晚期癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的特點(diǎn)及與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系

朱勝?gòu)?qiáng)，楊 婷，王志中

(1.山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)院，山西 太原 030001；2.西京學(xué)院大學(xué)生心理健康教育與咨詢中心，陜西 西安 710123)

癌癥是威脅人體生命健康的一系列疾病的統(tǒng)稱。隨著人口的擴(kuò)張以及老齡化的加速，每年癌癥的發(fā)病率以及死亡率也在逐年增加[1]。面對(duì)癌癥的確診及其治療，很多患者都會(huì)經(jīng)歷巨大的心理壓力?；疾”揪褪恰巴纯唷?，尤其是癌癥這樣能夠直接關(guān)乎生命的疾病，更是重要的心理應(yīng)激源，患者往往容易形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder，PTSD)。Kangas.M.等通過(guò)文獻(xiàn)梳理，發(fā)現(xiàn)5%到19%的癌癥患者存在PTSD[2]。

然而，對(duì)創(chuàng)傷的心理調(diào)適并不總是產(chǎn)生負(fù)性結(jié)果，將癌癥診斷與治療視為一個(gè)能夠產(chǎn)生積極和消極影響的心理轉(zhuǎn)折點(diǎn)也許更有意義。在以往的研究中，多用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Posttraumatic Growth，PTG)和益處發(fā)現(xiàn)(Benefit Finding)來(lái)描述患者自身所體驗(yàn)到的疾病所帶來(lái)的正向變化。盡管它們往往是互換使用的，但益處發(fā)現(xiàn)更側(cè)重于過(guò)程，而PTG側(cè)重于那些能夠顛覆個(gè)人生活理想的創(chuàng)傷事件發(fā)生后所引起的個(gè)體廣泛的認(rèn)知性和情感性變化[3]。Tedeschi 和 Calhoun認(rèn)為成長(zhǎng)與創(chuàng)傷事件本身無(wú)關(guān)，而在于個(gè)體與事件的抗?fàn)嶽4]。盡管關(guān)于PTG的評(píng)估尚無(wú)明確的分類標(biāo)準(zhǔn)，但大量研究均表明癌癥診斷后患者能夠體驗(yàn)到很多方面的積極變化，尤其是在人際方面的變化。也有研究表明，約有60%～95%的患者能夠體驗(yàn)到這些變化[5]。

綜上可見，PTSD關(guān)注疾病診斷的消極作用，而PTG關(guān)注的是積極作用，正如Taylor和Armor所認(rèn)為的那樣，二者是連續(xù)體上的兩端，相互對(duì)立，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[6]。但Shand LK等認(rèn)為障礙與成長(zhǎng)是兩個(gè)相互獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，壓力與成長(zhǎng)之間存在微小的正相關(guān)關(guān)系[7]，這與Tedeschi和Calhoun等的觀點(diǎn)相一致，障礙的程度正向影響成長(zhǎng)的可能性[4]。因此，本研究擬探討PTG和PTSD在晚期癌癥患者這一群體中的關(guān)系，以期為未來(lái)的研究方向提供一定參考意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有的研究對(duì)象來(lái)源于某寧養(yǎng)院2015年6-9月登記在冊(cè)的患者，問(wèn)卷發(fā)放量和回收量分別是125份和119份，回收率高于95%。其中，男、女患者各有56名(47.1%)和63名(52.9%)；年齡(60.10±13.45)歲。

1.2 測(cè)量工具

(1)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)：原量表由Tedeschi編制開發(fā)，現(xiàn)量表采用陳瓏等修訂版，共17題，分為欣賞生活、人際關(guān)系和自我認(rèn)可等3個(gè)維度，具有良好的內(nèi)部一致性信度和校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[8]。各維度的Cronbach’sα分別為0.708、0.857和0.816。

(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表平民版(The PTSD Cheeklist-Civilian Version，PCL-C)：根據(jù)DSM-IV編制，共17題，分為：再體驗(yàn)、回避麻木和警覺等3個(gè)維度。各維度的Cronbach’sα分別為0.877、0.940和0.866。

1.3 調(diào)查方法及統(tǒng)計(jì)分析

鑒于研究對(duì)象的特殊性和提高數(shù)據(jù)的完整性，研究者以一對(duì)一問(wèn)答的方式填寫問(wèn)卷。數(shù)據(jù)收集完畢后，用Epidate軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、平均數(shù)的t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)，以及逐層回歸分析等。

2 結(jié)果與分析

2.1 晚期癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)狀水平

晚期癌癥患者PTG總分為(51.34±13.57)分，高于平均水平，3個(gè)維度的得分詳見表1。

表1 晚期癌癥患者PTG各維度得分情況

2.2 晚期癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的人口學(xué)特點(diǎn)

男性與女性患者的PTG的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.90，P>0.05)；無(wú)轉(zhuǎn)移的患者除了在欣賞生活(t=1.48，P>0.05)上無(wú)異于有轉(zhuǎn)移的患者外，在PTG(t=2.26，P<0.05)及另外2個(gè)維度上均要高于有轉(zhuǎn)移的患者(P<0.05)；充分知曉病情的患者PTG的總分及其維度分均高于部分知曉和不知曉的患者(P<0.05)，詳見表2。

