高血脂對(duì)間接離子選擇電極法檢測電解質(zhì)的影響

嘉莉莎

[摘要]目的 了解重度脂血對(duì)間接離子選擇電極法測定血清電解質(zhì)K+、Na+、Cl-的影響。方法 取血脂正常、輕中度血脂升高和重度血脂升高血清標(biāo)本，各20份，分別在日立7600全自動(dòng)生化分析儀和羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x檢測K+、Na+、Cl-，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)于血脂正常和輕、中度血脂升高的標(biāo)本，日立7600全自動(dòng)生化分析儀和羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x檢測的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度脂血標(biāo)本日立7600全自動(dòng)生化分析儀的檢測結(jié)果低于羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x的檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重度脂血標(biāo)本，直接離子選擇電極法檢測K+、Na+、Cl-的結(jié)果更為真實(shí)可靠。

[關(guān)鍵詞]直接離子選擇電極法；間接離子選擇電極法；K+、Na+、Cl-；重度脂血

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0148-03

Influence of hyperlipidemia on the detection of electrolyte by indirect ion selective electrode

JIA Li-sha

Clinical Laboratory，People′s Hospital of Zitong County of Mianyang City in Sichuan Province，Zitong 622150，China

[Abstract]Objective To understand the influence of severe hyperlipidemia on the detection of serum electrolyte K+，Na+，Cl- by indirect ion selective electrode method.Methods Serum samples of normal blood lipid，mild to moderate blood lipid and severe blood lipid were selected ，20 case in each group.K+，Na+，Cl- were detected by Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer and the Roche cobas b 123 blood gas analyzer，comparing the results.The results were compared and analyzed.Results For specimens of normal and mild and moderate blood hyperlipidemia，there was no significant difference in the detection results between the Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer and the Roche cobas b 123 blood gas analyzer （P>0.05）.The detection results of severe hyperlipidemia of the Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer was lower than that of the Roche cobas b 123 blood gas analyzer，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The results of direct ion selective electrode method for detecting K+，Na+，Cl- are more true and reliable for severe lipid blood samples.

[Key words]Direct ion selective electrode method；Indirect ion selective electrode method；K+，Na+，Cl-；Severe lipoprotein

在臨床工作中，脂血標(biāo)本時(shí)有出現(xiàn)，特別是在急診檢驗(yàn)工作中無法避免，時(shí)常干擾檢驗(yàn)科工作人員快速、準(zhǔn)確地出具檢驗(yàn)報(bào)告。電解質(zhì)檢測在臨床診療工作中具有重要的指導(dǎo)意義，往往作為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目要求檢驗(yàn)科快速給出結(jié)果。目前，測定電解質(zhì)常用的方法有離子選擇電極法和酶法。離子選擇電極法按照對(duì)樣本是否進(jìn)行稀釋分為直接離子選擇電極法和間接離子選擇電極法[1]。由于酶的穩(wěn)定性以及部分試劑干粉需要復(fù)溶，酶法在臨床的推廣受到限制。離子選擇電極法簡便、靈敏、快速，特別是間接離子選擇電極法適合裝備大型自動(dòng)生化分析儀，目前被大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室普遍使用。為了比較這兩種檢測方法對(duì)不同程度脂血標(biāo)本K+、Na+、Cl-檢測的相關(guān)性，探討間接離子選擇電極法對(duì)脂血標(biāo)本的抗干擾能力，筆者將血脂正常、輕中度脂血、高度脂血的標(biāo)本分別采用間接離子選擇電極法的日立7600全自動(dòng)生化分析儀和采用直接離子選擇電極法的羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x進(jìn)行K+、Na+、Cl-檢測，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料

選取收集血脂正常（總膽固醇≤5.18 mmol/L、三酰甘油≤1.6 mmol/L）、輕到中度脂血（總膽固醇5.19～6.21 mmol/L、三酰甘油1.70～5.64 mmol/L）、重度脂血（總膽固醇>6.21 mmol/L、三酰甘油>5.64 mmol/）的新鮮血清標(biāo)本，各收集20例，無溶血及黃疸。endprint

1.2儀器與試劑

采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，K+、Na+、Cl-試劑及定標(biāo)液均為日立原裝配套試劑，電解質(zhì)參比液為同一批號(hào)，不同批號(hào)參比液會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[2]，質(zhì)控品為郎道生化復(fù)合質(zhì)控品；羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x采用羅氏原裝配套試劑，質(zhì)控品為伯樂血?dú)夥治鲑|(zhì)控品。

