經(jīng)傷椎椎弓根釘置入與跨節(jié)段置釘治療胸腰椎椎體骨折脫位的臨床比較

鄧海棠 陳友明 成本強 謝旭垣

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526060

胸腰椎骨折脫位是指繼發(fā)于嚴重外傷所致胸腰椎骨折后的胸腰椎椎體發(fā)生的脫離原有解剖位置的一類嚴重的骨科疾病，嚴重影響了患者生理功能和生存質(zhì)量，給家庭及社會造成較大的影響及負擔(dān)。胸腰椎骨折脫位常因脊椎的前、中、后三柱均被破壞[1]，故穩(wěn)定性差，常需手術(shù)治療，其目的是復(fù)位和節(jié)段固定，傳統(tǒng)的胸腰椎切開復(fù)位固定手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。目前臨床上常用的治療方法主要有兩種[2]，即經(jīng)傷椎椎弓根釘置入與跨節(jié)段置釘治療，對周邊肌肉組織創(chuàng)傷小，康復(fù)快，痛苦小。但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)相臨椎體椎弓根固定常有內(nèi)固定器松動、斷裂的可能。本文以62例患者為研究對象，對兩種方法進行對比研究，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月～2015年12月，我院共收入胸腰椎椎體骨折脫位患者62例，隨機分為兩組，記為Ⅰ、Ⅱ組，每組各31例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤椋⒔?jīng)醫(yī)院倫理委員會審批批準(zhǔn)后實施。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

Ⅰ組患者采用經(jīng)傷椎椎弓根釘置入治療，Ⅱ組患者采用跨節(jié)段置釘治療。保證患者無手術(shù)禁忌癥[3]。

1.2.1 經(jīng)傷椎椎弓根置釘 （1）麻醉：患者俯臥位，全身麻醉插管，腹部懸空，避免受壓[4]。（2）切口：以傷椎為中心做后正中切口，根據(jù)患者椎體情況置入椎弓根螺釘及連接棒。伴發(fā)脊髓壓迫的患者，需進行減壓處理。若骨塊進入椎管內(nèi)，需要用打壓器將其打壓到推體內(nèi)。（3）置釘：在椎弓根完整的一側(cè)置入椎弓根釘，在另一側(cè)建立植骨通道（采用擴孔錐擴大6mm左右），以實現(xiàn)椎體復(fù)位。將用髂后上棘處的髂骨松質(zhì)骨[5]制作成的約3mm左右的骨粒或椎板減壓骨塊加壓植入到傷椎中。放置橫連接棒固定?？p合傷口，放置引流管。（4）術(shù)后：防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 跨節(jié)段置釘 采取常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定治療[6]。

1.3 影像學(xué)檢查

（1）術(shù)前檢查，評價患者骨折嚴重程度。（2）術(shù)后2周、術(shù)后每個月進行檢查，通過X線片測量傷椎椎體前緣高度[7]的比值和Cobbs角[8]，從而對椎體復(fù)位情況進行評估，以及是否發(fā)生椎弓根釘松動、脫落、斷裂等情況導(dǎo)致的內(nèi)固定無效或丟失。

1.4 療效判定

治療后觀察比較兩種方法復(fù)位成功率，測量傷椎椎體前緣高度的比值和Cobbs角，觀察隨訪期間內(nèi)固定有無失效、丟失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0版軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷椎椎體前緣高度比值的比較

治療后，兩組患者傷椎椎體前緣高度比值均升高，第Ⅰ組升高的程度較第Ⅱ組大。第Ⅰ組患者傷椎椎體前緣高度比值為（96.9±1.3）%，第Ⅱ組為（90.2±1.7）%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖1～4及表2。

圖3 ～4 跨節(jié)段置釘治療術(shù)后1個月

2.2 兩組患者治療后Cobbs角大小比較

術(shù)前，第Ⅰ組患者Cobbs角平均值為（24.9±0.4）°，第Ⅱ組患者Cobbs角平均值為（24.7±0.7）°，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)積極治療后，第Ⅰ組患者Cobbs角減小為（4.3±0.4）°，第Ⅱ組患者Cobbs角減小為（6.4±0.9）°，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者傷椎椎體前緣高度比值比較（x ± s，%）

表3 兩組患者Cobbs角大小比較（x ± s，°）

2.3 兩組患者固定失效、丟失情況比較

經(jīng)術(shù)后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，第Ⅰ組31例患者中固定無失效，第Ⅱ組患者中有4例失效，出現(xiàn)椎弓根釘松動、斷裂等情況，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第Ⅰ組患者中有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定丟失的情況，第Ⅱ組患者中有7例內(nèi)固定丟失，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者固定失效率及丟失率比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎爆裂骨折通常為高能外傷所致，常伴三柱結(jié)構(gòu)的同時破壞，導(dǎo)致脊柱畸形和脊髓的嚴重損傷。有效的手術(shù)方式就是切開復(fù)位內(nèi)固定加椎管減壓術(shù)，以期重新建立椎管的穩(wěn)定性，矯正后凸畸形，解除脫位椎體對脊神經(jīng)的壓迫。