表2 晚期癌癥患者PTG得分人口學(xué)差異比較

注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001，下同。

2.3 晚期癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)分析

PTG與PTSD在晚期癌癥患者群體中顯著負(fù)相關(guān)，其中欣賞生活(r=-0.59，P<0.01)、人際關(guān)系(r=-0.60，P<0.01)、自我認(rèn)可(r=-0.68，P<0.01)和PTG總分(r=-0.70，P<0.01)均與PCL-C達(dá)顯著負(fù)相關(guān)，詳見表3。

2.4 晚期癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的回歸分析

逐層控制人口學(xué)變量及PCL-C，可發(fā)現(xiàn)，影響PTG總分的主要因素是：疾病知曉度(t=2.27，P<0.05)與PCL-C總分(t=-9.98，P<0.001)，得出模型：Y=63.12+2.47×疾病知曉度-0.72×PCL-C總分，共解釋51.2%的變異，詳見表4。

表3 晚期癌癥患者PTSD與PTG的相關(guān)分析

表4 晚期癌癥患者PTS與PTG的回歸分析

3 討論

3.1 晚期癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)狀水平

研究發(fā)現(xiàn)，中晚期癌癥患者PTG各維度及其總分均高于平均水平，表明這一群體不僅能夠體驗(yàn)到PTG，并且還處于中等偏上，這也可能與研究對(duì)象的背景特點(diǎn)有關(guān)，他們都是在家中接收醫(yī)院、醫(yī)生或志愿者提供的寧養(yǎng)服務(wù)，這是他們所特有的優(yōu)勢(shì)。Finlay 等發(fā)現(xiàn)，相比于醫(yī)院，居家接受寧養(yǎng)患者的滿意度更高，居家能夠有效緩解其疼痛體驗(yàn)[9]。

3.2 癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的人口學(xué)特點(diǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，男女患者的PTG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.910，P>0.05)，這與唐棠[10]的結(jié)果相一致。但汪涓等卻發(fā)現(xiàn)，化療期間男性惡性腫瘤患者相比于女性，更能體驗(yàn)到“成長(zhǎng)”[11]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，癌癥有無(wú)轉(zhuǎn)移能夠影響癌癥患者的PTG，無(wú)轉(zhuǎn)移患者對(duì)PTG的體驗(yàn)要顯著高于有轉(zhuǎn)移患者(t=-2.253，P<0.05)。楊智輝等也發(fā)現(xiàn)，有轉(zhuǎn)移的癌癥患者會(huì)體驗(yàn)到更多的PTSD[12]。這可能是因?yàn)?，?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是疾病惡化的重要指標(biāo)，疾病轉(zhuǎn)移會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了其對(duì)“成長(zhǎng)”的體驗(yàn)程度。最后，疾病了解程度也是影響患者PTG的重要因素，完全了解病情的癌癥患者更能體驗(yàn)到PTG。Cazzaniga等[13]研究表明，病情知曉更利于患者的心理平靜。

3.3 癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，晚期癌癥患者PTSD能夠顯著負(fù)向預(yù)測(cè)PTG，這支持了Taylor 和Armor的觀點(diǎn)，認(rèn)為障礙和成長(zhǎng)是連續(xù)體上的兩端，相互對(duì)立，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[6]。PTG本質(zhì)上就是一種積極幻想，具有心理調(diào)適功能，幫助個(gè)體積極應(yīng)對(duì)危機(jī)。這有異于Tedeschi 和 Calhoun的成長(zhǎng)的可能性與創(chuàng)傷事件引起的壓力強(qiáng)度正相關(guān)[4]的結(jié)論。此外，還有研究表明二者之間不存在任何關(guān)系[14]。由此可見，關(guān)于障礙與成長(zhǎng)的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究。

4 未來(lái)研究方向

本研究需要注意的研究方向可以從以下4個(gè)方面進(jìn)行完善提升：

第一，擴(kuò)大研究對(duì)象外延。本研究?jī)H關(guān)注了居家寧養(yǎng)的晚期癌癥患者，沒有納入一般的患者，這在一定程度上限制了研究的外部效度。

第二，增加縱向研究。本研究采用的是橫斷面研究，未能考慮PTG的縱向發(fā)展，不能全面概括其現(xiàn)狀及發(fā)展特點(diǎn)。

第三，增加其它變量。已有研究表明PTSD與PTG的關(guān)系受第三方因素的影響，但具體機(jī)制還不明確，故應(yīng)該增加第三方變量，從而明確其機(jī)制。

第四，完善干預(yù)方案。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于PTG的干預(yù)研究較少，尚缺乏系統(tǒng)化、本土化的干預(yù)方案，故今后的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在建構(gòu)圍繞PTG的干預(yù)方案，從而真正應(yīng)用于臨床，更好地為患者服務(wù)。

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