腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較

陳新桂+謝容明+魏文波+江樹嵩

[摘要]目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法 采用盲選方法將2015年6月～2017年6月來(lái)本院就診的100例結(jié)腸癌患者分為對(duì)照組（n=50）、研究組（n=50）。給予對(duì)照組開腹手術(shù)治療，給予研究組腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌患者施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸癌；腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0059-03

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic radical resection of colon cancer and laparotomy treating colon cancer.Methods 100 patients with colon cancer treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into the control group （n=50） and the study group （n=50） by blind selection method.The control group was treated with laparotomy，while the study group was treated with laparoscopic radical resection of colon cancer.Clinical effect between the two groups was compared.Results The operation time，lymph nodes were compared between the two groups had no difference （P>0.05）.The intraoperative blood loss in the study group was significantly fewer than that in the control group，postoperative exhaust time，hospitalization time and gastrointestinal function recovery time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic radical resection of colon cancer is more significant than that of laparotomy，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Colon cancer；Laparoscopic radical resection of colon cancer；Laparotomy；Clinical effect

結(jié)腸癌是腫瘤疾病類型之一，是消化道惡性腫瘤疾病，在臨床腫瘤疾病中較常見(jiàn)，而且臨床發(fā)病率高，死亡率高[1-2]。導(dǎo)致結(jié)腸癌疾病預(yù)后差的最主要的原因是由于結(jié)腸癌的早期發(fā)病較隱匿，而且早期臨床癥狀不明顯。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，當(dāng)結(jié)腸癌臨床癥狀明顯時(shí)，多以演變?yōu)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移以及局部組織浸潤(rùn)等，此時(shí)已經(jīng)屬于中晚期階段，故此結(jié)腸癌疾病死亡率高，而且臨床發(fā)病率表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)展趨勢(shì)。結(jié)合結(jié)腸癌的疾病特點(diǎn)，選擇有效治療結(jié)腸癌的方法具有重要意義。相關(guān)臨床報(bào)道表示，結(jié)腸癌的發(fā)病誘因尚未明確，仍然存有較大的爭(zhēng)議，而最主要的誘發(fā)原因?yàn)檫z傳性惡性病變、環(huán)境因素等，因此，在臨床接診中發(fā)現(xiàn)，患者來(lái)院就診時(shí)多為自我感覺(jué)身體不適。但是此時(shí)間段患者的疾病狀況已非常嚴(yán)重，絕大部分患者甚至已屬于晚期結(jié)腸癌，所以，早診斷、早期對(duì)癥治療對(duì)提高結(jié)腸癌患者的生存質(zhì)量有十分重要的意義[3]。以往針對(duì)結(jié)腸癌多以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療為主，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及發(fā)展，擁有眾多優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于結(jié)腸癌治療中[4]。本研究探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2017年6月收治入院的100例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象；采用盲選方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、研究組，各50例。對(duì)照組：男23例，女27例；年齡35～76歲，平均（59.82±6.45）歲；腫瘤部位：升結(jié)腸4例，回盲腸11例，橫結(jié)腸9例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸26例。研究組：男25例，女25例；年齡36～77歲，平均（59.75±6.66）歲；腫瘤部位：升結(jié)腸5例，回盲腸10例，橫結(jié)腸10例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸25例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合相關(guān)臨床輔助檢查、臨床表現(xiàn)等確診為結(jié)腸癌；②患者術(shù)前均經(jīng)增強(qiáng)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定且有效評(píng)估術(shù)前TNM分期、腫瘤分化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究前已接受放、化療治療的患者；②有腹部手術(shù)史、重要器官疾病病史、腸粘連疾病等患者；③相關(guān)禁忌證患者。endprint

1.2方法

兩組患者均接受術(shù)前保守治療[5]。保守治療具體包括手術(shù)前禁食禁飲，常規(guī)導(dǎo)瀉，常規(guī)低壓灌腸等；并給予患者針對(duì)性補(bǔ)液從而有效維持水電解質(zhì)平衡。麻醉方法：全身麻醉。對(duì)照組結(jié)腸癌患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法操作：成功麻醉后，術(shù)者根據(jù)腫瘤具體位置輔助調(diào)整患者合適手術(shù)體位；以腹部正中線位置進(jìn)入并探查腹腔情況；將近端腸管用合適的紗布條作常規(guī)結(jié)扎；術(shù)者作常規(guī)性血管分離、清掃鄰近淋巴結(jié)等；將根部血管結(jié)腸并切斷、縫合固定腸管；將位于腫塊下方5 cm處的腸管夾閉并切斷病灶；檢查血運(yùn)情況并逐層合并吻合口；反復(fù)沖洗腹部后，置入引流管；常規(guī)關(guān)腹[4]。研究組結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)：成功麻醉后，將患者調(diào)整為仰臥位（頭低足高姿勢(shì)）；選擇肚臍部作一切口及常規(guī)建立CO2氣腹；結(jié)合患者腫瘤病灶的具體位置，在對(duì)應(yīng)位置作3～4個(gè)穿刺孔（切口5～6 cm）；術(shù)者置入腹腔鏡以及操作器械，并仔細(xì)探查腹腔內(nèi)具體情況以及確定腫瘤具體位置；作有效游離，并給予采用布袋將橫結(jié)腸與腸末端作常規(guī)結(jié)扎；在回盲部的外側(cè)剪開腹膜，清除多余脂肪組織；術(shù)者在有效避免十二指腸損傷的基礎(chǔ)上，切斷結(jié)腸韌帶，將患側(cè)的半胃結(jié)腸韌帶切斷。術(shù)者將腸系膜拉近并有效分離、結(jié)扎各血管，清掃各血管根部。結(jié)合結(jié)腸肝曲腫瘤疾病特點(diǎn)，術(shù)者應(yīng)一并清除其幽門下淋巴結(jié)、胰頭前淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜右側(cè)血管；術(shù)者采用吻合器給予被切除腸管吻合或者作手術(shù)吻合[5]。

1.3觀察指標(biāo)

收集、記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間；②腸胃功能恢復(fù)時(shí)間；③術(shù)后切口感染、腸梗阻、吻合口感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的切口感染、腸梗阻、吻合口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

結(jié)腸癌是臨床較常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，結(jié)腸癌發(fā)病年齡偏低，且危害性極大，因此，早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早治療是有效提高結(jié)腸癌臨床療效，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6-7]。

以往臨床給予結(jié)腸癌患者以采取常規(guī)開腹手術(shù)治療為主。該手術(shù)方法被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。雖然常規(guī)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌具有一定的臨床效果，但是由于常規(guī)開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)中切口大，創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致機(jī)體組織結(jié)構(gòu)受破壞等原因，致使結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[8-10]。

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)屬于先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，該治療方法治療結(jié)腸癌不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)中對(duì)機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞低，且腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)術(shù)野清晰，更有助于術(shù)者明確切除范圍，因此手術(shù)治療效果更好，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，使結(jié)腸癌患者的生存質(zhì)量得以有效改善[11-12]。在給予結(jié)腸癌患者施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療過(guò)程中，最重要的是小切口直視及腹腔鏡下游離術(shù)。其中以腹腔鏡下游離術(shù)作為手術(shù)的最重要操作部分，故此，術(shù)者在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤地把握切口位置、切口長(zhǎng)度，熟練觀察腫瘤大小及分期；游離操作過(guò)程中應(yīng)保證術(shù)野清晰，對(duì)鄰近器官不造成損害；手術(shù)后快速有效止血[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；研究組患者的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；研究組患者的切口感染、腸梗阻、吻合口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療比較，更有治療優(yōu)勢(shì)，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：許俊琴）endprint