胸腰椎骨折脫位是臨床上穩(wěn)定性較差的骨折類型之一[9-10]，常需手術(shù)治療。目前臨床上常用的治療方法主要有經(jīng)傷椎椎弓根釘置入與跨節(jié)段置釘治療[11]。將兩種手術(shù)方法進行對比研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者傷椎椎體前緣高度比值均升高，Ⅰ組升高的程度較Ⅱ組大，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)積極治療后，Ⅰ組患者Cobbs角普遍較Ⅱ組患者小，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)傷椎椎弓根釘置入治療胸腰椎骨折脫位療效更顯著。經(jīng)術(shù)后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組31例患者中固定無失效，Ⅱ組患者中有4例失效，出現(xiàn)椎弓根釘松動、斷裂等情況，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組患者中有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定丟失的情況，Ⅱ組患者中有7例內(nèi)固定丟失，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此我們得出傷椎椎弓根釘置入較之跨節(jié)段置釘治療療效更長遠。

本次研究結(jié)果為臨床治療胸腰椎骨折提供了理論依據(jù)。若患者骨折程度較輕，前中后三柱并未完全斷裂，可選擇應(yīng)用跨節(jié)段置釘治療，一方面操作方便[12-13]，手術(shù)所需時間較短，風(fēng)險較小，且一般可取得較好的療效，另一方面，手術(shù)花費相對較少，患者經(jīng)濟負擔(dān)小[14]。若患者骨折穩(wěn)定性差，則應(yīng)選用傷椎椎弓根釘置入治療[15-16]，近期和遠期效果較好，但要求醫(yī)務(wù)人員嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證[17]，手術(shù)中謹慎操作。

[1] 梁亮科，關(guān)宏剛，曹正霖.傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位療效分析[J].山東醫(yī)藥，2010，32：79-81.

[2] 劉華.經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎椎體骨折脫位：與跨節(jié)段置釘?shù)谋容^[J].中國組織工程研究，2015，26：4169-4173.

[3] 向杰.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰段爆裂骨折的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013：34-37.

[4] 何少奇，林立興，戴鳴海，等.后路經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷，2011，1：40-43.

[5] Yin F，Sun Z，Yin Q，et al.A comparative study on treatment of thoracolumbar fracture with injured vertebra pedicle instrumentation and cross segment pedicle instrumentation[J].2014，28（2）：227-232.

[6] 孟慶勇，母心靈，潘玉林，等.經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎椎體骨折脫位[J].中國矯形外科雜志，2011，18：1555-1557.

[7] 潘崧木.經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)用研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014：33-37.

[8] 趙凱.傷椎置釘對胸腰椎骨折后凸畸形復(fù)發(fā)及傷椎鄰位椎間盤退變的影響[D].濟南：山東大學(xué)，2012：51-54.

[9] Sugiura K， Sakai T， Adachi K，et al.Complete Fracture-Dislocation of the Thoracolumbar Spine with No Critical Neurological Deficit：A Case Report[J].J Med Invest,2016，63（1-2）：122-126.

[10] Feng Z，Xiaoqing C，Xiangdong C，et al.Surgery for severe thoracolumbar fracture dislocation via a posterior approach[J].Jouinal of Clinical Neuroscience， 2015，22（12）：1954-1958.

[11] 張文武，申勇，姚曉光，等.后路長節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的療效評價[J].中國矯形外科雜志，2014，25（6）：487-492.

[12] 黃小剛.后路短節(jié)段椎弓根螺釘結(jié)合傷椎單側(cè)置釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，20（5）：34-35，38.

[13] 丁磊，丁偉偉，閆生亮，等.后路經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內(nèi)固定修復(fù)胸腰段椎體爆裂性骨折 [J].中國組織工程研究，2014，18（44）：7100-7105.

[14] 郝愛華，曾慶娟，高春正.椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合同種異體骨移植治療胸腰椎爆裂性骨折療效的影像學(xué)評價 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（4）：416-419.

[15] 羅狄鑫，金勛杰，徐汪洋，等.胸腰椎骨折患者經(jīng)傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果比較 [J].中國矯形外科雜志，2017，25（14）：1320-1323.

[16] 呂強.后路單節(jié)段與短節(jié)段治療胸腰椎骨折的臨床療效[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2014：42-45.

[17] 顧勇，汪凌駿，陸宇翔，等.經(jīng)傷椎短節(jié)段與跨傷椎長節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂性骨折的療效分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2016，26（1）：36-40.