PDCA質(zhì)量環(huán)理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭功能的影響

廖紅英

[摘要]目的 探討質(zhì)量環(huán)（PDCA）理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭功能的影響。方法 選取2015年2月～2017年4月我院收治的90例因高血壓就診的老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者出院后采用常規(guī)家庭訪視護(hù)理，觀察組患者采用PDCA理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理，6個(gè)月為1個(gè)療程，比較護(hù)理效果的差異。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分及家庭功能總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿意率（93.33%）高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理模式可有效改善老年高血壓患者的治療依從性，改善家庭功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]PDCA理論指導(dǎo)；家庭訪視護(hù)理；老年；高血壓；遵醫(yī)行為；家庭功能

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0163-04

[Abstract]Objective To explore the effect of family visit nursing guided by PDCA theory on compliance behavior and family function in elderly patients with hypertension.Methods 90 patients admitted to our hospital for elderly patients with hypertension from February 2015 to April 2017 were selected as the subjects，and divided into the control group and observation group by random number table method，45 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine family visit after discharge，and patients in the observation group were treated with the family visit care under the theory guide of PDCA，6 months a course of treatment.The difference of nursing effect between the two groups was compared.Results After the intervention，the compliance score and family function score of the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of the observation group （93.33%） was higher than that in the control group （75.56%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family visit nursing model guided by PDCA theory can effectively improve the treatment compliance and family function of elderly patients with hypertension，which is worthy of promotion.

[Key words]PDCA theory guidance；Home visit nursing；elderly；Hypertension；Compliance behavior；Family function

原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人，發(fā)生率逐漸升高且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為與飲食、遺傳、神經(jīng)精神等因素關(guān)系密切[1-2]。鈣離子通道阻滯劑、ACEI等藥物的應(yīng)用在血壓控制方面發(fā)揮著重要作用，但由于老年患者治療依從性差，導(dǎo)致高血壓控制率并不理想。改善患者的服藥遵從行為可延緩病情進(jìn)展，達(dá)到更好地控制血壓目的[3-4]。家庭是老年人生活的主要場(chǎng)所，而家庭功能又與患者身心狀態(tài)狀況、病情發(fā)展關(guān)系密切。家庭訪視護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，護(hù)理人員可更好地掌握患者血壓控制情況，改善其健康狀況，并有助于自我護(hù)理能力的增強(qiáng)，但目前該模式發(fā)展尚不完善[5-6]。本研究采用PDCA理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年4月因高血壓于我院就診的90例老年患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡60～75歲，平均（69.76±5.63）歲；病程1～15年，平均（5.62±1.40）年；觀察組男23例，女22例；對(duì)照組年齡60～74歲，平均（69.02±4.38）歲；病程1～14年，平均（5.73±1.31）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者均行血壓監(jiān)測(cè)，未經(jīng)藥物干預(yù)時(shí)收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診原發(fā)性高血壓且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②近期參加過(guò)類似研究或精神障礙者；③確診高血壓危象或已存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。endprint

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)家庭訪視，出院后對(duì)患者的血壓控制情況、降血壓藥物應(yīng)用情況、不良反應(yīng)等進(jìn)行隨訪。解答患者疑問(wèn)，訪視時(shí)間共進(jìn)行3次，每2個(gè)月1次。形式可采用電話訪視、入戶訪視及門(mén)診訪視，訪視持續(xù)6個(gè)月。

