他汀類藥物在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用情況及對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響

于彤政

【摘要】 目的 探究分析他汀類藥物在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用情況及對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響。

方法 78例初發(fā)腦梗死患者， 按照是否規(guī)律服用他汀類藥物分為觀察組與對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組為中途停止服用他汀類藥物患者， 觀察組為規(guī)律服用他汀類藥物患者， 分析對(duì)照組患者藥物中斷例數(shù)及原因， 比較兩組患者治療1年后改良RANKIN量表（mRS）評(píng)分和Barthel指數(shù) （BI）評(píng)分及腦梗死復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對(duì)照組中因不良反應(yīng)而停止用藥者4例（10.26%）， 因依從性差、經(jīng)濟(jì)原因及對(duì)藥物知識(shí)的了解缺失等因素停止用藥者35例（89.74%）。治療1年后， 觀察組mRS評(píng)分（1.70±0.86）分低于對(duì)照組的（2.13±0.92）分， BI評(píng)分（90.35±9.35）分明顯高于對(duì)照組的（85.36±10.52）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5.13%（2例）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為33.33%（13例）， 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 他汀類藥物在腦梗死二級(jí)預(yù)防中存在明顯的應(yīng)用短缺現(xiàn)象， 抗血小板聚集藥物及他汀聯(lián)合規(guī)律服用可有效改善患者預(yù)后， 降低復(fù)發(fā)率， 提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；他汀類藥物；二級(jí)預(yù)防；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.061

目前我國的缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率達(dá)到18%左右， 嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A

（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 能有效使肝臟中的膽固醇合成受到抑制， 降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率， 現(xiàn)階段已經(jīng)成為有效預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵治療方式。據(jù)有關(guān)研究資料[2]顯示， 在腦梗死二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用他汀類藥物， 能夠充分起到預(yù)防效果。本研究選取78例初發(fā)腦梗死患者進(jìn)行了有關(guān)研究， 現(xiàn)將本次探究的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告以下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月接收的78例初發(fā)腦梗死患者， 按照是否規(guī)律服用他汀類藥物分為觀察組與對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組為中途停止服用他汀類藥物患者， 觀察組為規(guī)律服用他汀類藥物患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為腦梗死患者；經(jīng)核磁共振成像（MRI）和頭顱CT檢查顯示存在主病灶；無嚴(yán)重心力衰竭、肝硬化、惡性腫瘤以及腎功能不全等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性腦血栓患者；經(jīng)MRI和頭顱CT檢查顯示顱內(nèi)出現(xiàn)出血性病灶；有出血傾向或凝血功能障礙患者；意識(shí)語言障礙患者；患有重大精神疾病患者。對(duì)照組女20例， 男19例， 年齡46～76歲， 平均年齡（59.32±10.25）歲；觀察組男17例， 女22例， 年齡45～75歲， 平均年齡（60.21±9.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均遵照本院住院規(guī)范治療指南標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行二級(jí)預(yù)防健康知識(shí)教育。觀察兩組患者在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的抗血小板聚集藥物及他汀類藥物的應(yīng)用情況及腦梗死1年后的復(fù)發(fā)情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)照組患者藥物中斷例數(shù)及原因， 比較兩組患者治療1年后mRS評(píng)分和BI評(píng)分及腦梗死復(fù)發(fā)

情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對(duì)照組患者的藥物中斷情況及原因 對(duì)照組中因不良反應(yīng)而停止用藥者4例（10.26%）， 因依從性差、經(jīng)濟(jì)原因及對(duì)藥物知識(shí)的了解缺失等因素停止用藥者35例（89.74%）。

2. 2 兩組患者的mRS評(píng)分和BI評(píng)分比較 觀察組腦梗死急性期mRS評(píng)分和BI評(píng)分分別為（2.41±1.38）分及（76.42±

12.21）分；對(duì)照組腦梗死急性期BI評(píng)分及mRS評(píng)分分別為（2.39±1.42）分及（75.83±12.48）分， 兩組患者腦梗死急性期mRS評(píng)分和BI評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后， 觀察組mRS評(píng)分（1.70±0.86）分低于對(duì)照組的（2.13±

