及不良情緒，促進(jìn)患兒配合治療，并讓家屬參與其中，給予患兒心理支持。相關(guān)學(xué)者提出，從生理學(xué)角度來講，舒適護(hù)理會直接影響患兒的心理因素，緩解因疾病帶來的痛苦，改善肺功能，降低激素用藥量，從而減輕藥物依賴性，提高治療效果[9-10]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組，肺功能改善情況優(yōu)于對照組，其結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，舒適護(hù)理管理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理管理中的效果確切，能夠有效改善患兒肺功能，提高治療效果。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

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[2]陳紹靜.舒適護(hù)理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理中的應(yīng)用效果探究 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：114-115．

[3]程君，吳惠敏.舒適護(hù)理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理中的應(yīng)用效果探討 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1167-1168．

[4]孫海榮.舒適護(hù)理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理中的應(yīng)用效果探究 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：150-151．

[5]賀杰.舒適護(hù)理模式對小兒急性哮喘急診護(hù)理的影響[J].母嬰世界，2016，19（1）：153．

[6]黃華敏.舒適護(hù)理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理中的應(yīng)用效果探究 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（36）：125-126．

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