觀察組實(shí)施以PDCA理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理，選取科室工作經(jīng)驗(yàn)5年以上護(hù)理人員為研究組成員（護(hù)士5名，主管護(hù)師2名）并統(tǒng)一培訓(xùn)。護(hù)士負(fù)責(zé)家庭訪視，研究者負(fù)責(zé)量表制定及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。護(hù)理內(nèi)容如下。①Plan——P，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：評(píng)估患者服藥遵從行為及自我護(hù)理能力，結(jié)合患者的年齡及基礎(chǔ)病分析原因。老年人可存在多種慢性心腦血管疾病，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒；高血壓治療需長(zhǎng)期用藥，大量消耗勞動(dòng)力資源及家庭經(jīng)濟(jì)；家庭功能障礙可對(duì)患者健康保健相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。提出目標(biāo)：重點(diǎn)旨在解決患者服藥遵從性差、自我護(hù)理能力差的問(wèn)題。制定措施：針對(duì)本研究中發(fā)現(xiàn)的患者存在的健康問(wèn)題、原因以及護(hù)理目標(biāo)而制定護(hù)理措施，由家庭訪視護(hù)理人員到患者家中通過(guò)入戶訪視、集中訪視及電話訪視等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②Do——D，實(shí)施：集中訪視（該過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)登記患者的基本信息，發(fā)放健康教育手冊(cè)，血壓監(jiān)測(cè)卡，飲食低鹽，定期舉辦講座，咨詢討論，及時(shí)通知下次隨訪時(shí)間）→入戶訪視（指導(dǎo)患者明確自身問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬積極參與到護(hù)理過(guò)程，根據(jù)患者個(gè)體護(hù)理需求制定方案）→電話訪視（督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，詢問(wèn)血壓控制情況，隨時(shí)解答患者疑問(wèn)），訪視時(shí)間6個(gè)月，共6次，其中入戶訪視1次，集中訪視2次，電話訪視3次。具體訪視內(nèi)容：結(jié)合患者自我護(hù)理能力及服藥遵從行為進(jìn)行指導(dǎo)。服藥遵從行為包括服藥方法、高血壓藥物類型、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、血壓控制控制情況等方面；護(hù)理能力包括患者血壓測(cè)量正確方法、常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、體格指標(biāo)檢測(cè)、飲酒的選擇與標(biāo)準(zhǔn)、吸煙的危害性及飲食標(biāo)準(zhǔn)等。③Check——C，檢查：訪視干預(yù)結(jié)束后，電話通知患者于醫(yī)院復(fù)查，對(duì)其服藥遵從行為、自我護(hù)理能力相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估并統(tǒng)計(jì)分析。④Action——A，處理：標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)研究所得的數(shù)據(jù)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行肯定并行標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，對(duì)較好的患者給予贊賞，必要時(shí)提供相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；改善，對(duì)于經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)仍存在健康問(wèn)題的患者繼續(xù)安排下一輪家庭訪視護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理6個(gè)月后比較療效。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分及家庭功能總評(píng)分情況。家庭功能評(píng)估量表包括家庭情感度、成長(zhǎng)度、合作度、適應(yīng)度及親密度5個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，2分：“經(jīng)常這樣”，1分：“有時(shí)這樣”，0分：“很少”，并計(jì)算總分?？偡帧?分為家庭嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好[8]。遵醫(yī)行為量表包括10個(gè)條目，8～10為正向條目，1～7為反向條目，采用5點(diǎn)計(jì)分法，分值越高表示遵從行為越好[9]。②比較兩組患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、治療效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡?00分，≥70分為滿意，≥50～<70分為基本滿意，<50分為不滿意?？倽M意率=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為及家庭功能總評(píng)分的比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分及家庭功能總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意率（93.33%）高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓患者需要長(zhǎng)期用藥，是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期得不到控制可引起各類嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為全球性醫(yī)學(xué)難題[10-11]。2012年我國(guó)年齡60歲以上的老年人中高血壓患病率為32.97%，年齡75歲以上時(shí)則高達(dá)51.19%，且發(fā)病率逐漸升高[12]。高血壓病治療以藥物為主，且隨著降壓藥的逐漸升級(jí)，血壓控制率獲得了顯著改善，但我國(guó)患者血壓不能被有效控制的比例高達(dá)80%[13]。限制鹽攝入量以及生活干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，但老年人年齡較大，血壓波動(dòng)大，加之器官逐漸衰退，治療依從性及自我護(hù)理能力差，導(dǎo)致血壓得不到有效控制，因此提高自我護(hù)理能力至關(guān)重要[14]。

