電視胸腔鏡手術(shù)治療40例創(chuàng)傷性膈疝療效觀察

周強(qiáng)

摘 要 目的：觀察電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性膈疝的療效。方法：將80例創(chuàng)傷性膈疝患者根據(jù)手術(shù)方式的差異分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組接受經(jīng)腹入路手術(shù)，觀察組接受電視胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、臨床療效和并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察與對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與經(jīng)腹入路手術(shù)相比，創(chuàng)傷性膈疝采取電視胸腔鏡手術(shù)治療可明顯提高療效，縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，減少出血，降低并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷性膈疝 電視胸腔鏡手術(shù) 臨床療效 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R655.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）03-0045-03

Observation of therapeutic effect of video-assisted thoracoscopic surgery on 40 cases of traumatic diaphragmatic hernia

ZHOU Qiang

（Department of Thoracic Surgery， The Peoples Hospital of Neixiang County， Nanyang 474300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） on traumatic diaphragmatic hernia. Methods： Eighty cases with traumatic diaphragmatic hernia were selected and divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40） on the basis of their operation ways. The control group underwent transabdominal approach and the observation group underwent VATS. The indexes， effects and complications between the two groups were compared. Results： The operation time， blood loss during operation， hospitalization days and the incidence of complications were less in the observation group than in the control group （P<0.05）. The clinical efficacy was much better in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Compared with transabdominal approach， VATS can improve the effects and reduce the incidence of complications.

KEY WORDS traumatic diaphragmatic hernia； video-assisted thoracoscopic surgery； clinical effects； complications

創(chuàng)傷性膈疝主要是由外傷致膈肌破裂引起腹腔器官進(jìn)入胸腔內(nèi)所致，可引起嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙以及胸、腹部臟器損傷，臨床癥狀多較嚴(yán)重，病情較為復(fù)雜[1]。目前，臨床上治療主要采用手術(shù)治療方法，本研究主要探討創(chuàng)傷性膈疝采取電視胸腔鏡手術(shù)（videoassisted thoracoscopic surgery， VATS）治療的臨床效果，并與經(jīng)腹入路開放手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以期為選擇治療方案提供參考依據(jù)，報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月至2017年4月間收治的80例創(chuàng)傷性膈疝患者，根據(jù)手術(shù)方式的差異分為對(duì)照組和觀察組各40例。患者均存在呼吸困難、嘔吐、上腹壓痛等癥狀體征，經(jīng)攝胸部X線片以及CT等檢查確認(rèn)創(chuàng)傷性膈疝臨床診斷，排除心臟、氣管損害，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重的胸腔粘連、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病等。所有患者生命體征均穩(wěn)定，無明顯大出血傾向，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者術(shù)前均簽署知情同意書。觀察組中，男性27例，女性13例，患者年齡20～54歲，平均（32.32±6.47）歲；外傷原因：交通事故16例、銳器刺傷10例、擠壓傷7例、跌傷7例。對(duì)照組中，男性25例，女性15例，患者年齡22～53歲，平均年齡（32.64±3.28）歲；外傷原因：交通事故14例、銳器刺傷11例、擠壓傷6例、跌傷9例。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比分析均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1）對(duì)照組 術(shù)前詳細(xì)了解患者的傷情，判斷是否存在合并傷及其范圍與程度，給予積極的抗休克、恢復(fù)呼吸循環(huán)功能、胃腸減壓、預(yù)防感染等處理，待病情穩(wěn)定后立即實(shí)施經(jīng)腹入路創(chuàng)傷性膈疝修補(bǔ)術(shù)。患者均給予氣管內(nèi)插管全身麻醉，采取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左上腹旁正中切口，先對(duì)受損腹腔臟器進(jìn)行相應(yīng)處理，還納疝入胸腔的臟器，再向右后下方牽拉結(jié)腸、脾臟與胃等器官，將膈肌破裂口暴露后，采用間斷褥式縫合，于第8肋間置引流管后關(guān)閉腹部切口。endprint

2）觀察組 采取電視胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法均同對(duì)照組。取患側(cè)腋前線第6、7肋間及鎖骨中線第5肋間2 cm長(zhǎng)度小切口，置入胸腔鏡和手術(shù)器械，進(jìn)行胸腔探查，找到膈肌破裂口，使用內(nèi)鏡分離鉤分離粘連器官組織，鉗夾膈肌破裂邊緣并提起，將周圍血塊清除，行電凝止血后，還納腹腔臟器，提起膈肌破裂口兩端并進(jìn)行“8”字縫合，之后給予prolene線加固，止血，放置引流管，關(guān)閉胸腔切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

①治愈：治療后，患者的胸痛癥狀消失，X線檢查顯示膈肌裂口與肺部恢復(fù)正常狀態(tài)，心臟位置正常；②好轉(zhuǎn)：治療后，患者的胸痛癥狀緩解，大部分臨床癥狀體征消失，X線檢查膈肌、肺部與心臟位置基本恢復(fù)；③無效：療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生比例均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組（77.5% vs 55.0%，P<0.05，表1～表3）。

3 討論

一旦臨床確診創(chuàng)傷性膈疝，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開胸、剖腹手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，患者往往難于接受[3]。近年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展使得電視胸腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)外臨床均得以廣泛地應(yīng)用[4-5]。手術(shù)治療方案的合理選擇能提高臨床療效，傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響更大，術(shù)后恢復(fù)較慢，從而延遲了患者康復(fù)的進(jìn)程和出院時(shí)間。電視胸腔鏡技術(shù)的實(shí)施切口較小，可以減輕創(chuàng)傷，有利于患者的康復(fù)；電視胸腔鏡具有很好的視野和圖像放大能力，手術(shù)視野清晰[6-8]，不必切斷腹部和胸部的呼吸肌，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；電視胸腔鏡能更清楚地探查疝入胸腔的組織，然后有針對(duì)性地實(shí)施手術(shù)，手術(shù)速度更快。而經(jīng)腹入路手術(shù)因牽涉內(nèi)臟器官較多，難以有效避免對(duì)臟器的干擾，很容易造成意外傷害。通過本研究結(jié)果可以看出，觀察組采取電視胸腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明與經(jīng)腹入路手術(shù)相比，創(chuàng)傷性膈疝采取電視胸腔鏡手術(shù)治療可明顯提高療效，縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，減少出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在實(shí)施手術(shù)過程中需注意，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征狀況，一旦出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)、有大出血跡象等情況時(shí)，則需立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療，以免延誤病情、危及患者生命[9-10]。但本次研究中患者術(shù)中均未出現(xiàn)此狀況，可能與患者的選取以及手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)者對(duì)解剖知識(shí)十分熟悉的前提下，可在最大程度上確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療的療效。

綜上所述，筆者認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)為創(chuàng)傷性膈疝的臨床治療提供了一種更加安全、便利、高效的選擇，電視胸腔鏡手術(shù)患者所承受的手術(shù)創(chuàng)傷更輕、恢復(fù)更快、術(shù)后并發(fā)癥更少、療效更佳、治愈率更高，并且切口更美觀。但如果手術(shù)適應(yīng)證控制不嚴(yán)格，手術(shù)醫(yī)生對(duì)解剖學(xué)不夠熟悉，則很有可能難以保障手術(shù)療效?？偟膩碚f，電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性膈疝具有非常廣闊的應(yīng)用前景，但與其他術(shù)式相比較是否能有長(zhǎng)期的療效優(yōu)勢(shì)，還有待更多的研究來加以論證。

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