家庭護理干預(yù)對哮喘患兒再入院的影響

童慈蘭， 李佳

兒童哮喘是慢性呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性喘息、呼吸困難等，并具有發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作的特點，對患兒生活、學(xué)習(xí)及生長發(fā)育的影響比較嚴重。家庭護理干預(yù)是以家庭為中心的護理理念，家庭成員作為確?；純航】蹬c權(quán)利的重要角色，在疏導(dǎo)患兒情緒，促進疾病康復(fù)方面具有不可或缺的作用和地位[1]。因此，臨床實施這一重要環(huán)節(jié)，可為患兒的健康恢復(fù)提供可靠保障。本院對哮喘患兒實施家庭護理干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月至2015年10月湖南省兒童醫(yī)院收治的哮喘患兒120例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組中男37例，女23例；年齡2～13歲，平均年齡(7.2±3.1)歲；既往住院2～9次，平均住院(5.6±2.4)次。觀察組中男35例，女25例；年齡2～12歲，平均年齡(7.0±3.3)歲；既往住院2～8次，平均住院(5.4±2.6)次。兩組患兒在性別、年齡、既往住院次數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[2]中兒童哮喘的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合兒童哮喘的診斷標準；(2)年齡2～13歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)合并有心肝腎功能障礙性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等；(2)有相關(guān)藥物過敏史者。

1.5 方法 對照組根據(jù)患兒病情制定治療及復(fù)診方案，并實施常規(guī)治療及護理，解答患兒家屬的疑慮。觀察組在此基礎(chǔ)上，實施家庭護理干預(yù)。制定管理計劃，編制家庭護理手冊，加強對患兒家屬家庭護理的培訓(xùn)和教育。參照《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》[3]、《支氣管哮喘控制的中國專家共識》[4]，結(jié)合小兒生理特點，編寫家庭護理手冊[5]，指導(dǎo)家屬了解哮喘癥狀的特點、疾病發(fā)作的處理、霧化器的使用等相關(guān)知識及注意事項，為患兒提供科學(xué)合理的家庭護理指導(dǎo)；隨訪6個月，隨訪方式電話、家訪、門診隨訪。(1)具體方案：向患兒家庭發(fā)放護理手冊，科學(xué)制定護理管理計劃，通過講解和培訓(xùn)幫助患兒家屬了解家庭護理干預(yù)的內(nèi)容及措施；提高患兒家屬對哮喘疾病的認知水平、診療及護理知識的掌握，重癥哮喘突發(fā)的應(yīng)急處理預(yù)案等，通過講解、討論提升父母對疾病表現(xiàn)的識別能力，同時根據(jù)具體狀況對個性化的哮喘管理計劃和方案進行制訂，并發(fā)放給每一個家庭；所有患兒出院2周后門診復(fù)查一次，通過回顧和總結(jié)對家庭管理計劃進行加強。(2)家庭護理管理計劃如下：①生活護理：注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣流通，避免患兒接觸長絨毛玩具，及時清理室內(nèi)灰塵，禁養(yǎng)寵物和花草，杜絕吸煙現(xiàn)象；春季外出時為患兒佩戴口罩，避免接觸過敏原。②心理護理：指導(dǎo)家庭成員陪伴患兒，利用安慰、情緒轉(zhuǎn)移等方法疏導(dǎo)患兒的不良情緒；保證患兒睡眠充足，并養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；鼓勵患兒參加家庭、社會活動，緩解心理壓力和負擔(dān)。③飲食干預(yù)：為患兒提供蔬菜、水果，飲食不宜過甜、過咸、過飽，科學(xué)制定飲食方案，避免過敏誘因，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.6 觀察指標 (1)隨訪6個月內(nèi)再次入院治療哮喘者被判斷為再入院，對兩組患兒再入院發(fā)生情況進行比較。(2)應(yīng)用常規(guī)肺功能指標1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)對兩組患兒護理前后的肺功能變化情況進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒再入院情況的比較 對照組16例患兒再入院，占26.7%(16/60)；觀察組4例患兒再入院，占6.7%(4/60)；兩組再入院率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.640，P<0.05)。