家庭在人類日常生活中發(fā)揮著重要作用，家庭功能的優(yōu)劣可對(duì)患者的行為方式及護(hù)理能力造成影響。家庭訪視護(hù)理可有效改善患者的健康狀況，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高服藥遵從性[15-16]。但是，目前家庭訪視護(hù)理在我國(guó)慢性病患者中應(yīng)用并不普及且發(fā)展尚不完善[17]。以家庭訪視為基礎(chǔ)提出PDCA指導(dǎo)的質(zhì)量管理工作循環(huán)，要素構(gòu)成包括計(jì)劃→實(shí)施→檢查→處理等，簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)，可使工作質(zhì)量呈階梯式提高[18]。PDCA循環(huán)具有管理層次多樣及運(yùn)轉(zhuǎn)程序嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶攸c(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)中，將其與日常護(hù)理管理相結(jié)合，使護(hù)理效率顯著提高，并改善了護(hù)理教師隊(duì)伍的素質(zhì)及護(hù)理滿意度。因此，將該理論應(yīng)用于老年高血壓患者的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中已具備較多的理論支持。

觀察組患者采用PDCA理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理模式，先對(duì)患者的服藥遵從行為及自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估并分析原因，從而制定護(hù)理措施。家庭訪視實(shí)施分為集中訪視、入戶訪視及電話訪視。在集中訪視時(shí)通過(guò)發(fā)放宣傳資料、示范教育及舉辦講座等方式向患者講解降壓藥物相關(guān)知識(shí)以及遵從醫(yī)囑用藥的重要性；入戶訪視時(shí)評(píng)估患者血壓控制情況，檢查藥物是否在患者易拿到的地方，邀請(qǐng)家屬加入，監(jiān)督患者遵醫(yī)行為；電話訪視時(shí)則著重詢問(wèn)患者近期的用藥情況，解答患者用藥方面的疑惑。重復(fù)的家庭訪視彌補(bǔ)了患者自身護(hù)理能力不足的缺點(diǎn)，提高了服藥遵從行為。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后還對(duì)患者的護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估分析，對(duì)于效果不理想或依從性差的患者繼續(xù)安排下一輪家庭訪視護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分及家庭功能總評(píng)分均高于對(duì)照組；護(hù)理滿意度方面，對(duì)照組患者的總滿意率為75.56%，觀察組高達(dá)93.33%，提示該護(hù)理模式較高的應(yīng)用價(jià)值。endprint

綜上所述，應(yīng)用PDCA理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理模式可有效改善老年高血壓患者的治療依從性，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李婷婷，尹長(zhǎng)森，李紅旗，等.氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛及心理干預(yù)治療原發(fā)性高血壓并發(fā)混合性焦慮抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2013，16（6）：615-617.

[2]汪順銀，張震洪，梁俊杰，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪改善高血壓患者血壓變異性及生活質(zhì)量[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（3）：303-307.

[3]羅鑫，申宏，常瓊.高血壓患者家庭護(hù)理需求及影響因素調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：78-79.

[4]陳惠儀，李淑霞，張凌，等.老年高血壓患者健康行為自我效能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012， 11（2）：1-3.

[5]周在霞.給予PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究，2012，9（22）：144-146.

[6]孫敏.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的干預(yù)效果[J].臨床研究，2015，23（12）：122-123.

[7]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[8]劉甜，杜茜倩，李勝林，等.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（4）：66-67.

[9]文杏珠，江麗麗，張娜雯.家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭生活質(zhì)量水平的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：155-161.

[10]陳陽(yáng)生，謝杰睿.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年性高血壓伴焦慮癥狀的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：70-71.

[11]朱衛(wèi)華.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：27-29.

[12]曾靜，周亞萍，彭淑梅.社區(qū)契約式管理對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：491-492.

[13]陳瑞明，焦娜娜，馬祖長(zhǎng)，等.基于家庭訪視的社區(qū)高血壓病病人綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：215-217.

[14]李新輝，杜文娟，毛曉潤(rùn)，等.基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：3231-3233，3236.

[15]劉甜，劉杏，李勝玲，等.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：629-634.

[16]王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓病人家庭功能及藥物治療依從性分析[J].護(hù)理研究，2012，26（7）：1741-1742.

[17]劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：77-80.

[18]何凌云.PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育對(duì)妊娠期高血壓孕婦生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（25）：167-169.

（收稿日期：2017-10-10 本文編輯：閆 佩）endprint