1.3方法

日立7600全自動(dòng)生化分析儀采用間接選擇離子電極法檢測K+、Na+、Cl-離子，羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x采用直接離子選擇電極法。檢測前，對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)、質(zhì)控，質(zhì)控均在控，儀器性能狀態(tài)良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的檢測數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以日立7600測定值為X，以羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x測定結(jié)果為Y值，分別對(duì)三組標(biāo)本檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)比較分析，對(duì)于血脂正常及血脂中、輕度升高的標(biāo)本，日立7600生化分析儀與羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞xK+、Na+、Cl-的檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)于重度脂血標(biāo)本，K+、Na+、Cl-在日立7600生化分析儀的檢測結(jié)果低于羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩臺(tái)儀器檢測結(jié)果的相關(guān)系數(shù)<0.975（表1）。

3討論

離子選擇電極法因其簡便、靈敏，快速等優(yōu)點(diǎn)，目前被大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用于K+、Na+、Cl-的檢測，但所測定的電解質(zhì)離子只限于分布在血清中水相部分。一般情況下，血清中水相占總體積的比例穩(wěn)定，約為93%，剩余7%的體積則是被蛋白質(zhì)和脂類所占據(jù)。離子選擇電極法依據(jù)對(duì)樣本是否進(jìn)行稀釋分為直接離子選擇電極法和間接離子選擇電極法。兩種方法的區(qū)別在于：間接離子選擇電極法檢測時(shí)需用高離子強(qiáng)度的稀釋液對(duì)血清進(jìn)行1∶31的稀釋，其優(yōu)勢在于操作簡單、檢測快速，且電極工藝小巧，適合裝備大型自動(dòng)生化分析儀，而缺點(diǎn)是只稀釋和檢測了占93%水相中的電解質(zhì)，而計(jì)算的卻是100%血漿中電解質(zhì)的濃度，因此，測定結(jié)果與真實(shí)值相比偏低3%～5%[3]。在病理情況下（如高血脂癥），血漿中固體物質(zhì)部分增加，大量脂蛋白“擠占”了原本屬于一部分水的體積，引起水相比例減少，而被脂蛋白占據(jù)的體積內(nèi)并不含電解質(zhì)，此時(shí)影響就會(huì)比較明顯，導(dǎo)致K+、Na+、Cl-出現(xiàn)假性偏低[4]，這種因水相比例減少使電解質(zhì)結(jié)果不真實(shí)的現(xiàn)象被稱為電解質(zhì)排斥效應(yīng)。此時(shí)患者電解質(zhì)濃度有可能正常但間接離子選擇電極法檢測結(jié)果卻是低值，而直接離子選擇電極法不需要稀釋血清，直接測定血清樣本，只檢測和計(jì)算水相中的電解質(zhì)濃度，并且電極具有多層涂膜結(jié)構(gòu)，將血脂和蛋白異常的影響降至最低[5]，避免了電解質(zhì)排斥效應(yīng)，所以結(jié)果就更真實(shí)可靠；缺點(diǎn)是電極工藝技術(shù)水平不能滿足全自動(dòng)生化分析儀的要求，目前單獨(dú)測定電解質(zhì)的電解質(zhì)分析儀、血?dú)夥治鰞x和使用干化學(xué)法的生化分析儀，大都采用直接法。產(chǎn)生電解質(zhì)排斥效應(yīng)最常見的是以下兩種原因：一是高三酰甘油血癥，如糖尿病、腎病綜合征、急性胰腺炎、阻塞性肝臟疾病等；另一個(gè)常見原因?yàn)楦叩鞍籽Y，如多發(fā)性骨髓瘤、大量應(yīng)用靜脈丙球等。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于血脂正常及輕、中度血脂升高的標(biāo)本，兩種離子選擇電極法K+、Na+、Cl-的檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)于重度脂血標(biāo)本，采用日立7600生化分析儀間接選擇離子電極法檢測的結(jié)果低于羅氏cobas b 123血?dú)夥治鰞x直接選擇離子電極法的檢測結(jié)果，兩種方法的檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示間接離子選擇電極法檢測重度脂血標(biāo)本K+、Na+、Cl-時(shí)，會(huì)因電解質(zhì)排斥效應(yīng)出現(xiàn)假性降低，對(duì)重度脂血的抗干擾能力低于直接離子選擇電極法，本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相仿。董立杰等[6]報(bào)道重度脂血會(huì)干擾電極法K+、Na+、Cl-測定；Howard等[7]報(bào)道了1例令人警醒的假性低鈉血癥，一位明顯脂血的急性胰腺炎患者，因間接離子選擇電極法檢測的假性低鈉造成臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地補(bǔ)鈉，使患者陷入危險(xiǎn)；Garibaldi等[8-9]指出，血液中蛋白濃度異常升高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、HCV/HIV共同感染等，同樣會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)排斥效應(yīng)。還有一種特殊的異常脂蛋白——脂蛋白X（LpX）大量升高時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生電解質(zhì)排斥效應(yīng)，造成假性減低[10]，因其三酰甘油增高不明顯，一般并不會(huì)使血清出現(xiàn)脂血的外觀，只有聯(lián)系明顯增高的總膽固醇濃度、偏低的電解質(zhì)結(jié)果，才會(huì)發(fā)現(xiàn)端倪，因此其導(dǎo)致的電解質(zhì)假性減低更難覺察。LpX常出現(xiàn)在各種膽汁淤積癥患者的血液中，比如原發(fā)性膽汁性肝硬化導(dǎo)致的脂LpX升高癥[11]。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，導(dǎo)致血脂及蛋白質(zhì)代謝異常的疾病越來越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國18歲以上居民中，血脂異常的疾病總發(fā)病率超過50%[12]，2015年急性胰腺炎的每年發(fā)病率范圍為（13～45）/100 000人，呈逐年遞增的趨勢[13]，因此，檢驗(yàn)科工作人員正確識(shí)別和處理間接離子選擇電極法產(chǎn)生的電解質(zhì)排斥效應(yīng)就顯得尤為重要。