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較 見表1。

表1 兩組患兒肺功能變化情況比較

注：與對照組比較，at=6.049，12.479，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組患兒家庭護理干預(yù)實施前肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組實施家庭護理干預(yù)后FEV1和PEF水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

哮喘是兒童常見的慢性氣道炎癥性疾病，因慢性炎癥長期存在，可致哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作。目前，臨床上并無治療哮喘的特效方法，其原則主要是對哮喘癥狀的發(fā)作進行控制[6]。然而，哮喘的治療周期較長，即便哮喘癥狀緩解后，患兒還需在家中接受較長時間的護理管理和激素治療。由于患兒家屬缺乏一定的護理知識和技巧，造成患兒在康復(fù)期間無法獲得滿意的治療效果[7-8]。因此，在醫(yī)務(wù)人員治療和護理的基礎(chǔ)上，患兒家屬還應(yīng)主動配合患兒疾病的治療和護理，從而以家庭為中心的自我護理對患兒的哮喘癥狀進行控制。臨床經(jīng)驗表明：(1)制訂家庭護理管理計劃和方案，幫助患兒家屬提高對哮喘疾病的知識，有助于哮喘患兒再入院率的降低。家庭護理管理計劃和方案能夠提高患兒家屬的護理知識及行為，同時還能幫助患兒及家屬對吸入藥物進行合理使用，促使家屬了解哮喘治療的重要性，提高其遵醫(yī)行為，并嚴格執(zhí)行藥物治療計劃，按照家庭管理手冊內(nèi)容，結(jié)合實際情況，合理安排患兒飲食及運動計劃，并加強保暖，避免著涼[9-11]。(2)護理人員為患兒家庭發(fā)放有關(guān)哮喘發(fā)作前驅(qū)特征相關(guān)知識的健康手冊，以“改變行為和健康教育”為原則，指導(dǎo)家庭成員根據(jù)患兒的具體情況進行哮喘癥狀的識別和處理，有助于個性化治療及護理方案的制定和實施。(3)由于兒童的年齡較小，對治療及護理的配合較差，因此遵醫(yī)行為與患兒家屬的協(xié)作程度緊密相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組再入院發(fā)生率低于對照組，提示家庭護理干預(yù)可明顯降低兒童哮喘患者再次入院的概率。此外，肺功能檢測是哮喘診治過程中必不可少的組成部分。肺功能可以反映氣道阻塞存在，評估氣道炎癥程度。在常規(guī)肺功能測定中，F(xiàn)EV1和PEF都是敏感指標，其中PEF最為顯著，其在哮喘病情程度的判斷方面具有實用價值[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后FEV1和PEF水平顯著高于對照組，表明家庭護理干預(yù)顯著改善患兒肺功能，更有助于減少再入院的發(fā)生。家庭護理干預(yù)是兒童哮喘防治管理中的輔助手段，通過護理干預(yù)措施的實施，指導(dǎo)患兒家屬全面了解哮喘癥狀的防治方法，并督促其進一步提高患兒的自我管理水平；同時借助家庭護理手冊，根據(jù)患兒家屬對家庭護理干預(yù)管理計劃和方案的理解與執(zhí)行程度，對其進行針對性的護理指導(dǎo)，進一步提高家庭成員對哮喘防治的認知度，從而采取科學(xué)、合理的方法對兒童哮喘癥狀進行預(yù)防和控制，不僅有助于患兒再入院率的降低，還對哮喘患兒肺功能的改善具有明顯效果[14-15]。由此可知，家庭護理干預(yù)為哮喘患兒提供了一個具有延伸性、科學(xué)性、合理性特點的家庭護理管理方案，通過醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，患兒家屬能夠全面了解家庭護理的相關(guān)知識，從而提高小兒及家屬治療信心，并強化其情緒管理，尤其是小兒需保持心情愉悅，繼而使其積極配合治療及康復(fù)計劃，促進哮喘患兒健康恢復(fù)。

綜上所述，實施家庭護理干預(yù)措施，改善患兒的肺功能，可以明顯降低哮喘兒童再入院率。因此，值得臨床進一步運用和推廣。

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