安全預(yù)警護理流程在小兒重癥肺炎高熱驚厥護理中的作用

謝麗娜

肺炎以高熱、咳嗽、喘息為主要臨床特點，而高熱可引發(fā)多種并發(fā)癥，重癥肺炎可累及其他臟器，如呼吸衰竭、心力衰竭等重大疾病，甚至威脅患兒生命?；純褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能較差，因此容易伴發(fā)高熱驚厥[1]。高熱驚厥是繼發(fā)于發(fā)熱的一種抽搐表現(xiàn)，患兒年齡一般<5歲，表達能力欠佳，病情易反復(fù)且發(fā)展迅速，可使患兒腦功能受損，甚至出現(xiàn)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。據(jù)報道，給予重癥肺炎伴高熱驚厥患兒有效的護理干預(yù)，則可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病控制[3]。因此，本研究針對小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒進行護理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年3月于沈陽市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治住院的重癥肺炎伴高熱驚厥患兒90例，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組和安全預(yù)警護理組各45例。常規(guī)護理組中男25例，女20例；年齡2～6歲，平均年齡(4.05±0.92)歲；體溫38.6～40.1 ℃，平均體溫(39.11±0.32)℃；抽搐時間5～10 min，平均(7.12±1.03)min。安全預(yù)警護理組中男26例，女19例；年齡2～6歲，平均年齡(4.10±0.88)歲；體溫38.5～40.1 ℃，平均體溫(39.17±0.35)℃；抽搐時間5～10 min，平均(7.10±1.05)min。兩組患兒在性別、年齡、體溫、抽搐時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心臟、肝腎等重要器官疾??；(2)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.5 護理方法

1.5.1 常規(guī)護理組 予以生命體征監(jiān)測，確?；純汉粑?、脈搏、心率處于正常范圍內(nèi)，并配合醫(yī)生完成抽搐的急救處理工作，如鎮(zhèn)靜、吸氧等，待患兒病情平穩(wěn)后，向患兒家長宣教，講解關(guān)于重癥肺炎、高熱驚厥的相關(guān)知識，給予日常護理指導(dǎo)，并囑患兒按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行服藥，密切關(guān)注患兒的生命體征變化。

1.5.2 安全預(yù)警護理組 進行安全預(yù)警護理流程模式干預(yù)，主要分為流程培訓(xùn)及護理干預(yù)等兩方面內(nèi)容，具體方法如下：(1)安全預(yù)警護理流程培訓(xùn)：由本科室護士長組織成立專家組，由護士長擔(dān)任組長，并納入10名護士組成組員，共同建立安全預(yù)警護理流程，并對操作流程不熟悉的護士進行檢查前培訓(xùn)，如重癥肺炎高熱驚厥患兒在住院期間可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)或意外情況，當(dāng)出現(xiàn)這些意外狀況時如何處置等內(nèi)容，使每位護士可熟練的應(yīng)對任何意外事件發(fā)生；(2)安全預(yù)警護理流程模式實施：①預(yù)警分析：主要對患兒住院期間可能發(fā)生的情況進行分析，并及時對癥處理，如發(fā)熱護理、咳嗽護理、吸痰護理、驚厥處置等，使每出現(xiàn)上述情況時可熟練應(yīng)對。②預(yù)警分析后護理對策：1)心理護理：患兒入院后對患兒的既往史、飲食、排便、感染史等情況進行詳細地了解，并針對患兒家長的性格特點進行針對性干預(yù)，緩解患兒緊張的情緒，使患兒家長以輕松的心態(tài)去面對。2)口腔護理：分別在飯前、飯后給予患兒3%過氧化氫溶液進行口腔護理，保持患兒口腔清潔、濕潤，防止異物誤吸，防止口腔衛(wèi)生不佳導(dǎo)致感染。3)發(fā)熱護理:監(jiān)測患兒體溫變化，如超過38.5 ℃則給予退熱藥口服，如未超過38.5 ℃則以物理降溫為主，并囑患兒臥床休息，多飲溫水，以利于毒素的迅速排出，對于伴發(fā)寒戰(zhàn)的患兒，應(yīng)注意保暖。4)驚厥護理：給予吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)干預(yù)，并保護患兒肢體和口唇防止碰傷和咬傷，如出現(xiàn)噴射樣嘔吐等癥狀，立即給予降低顱內(nèi)壓處理。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及住院時間、驚厥復(fù)發(fā)、體溫恢復(fù)正常等住院治療情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：經(jīng)治療后，咳嗽發(fā)熱癥狀基本消失，影像學(xué)資料顯示肺部陰影明顯縮小或消失；(2)有效：經(jīng)治療后，咳嗽發(fā)熱癥狀較前緩解，但未完全消失，影像學(xué)資料顯示肺部陰影縮?。?3)無效：經(jīng)治療后，咳嗽發(fā)熱癥狀無明顯變化，甚至嚴(yán)重，影像學(xué)資料顯示陰影未見縮小[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 安全預(yù)警護理組總有效率顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與常規(guī)護理組比較，aχ2=4.406，P<0.05。