綜上所述，間接離子選擇電極法對(duì)重度脂血的抗干擾能力低于直接離子選擇電極法，會(huì)因電解質(zhì)排斥效應(yīng)而使K+、Na+、Cl-檢測結(jié)果假性偏低，但遺憾的是由于間接離子選擇電極法的電極工藝小巧，適合裝備全自動(dòng)生化分析儀，因此隨著全自動(dòng)生化儀的普遍應(yīng)用，間接離子選擇電極法比以往更加廣泛地用于臨床電解質(zhì)的測定。當(dāng)遇到重度脂血、蛋白質(zhì)異常升高等導(dǎo)致血漿中固體物質(zhì)部分發(fā)生改變的標(biāo)本時(shí)，電解質(zhì)就不能采用間接離子選擇電極法檢測，而應(yīng)以直接離子選擇電極法的檢測結(jié)果為準(zhǔn)[14]，也可以使用高速離心去除脂質(zhì)后，再采用間接離子選擇電極法來測定，以避免出現(xiàn)假性降低[15]。同時(shí)也期待直接離子選擇電極法的電極工藝技術(shù)水平能得以改進(jìn)，以替代間接離子選擇電極法，方便實(shí)驗(yàn)室工作人員快速而準(zhǔn)確地為臨床提供檢驗(yàn)報(bào)告，為醫(yī)師準(zhǔn)確治療患者的疾病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]Burtis CA，Bruns DE.Tietz fundamentals of clinical chemistry and molecular diagnostics[M].Amsterdam：Elsevier，2014：415-416.

[2]沈?qū)W耕.如何排除不同批號(hào)參比液對(duì)Vitros 350干化學(xué)分析儀電解質(zhì)測定的影響[J].國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2012，33（4）：478-479.

[3]鄭鐵生，鄢盛愷.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：102-103.

[4]王志勇，肖鹿騁.血漿蛋白水平對(duì)間接離子選擇電極法檢測鉀、鈉、氯離子的影響[J].國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2011，32（19）：2198-2200.

[5]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：245

[6]董立杰.標(biāo)本脂血對(duì)臨床生化結(jié)果的評(píng)估及其對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（4）：346.

[7]Horward JM，Reed J.Pseudohyponatremia in acute hyperlipemic pancreatitis.A potential pitfall in therapy[J].Arch Surg，1985，120（9）：1053-1055.

[8]Garibaldi BT，Cameron SJ，Choi M.Pseudohyponatremia in a patient with HIV and hepatitis C coinfection[J].Gen Intern Med，2007，23（2）：202-205.

[9]Jelinek AG，Bachmann LM.Unexpected test results in a patient with multiple myeloma[J].Clin Chem，2014，60（11）：1375-1379.

[10]Hussain I，Ahmad Z，Garg A.Extreme hypercholesterolemia presenting with pseudohyponatremia——a case report and review of the literature[J].Clin Lipiol，2015，9（2）：260-264.

[11]Farooqi MS，Hashim IA.A woman with primary biliary cirrhosis and hyponatremia[J].Clin Chem，2015，61（8）：1028-1032.

[12]李劍虹.2010年我國成年人血脂異常流行特點(diǎn)[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，45（5）：414-418.

[13]Lankisch PG，Apte M，Banks PA.Acute pancreatitis[J].Lancet，2015，386（9988）：85-96.

[14]張旭，胡金曹，顧光煜，等.Vitros 250干化學(xué)直接點(diǎn)位法測定鉀、鈉、氯的性能評(píng)價(jià)[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25（2）：158.

[15]李勤.脂濁對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)制及解決辦法[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（14）：1914-1915.

（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：祁海文）endprint