微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的手部功能恢復(fù)觀察

王 鵬

廣東省湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院，廣東湛江 524000

掌指骨骨折為骨科門(mén)診常見(jiàn)的手部損傷，多由直接暴力所致，其發(fā)生率約占全身骨折的10%，傷情較為復(fù)雜[1]。手部功能對(duì)患者的日常工作、生活均有重要的影響。因此，盡可能恢復(fù)患者手部功能極為重要。手術(shù)是臨床治療掌指骨骨折的常用手段，主要原則為力求解剖復(fù)位，避免出現(xiàn)＞10°的掌背成角以及側(cè)方、旋轉(zhuǎn)成角[2]。掌指骨骨折修復(fù)中以往臨床多采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，但其并發(fā)癥較多、穩(wěn)定性較差，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[3]。部分研究顯示，微型鋼板在骨折斷端的穩(wěn)定性、表面剛度以及骨折愈合方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其能在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上不破壞關(guān)節(jié)面，牢靠固定骨質(zhì)[4]。本研究選擇在我院接受治療的64例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，分析微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的手部功能恢復(fù)情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年5月在我院接受治療的64例（74處）掌指骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組32例（37處），其中男20例（23處），女12例（14處）；年齡20～62歲，平均（35.4±8.7）歲；掌骨骨折13例，指骨骨折19例；骨折類型：開(kāi)放性骨折15例，閉合性骨折17例；致傷原因：切割傷3例，碾壓傷9例，重物砸傷7例，沖壓傷7例，摔傷6例。對(duì)照組32例（37處），其中男22例（25處），女10例（12處）；年齡21～62歲，平均（35.4±8.7）歲；掌骨骨折14例，指骨骨折18例；骨折類型：開(kāi)放性骨折16例，閉合性骨折16例；致傷原因：切割傷4例，碾壓傷8例，重物砸傷6例，沖壓傷9例，摔傷5例。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（x ± s）

表2 兩組手部功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

1.2 方法

給予觀察組微型鋼板置入內(nèi)固定：對(duì)患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，引導(dǎo)其取仰臥位。開(kāi)放性骨折：對(duì)傷口沖洗后，徹底清創(chuàng)，去除壞死或被嚴(yán)重污染的組織，以原傷口為手術(shù)入路。閉合性骨折：做一L形或弧形切口于患處關(guān)節(jié)背側(cè)稍偏尺側(cè)或橈側(cè)，切開(kāi)皮下組織后，向兩側(cè)牽開(kāi)伸指肌腱，充分暴露骨折端。清除斷端血凝塊，操作中需將存在血供的骨折片保留，將骨膜切開(kāi)，并適當(dāng)剝離，將骨折端復(fù)位。復(fù)位滿意后，掌指骨基底部骨折或頭部骨頭部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選用L形或T形鋼板，指骨干或掌骨干的橫形骨折或短斜形骨折選用直型鋼板，在骨折端背側(cè)置入鋼板，以巾鉗暫時(shí)將其固定。隨后旋入相應(yīng)螺釘加壓固定，必要時(shí)可采用細(xì)鋼絲捆扎或克氏針輔助固定。對(duì)切口沖洗后將其縫合，包扎。對(duì)照組實(shí)施克氏針置入內(nèi)固定：麻醉、取位、入路、骨折復(fù)位等方式與觀察組相同，在骨折復(fù)位滿意后，根據(jù)患者具體情況給予克氏針交叉固定或單根克氏針縱貫內(nèi)固定。術(shù)后給予兩組患者6 ～ 7d抗感染治療，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況引導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間以及關(guān)節(jié)屈曲度等臨床指標(biāo)。參考《手外科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者手部功能恢復(fù)情況，優(yōu)：指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞220°；良：指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度180°～220°；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率為優(yōu)率和良率之和。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，手部功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床指標(biāo)等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手部功能恢復(fù)情況

觀察組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.89%與對(duì)照組的72.97%相比較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組感染、伸肌腱斷裂、骨延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

掌指骨骨折屬創(chuàng)傷性疾病，在手外科中較為常見(jiàn)。手部是人類活動(dòng)的器官，在工作和生活中起到重要的作用。因受暴力作用部位及程度的不同，掌指骨骨折可發(fā)生手掌和手指的任何部位，可傷及單個(gè)或多個(gè)掌骨或（和）指骨[6-7]。因手部具有較多的伸屈肌腱，骨折后不同方向的肌腱可牽拉斷端，致使骨折端移位，增加臨床治療難度[8-9]。若掌指骨骨折后未得到及時(shí)、正確的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)手部功能障礙，甚至手部畸形。手部功能精細(xì)、具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)，即使是細(xì)微的組織功能障礙也會(huì)影響患者的工作和生活。因此，對(duì)骨折復(fù)位的要求較高。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間均短于對(duì)照組，手部功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組相比較高，說(shuō)明與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板置入內(nèi)固定能減小對(duì)肌腱的損傷，固定更加牢固，術(shù)中在傷骨的側(cè)部和背部置入微型鋼板，利于患者早期實(shí)施功能訓(xùn)練，縮短骨折愈合時(shí)間。臨床針對(duì)掌指骨骨折最常用的治療方式為克氏針內(nèi)固定，操作難度較低，術(shù)中無(wú)需剝離骨膜，不會(huì)造成骨折斷端血供的損傷，取針容易，能獲得較為滿意的固定效果[10]。但克氏針具有以下幾點(diǎn)缺點(diǎn)：（1）無(wú)法控制旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性較差，易出現(xiàn)成角畸形和短縮；（2）無(wú)加壓作用，不能維持骨折復(fù)位，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間；（3）克氏針暴露會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染；（4）需腕關(guān)節(jié)固定，易損傷關(guān)節(jié)面，不利于患者早期接受功能訓(xùn)練；（5）針對(duì)粉碎性掌指骨骨折治療時(shí)，因其骨塊皮質(zhì)較硬，骨折塊較小，鉆孔難度較大[11-12]。而微型鋼板具有較好的生物相容性和抗腐蝕性能，能減少甚至避免患者出現(xiàn)固定物不良反應(yīng)[13]。微型鋼板內(nèi)固定不會(huì)出現(xiàn)彎曲、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，骨折端縫隙小，固定牢靠，利于骨折愈合。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這可能與微型鋼板內(nèi)固定操作方式較為復(fù)雜有關(guān)。本研究中，觀察組感染、伸肌腱斷裂、骨延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，提示微型鋼板內(nèi)固定安全性較高。但微型鋼板內(nèi)固定也存在一定的不足之處，如術(shù)中需剝離患處軟組織，會(huì)對(duì)骨折端血運(yùn)造成影響；骨折愈合后需再次實(shí)施手術(shù)將鋼板取出，給患者帶來(lái)一定的痛苦；不適用于粉碎性骨折、末節(jié)指骨骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[14-15]。

綜上所述，微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折效果較好，能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高關(guān)節(jié)屈曲度，改善手部功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

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