0.92）分， BI評(píng)分（90.35±9.35）分明顯高于對(duì)照組的（85.36±

10.52）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者1年后的腦梗死復(fù)發(fā)狀況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為5.13%（2例）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為33.33%（13例）， 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 臨床對(duì)腦梗死二級(jí)預(yù)防工作中采用抗血小板藥物十分普遍， 而他汀類藥物的使用不充足， 在本次研究中， 對(duì)照組中因不良反應(yīng)而停止用藥者4例（10.26%）， 因依從性差、經(jīng)濟(jì)原因及對(duì)藥物知識(shí)的了解缺失等因素停止用藥者35例（89.74%）?，F(xiàn)階段據(jù)有關(guān)研究資料顯示[3-5]， 抗血小板藥物的使用率高達(dá)80%以上， 而他汀類藥物僅達(dá)到32%左右。臨床對(duì)患者應(yīng)用他汀類藥物已經(jīng)長達(dá)20多年， 經(jīng)大多數(shù)研究資料顯示[6， 7]， 長時(shí)間應(yīng)用該藥物總體上比較安全， 已被臨床學(xué)者和廣大患者接受與認(rèn)可， 可是總有患者會(huì)因?yàn)椴煌蛲Ｓ迷撍幬铮?其中主要包含依從性差、經(jīng)濟(jì)原因以及對(duì)藥物知識(shí)的了解缺失等因素， 從而影響患者的預(yù)后成效， 并加大復(fù)發(fā)率。

本研究中， 觀察組與對(duì)照組患者在腦梗死急性期mRS評(píng)分和BI評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后， 觀察組mRS評(píng)分（1.70±0.86）分低于對(duì)照組的（2.13±0.92）分，

BI評(píng)分（90.35±9.35）分明顯高于對(duì)照組的（85.36±10.52）分， 即預(yù)后成效較差、病殘程度較高以及生活能力較差等， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1年后的腦梗死復(fù)發(fā)率為5.13%明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 他汀類藥物的治療成效， 若早期停止該藥物的使用， 則會(huì)加大死亡率。他汀類藥物具有增強(qiáng)血管活性、抗栓和抗炎等左右， 將腦血流再灌注增加， 并使自由基減少， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和血管新生， 將梗死體積減少， 使其預(yù)后得以改善[8， 9]。

綜上所述， 他汀類藥物在腦梗死二級(jí)預(yù)防中存在明顯的應(yīng)用短缺現(xiàn)象， 而抗血小板聚集藥物十分普遍， 抗血小板聚集藥物及他汀聯(lián)合規(guī)律服用有效改善預(yù)后， 降低復(fù)發(fā)率， 提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李村濤， 郭霞， 吳麗娥， 等. 缺血性腦卒中住院患者200例應(yīng)用二級(jí)預(yù)防他汀類藥物現(xiàn)狀. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（9）：51-52.

[2] 崔納， 王蕾， 高榮. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并高脂血癥療效比較. 中國藥業(yè)， 2017， 26（15）：41-43.

[3] 杜金明， 王興宏， 陳金棟， 等. 華北石油管理局參保人員腦梗死患者血脂水平及他汀類藥物應(yīng)用調(diào)查分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（4）：94-95.

[4] 吳璐. 辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂的臨床療效對(duì)比. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（2）：162-163.

[5] 程越朋， 孫書軍， 楊光， 等. 影響急性腦梗死患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的調(diào)查研究. 卒中與神經(jīng)疾病， 2017（1）：30-33.

[6] 李欣. 腦梗死二級(jí)預(yù)防中抗血小板藥物生化性抵抗的發(fā)生與復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（13）：101-102.

[7] 張曉丹， 姚源蓉. 腦梗死患者抗血小板二級(jí)預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險(xiǎn)因素分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014（21）：3415-3418.

[8] 邵元. 阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用效果的對(duì)比研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（4）：73-76.

[9] 黃立宏， 馮小芳， 黃流清， 等. 腦梗死二級(jí)預(yù)防中他汀類藥物的應(yīng)用情況及中斷他汀類藥物治療對(duì)預(yù)后和復(fù)發(fā)的影響. 中國老年學(xué)， 2017， 37（3）：631-633.

[收稿日期：2017-12-18]endprint