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    精神分裂癥患者骨代謝標(biāo)志物的研究

    2018-03-08 05:14:50吳勇萬(wàn)靜平軍嬌薛坤喜任衍鎮(zhèn)黃彩英杜寶國(guó)
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年3期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥差異

    吳勇+萬(wàn)靜++平軍嬌++薛坤喜+任衍鎮(zhèn)+黃彩英+杜寶國(guó)

    [摘要]目的 探討未服藥首發(fā)精神分裂癥與服用非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥體內(nèi)骨代謝標(biāo)志物的水平。方法 以2016年4~10月在我院門診或住院部未服藥的首發(fā)精神分裂癥(首發(fā)組)、連續(xù)服用非典型抗精神病藥物6個(gè)月以上門診或住院精神分裂癥(治療組)及健康對(duì)照(對(duì)照組)為研究對(duì)象,每組各40例,比較三組患者血液中骨代謝標(biāo)志物骨鈣素(OC)、甲狀旁腺激素(PTH)、Ⅰ型膠原羧基端前肽(PTNP)、維生素D(VitD-T)和β-型膠原分解產(chǎn)物(β-CTX)水平的差異。結(jié)果 首發(fā)組及治療組骨代謝標(biāo)志物OC、β-CTX和PTNP水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);VitD-T和PTH水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。首發(fā)組骨代謝標(biāo)志物β-CTX水平高于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 首發(fā)精神分裂癥患者體內(nèi)存在骨代謝標(biāo)志物異常,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)采取措施降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    [關(guān)鍵詞]精神分裂癥;骨代謝標(biāo)志物;差異;抗精神病藥物

    [中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)1(c)-0120-03

    The study of bone metabolism markers in schizophrenia

    WU Yong WAN Jing PING Jun-jiao XUE Kun-xi REN Yan-zhen HUANG Cai-ying DU Bao-guo

    Department of Early Intervention,the Third People′s Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528451,China

    [Abstract]Objective To explore the levels of bone metabolism markers in first-episode schizophrenia without treatment and schizophrenia who were treated with atypical antipsychotics.Methods First-episode,treated with atypical antipsychotics schizophrenia and healthy controls were chosen to participate this study from April 2016 to October.These patients were outpatient or in-patient and each group included 40.The blood concentrations of bone metabolism markers of 3 groups,including OC,PTH,PTNP,VitD-T and β-CTX were compared.Results Levels of OC,PTNP and β-CTX in first-episode and treatment groups were higher than the control group and the differences were significant(P<0.01).Levels of VitD-T and PTH were lower than the control group and the differences were significant(P<0.01).β-CTX blood concentration in the first-episode group was higher than the treatment group,and the difference was significant(P<0.01)Conclusion The levels of bone metabolism markers in first-episode schizophrenia are abnormal and clinical workers should take measures to prevent the risk of fracture.

    [Key words]Schizophrenia;Bone metabolism markers;Difference;Antipsychotics

    研究報(bào)道精神分裂癥患者骨密度顯著低于正常人[1-3],影響患者生活質(zhì)量。精神分裂癥患者大多接受了長(zhǎng)期抗精神病藥治療,研究發(fā)現(xiàn)抗精神病藥治療與骨密度降低有關(guān)[4-6]。隨著研究深入,發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物是造成患者骨密度下降和骨質(zhì)疏松的主要因素[7],使精神分裂癥患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)率增加兩倍以上[1]。Baastrup等[8]發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用氟哌啶醇的精神分裂癥患者與對(duì)照組相比骨密度下降,之后Meaney等[9]對(duì)服用抗精神病藥物10年以上的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)流失與抗精神病藥物劑量具有顯著相關(guān)性。Abraham等[10]通過(guò)對(duì)單一使用利培酮或奧氮平的絕經(jīng)前女性精神分裂癥患者進(jìn)行骨代謝標(biāo)志物研究,發(fā)現(xiàn)在6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)顯著升高。張國(guó)強(qiáng)等[11]研究發(fā)現(xiàn)給予精神分裂癥患者合適維生素D治療可使病情好轉(zhuǎn)。

    抗精神病藥可能與精神分裂癥患者罹患骨質(zhì)疏松具有相關(guān)性,但尚無(wú)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)道。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者也出現(xiàn)骨密度異?,F(xiàn)象,但尚無(wú)此方面的流行病學(xué)調(diào)查,因此明確精神分裂癥患者骨密度異常出現(xiàn)的時(shí)間和原因尤為重要,骨代謝標(biāo)志物可快速反映骨代謝的改變情況,本研究搜集首發(fā)及長(zhǎng)期服用抗精神病藥的精神分裂癥患者進(jìn)行骨代謝標(biāo)志物研究,防范患者出現(xiàn)骨折等不良事件,現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