2.2 兩組患兒住院情況比較 見表2。

表2 兩組患兒住院情況比較

注：與對照組比較，at=3.015，4.125，bχ2=5.414，P<0.05。

表2結(jié)果表明，安全預(yù)警護理組患兒住院時間、體溫恢復(fù)正常時間顯著短于常規(guī)護理組，驚厥復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，因此容易發(fā)生急性呼吸道感染，而重癥肺炎是其中比較嚴(yán)重的情況，易伴發(fā)多種并發(fā)癥，如顱內(nèi)高壓、心力衰竭等[6]，其中顱內(nèi)高壓是最常見的并發(fā)癥，且肺炎患兒如出現(xiàn)呼吸困難，則容易出現(xiàn)和二氧化碳潴留，影響腦血管的組織灌注，進一步導(dǎo)致腦水腫與腦疝，導(dǎo)致驚厥癥狀的出現(xiàn)[7]，表現(xiàn)為四肢抽搐及面肌陣發(fā)性抽動，同時伴雙目上視。如驚厥未得到及時有效的控制，則容易造成反復(fù)抽搐發(fā)作，從而造成腦損傷，引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如運動障礙、智力低下、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡[8-9]。因此，護理工作在疾病的治療及預(yù)后過程中至關(guān)重要[10-11]。在本研究中，對重癥肺炎伴高熱驚厥患兒給予高度重視，并啟用安全預(yù)警護理流程，結(jié)果顯示，安全預(yù)警護理組總有效率顯著高于常規(guī)護理組，提示安全預(yù)警護理方案可提高重癥肺炎高熱驚厥的有效率，與以往研究結(jié)果相符[12]。在住院治療方面，安全預(yù)警護理組患兒住院時間在1周左右，體溫恢復(fù)正常時間在5 d左右，而常規(guī)護理組的患兒住院時間和體溫恢復(fù)正常時間分別在11 d和8 d左右，安全預(yù)警護理組患兒的驚厥復(fù)發(fā)率也顯著低于常規(guī)護理組，進一步說明了安全預(yù)警護理流程的有效性。

由于我國醫(yī)療模式的改善，護理方法的改進也不斷地被關(guān)注。護理工作在醫(yī)護領(lǐng)域工作中占據(jù)了重要的地位，是保證醫(yī)院得以維系的重要步驟，而護理風(fēng)險貫穿于日常護理工作，受不同因素的影響，醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生不可避免，而風(fēng)險預(yù)警制度在減少護理不良時間的發(fā)生過程中起到至關(guān)重要的作用。安全預(yù)警護理流程以預(yù)防、護理相結(jié)合的模式為特點，在不良事件發(fā)生前預(yù)估發(fā)生的可能，并針對性地給予對癥處理，以預(yù)防為主，將護理不良事件防患于未然，在最大程度上將傷害降至最低[13-14]。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，越來越多的護理管理者重視護理風(fēng)險管理，著力于預(yù)警系統(tǒng)的建立[15-16]。因此，安全預(yù)警護理流程可提前預(yù)估風(fēng)險因素，及時對癥處理。在本研究中還根據(jù)患兒的年齡、病情等不同的特點，給予宣教、口腔護理、發(fā)熱護理、驚厥護理等護理項目，不僅在生理上給予處置，在心理上也給予交流和安慰，從而加強了醫(yī)患和護患的溝通，有利于臨床護理及治療。高熱驚厥具有發(fā)病急、病情重、反復(fù)不易控制等特點，且小兒由于年齡的限制，往往對自己的感受表達不清，與醫(yī)護的溝通能力不足，因此，針對這一特點，護理人員應(yīng)該加強與患兒家屬的溝通，間接地了解患兒的情緒、是否疼痛、心理需求的問題，為合理護理方案的實施提供良好的基礎(chǔ)。在本研究中，給予患兒個性化護理方案，減少了驚厥的復(fù)發(fā)率，降低了驚厥引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害，對患兒疾病的恢復(fù)意義重大。因此，安全預(yù)警護理流程可提高小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒的有效率，縮短療程，可臨床推廣使用。

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