    1資料與方法

    1.1一般資料

    首發(fā)組選取2016年4~10月我院門診首發(fā)精神分裂癥患者40例,住院組選取我院連續(xù)服用非典型抗精神病藥物6個(gè)月以上精神分裂癥患者40例,入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~40歲;②符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分;④首發(fā)組未服用過(guò)抗精神病藥物,治療組連續(xù)服用非典型抗精神病藥物6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾??;②患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝疾??;③長(zhǎng)期或入組前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)對(duì)骨密度有影響的其他藥物(如心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥);④妊娠或哺乳期婦女;⑤至少1年內(nèi)有骨折史者。選取與研究組匹配的正常健康體檢者40名作為對(duì)照組,年齡18~40歲,無(wú)精神異常和軀體疾病者。

    首發(fā)組男18例,女22例;年齡18~40歲,平均(28.24±3.67)歲;病程0.1~2年,平均(0.8±0.07)年。治療組男17例,女23例;年齡18~40歲,平均(30.54±3.19)歲,病程1~11年,平均(3.21±0.47)年。對(duì)照組男22例,女18例;年齡18~40歲,平均(29.74±3.72)歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有受試者入組前均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

    1.2方法

    采集三組患者清晨空腹靜脈血5 ml,采用化學(xué)發(fā)光分析儀索林(LIAISON)檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物5項(xiàng)[骨鈣素(OC)、甲狀旁腺激素(PTH)、Ⅰ型膠原羧基端前肽(PTNP)、維生素D(VitD-T)和β-型膠原分解產(chǎn)物(β-CTX)]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    首發(fā)組與治療組精神分裂癥患者骨代謝標(biāo)志物OC、β-CTX和PTNP水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);VitD-T和PTH水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。首發(fā)組β-CTX水平高于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而OC、PTNP、VitD-T和PTH水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    3討論

    近年來(lái),有關(guān)精神分裂癥患者出現(xiàn)骨折及骨密度下降相關(guān)報(bào)道逐漸增多,精神分裂癥患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,而骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折[12-14]。有研究顯示服用抗精神病藥物會(huì)影響機(jī)體的骨密度[15-18],但對(duì)未服用抗精神病藥的首發(fā)精神分裂癥患者骨密度的研究比較鮮見。本研究結(jié)果提示,與正常對(duì)照組比較,首發(fā)組和治療組患者骨代謝標(biāo)志物OC、PTNP、PTNP、VitD-T和β-CTX差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明在服用抗精神病藥之前精神分裂癥患者已出現(xiàn)骨代謝異?,F(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者的VD缺乏的發(fā)生率顯著高于正常對(duì)照組,表明在抗精神病藥治療之前已經(jīng)存在VD的缺乏的現(xiàn)象[19],這與本研究結(jié)果一致,分析其原因可能是精神分裂癥自身存在導(dǎo)致骨代謝紊亂的因素,如出現(xiàn)的陰性癥狀患者(孤僻懶散、情感退縮、少語(yǔ)少動(dòng)等特征),其骨密度的降低可能與缺乏外出活動(dòng)、較少接觸日照、缺乏營(yíng)養(yǎng)等不健康的生活方式有關(guān);出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀的患者(偏執(zhí)、猜疑、敵對(duì)和不合作等特征),骨密度的降低可能與長(zhǎng)期處于躁動(dòng)興奮狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體消耗較多有關(guān)[20-21]。因此臨床醫(yī)護(hù)人員在患者應(yīng)防范首發(fā)及經(jīng)長(zhǎng)期治療的精神分裂癥患者出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象,提高患者生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,首發(fā)組與治療組比較,首發(fā)組患者骨代謝指標(biāo)β-CTX顯著高于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),β-CTX為表征骨重吸收的代謝指標(biāo),由于本研究樣本量較少,是否抗精神病藥治療對(duì)精神分裂癥患者骨吸收指標(biāo)β-CTX產(chǎn)生一定的影響需加大樣本量進(jìn)行跟蹤研究。黨瑞麗等[22]研究對(duì)服用抗精神病藥的大鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),在短時(shí)間內(nèi)服用抗精神病藥不會(huì)引起體內(nèi)維生素D的顯著變化,指出精神分裂癥患者服用抗精神病藥與體內(nèi)較低的VD可能無(wú)關(guān),這與本研究結(jié)果一致。另有臨床研究發(fā)現(xiàn),抗精神病藥的使用對(duì)骨密度的影響存在滯后效應(yīng)[23] ,分析原因可能是本研究選取的樣本服藥時(shí)間較短,還未出現(xiàn)首發(fā)組和治療組骨代謝指標(biāo)的顯著性差異,本研究將在后續(xù)工作中加大樣本量及延長(zhǎng)服藥時(shí)間,對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行跟蹤研究,進(jìn)一步明確造成骨代謝異常的影響因素。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2017-10-17 本文編輯:崔建中)endprint

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