腹壁吊線輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)29例臨床分析

方楚錕

廣東省惠來(lái)縣人民醫(yī)院普通外科，廣東惠來(lái) 515200

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的腹外科急腹癥之一，以陣發(fā)性轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，或闌尾區(qū)出現(xiàn)不同程度的壓迫性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多伴發(fā)惡心嘔吐等胃腸道癥狀，血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞水平呈上升趨勢(shì)，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn)[1-2]。需要注意的是，部分患者早期臨床表現(xiàn)與胃痛非常相似，隨著疾病進(jìn)展，疼痛部位逐漸向右下腹轉(zhuǎn)移，程度也更加劇烈。此時(shí)，若未能及時(shí)接受手術(shù)治療，一旦穿孔或發(fā)生壞疽，可繼發(fā)彌漫性腹膜炎，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于其預(yù)后[3-4]。急性闌尾炎傳統(tǒng)治療方案是腹部開(kāi)放式手術(shù)，但隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟，基于內(nèi)窺鏡技術(shù)開(kāi)展的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷較小、安全性較高、術(shù)中流血少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已獲得一致好評(píng)。本研究選擇2017年6～12月接受治療的急性闌尾炎患者29例作為觀察組，經(jīng)腹壁吊線輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除闌尾，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年5月在我院接受治療的急性闌尾炎患者31例作為對(duì)照組。男19例，女12例，年齡18～55歲，平均（29.8±10.9）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間5～19h，平均（11.29±2.45）h。選擇2017年6～12月接受治療的急性闌尾炎患者 2 9例作為觀察組，男17例，女12例，年齡20～58歲，平均（30.2±11.8）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間 4～ 20h，平均（11.05±2.65）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（x ± s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床資料完整，入院后經(jīng)腹部超聲，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診急性闌尾炎；（2）意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾??；（3）無(wú)心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)腫瘤患者；（4）入組前段時(shí)間內(nèi)未接受任何溶栓治療；（5）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）其他原因?qū)е碌母共刻弁?；?）既往腹部手術(shù)治療史，哺乳期及妊娠期女性；（3）藥物過(guò)敏，無(wú)法耐受麻醉者；（4）其他不適宜參加本次研究者。

1.4 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方案行闌尾切除術(shù)，主要內(nèi)容如下：（1）取仰臥位，給予硬膜外全身麻醉，選擇右下腹闌尾區(qū)做一手術(shù)切口，或右下腹腹直肌亦可，手術(shù)切口長(zhǎng)度3～6cm之間；（2）術(shù)者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，經(jīng)切口探入腹部?jī)?nèi)搜尋闌尾，常規(guī)切除后經(jīng)妥善處理殘端后，清理腹腔，確認(rèn)無(wú)殘留后逐層縫合、關(guān)閉腹腔，留置引流管，給予適當(dāng)抗生素預(yù)防感染。

觀察組采取經(jīng)腹壁吊線輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案行闌尾切除術(shù)：（1）平臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾。（2）臍上作弧形切口，長(zhǎng)度約1.5cm，氣腹針經(jīng)皮穿刺入腹腔，注入CO2，建立氣腹（維持12mm Hg氣壓）。（3）拔出氣腹針，分別以1.0cm（觀察孔）及0.5cm（操作孔）兩套管針經(jīng)臍上切口穿刺入腹腔，拔出內(nèi)芯，置入30°1cmSTROZ腹腔鏡；行腹腔探查術(shù)，并未發(fā)現(xiàn)穿刺部位臟器損傷、出血。（4）更改體位為頭低腳高位，向左傾斜15°，經(jīng)操作孔置入套作結(jié)，將闌尾套于套作結(jié)內(nèi)，再將套作線放入腹腔內(nèi)，經(jīng)右下腹壁穿入0號(hào)帶針線；術(shù)者手持針鉗將帶針線縫于闌尾遠(yuǎn)段→穿再出腹壁，待收緊縫線后懸吊闌尾。（5）超聲刀分離闌尾系膜，游離闌尾系膜至根部，將套作線套于距根部0.5cm闌尾腔處收緊；距離結(jié)線上0.5cm超聲刀凝斷闌尾，采用套作絲線套住闌尾，自操作孔取出；拔出2個(gè)套管，利用皮鉗提臍切口，經(jīng)觀察孔（1.0cm）切口鉗夾套作絲，拉出闌尾。（6）檢查闌尾系膜無(wú)活動(dòng)出血；吸凈闌尾窩，盆腔滲液。（7）部分闌尾直徑超過(guò)1.0cm，則需切斷兩套管之間腹壁，促使切口長(zhǎng)度超過(guò)1.5cm，更易取出標(biāo)本。（8）再次檢查腹腔內(nèi)無(wú)出血，核對(duì)紗布、器械，確認(rèn)無(wú)誤后，撤銷(xiāo)氣腹，關(guān)閉腹部切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間水平、術(shù)中流血量水平、住院時(shí)間平均值、術(shù)后肛門(mén)初次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組而言均顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組未發(fā)生腹腔膿腫、腸瘺、腸粘連，僅發(fā)生1例腹腔出血，與對(duì)照組3例腹腔膿腫、1例腸瘺、2例腸粘連、1例胃腸功能恢復(fù)延遲相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎在臨床外科急腹癥中比較常見(jiàn)，高發(fā)人群為青少年，主要發(fā)病原因包括腸梗阻、感染等，其發(fā)病比較急驟，發(fā)展速度快，若未能及時(shí)明確診斷，并接受有效治療，很容易導(dǎo)致闌尾穿孔，引發(fā)急性腹膜炎，甚至休克，嚴(yán)重干擾患者正常生活及工作，不僅帶給其較大痛苦，還可造成其沉重心理壓力[5-7]。由于闌尾特殊解剖結(jié)構(gòu)決定其管腔因呈細(xì)長(zhǎng)盲管狀，導(dǎo)致其管腔內(nèi)容易受到食物殘?jiān)约凹S石等因素影響，引發(fā)梗阻，加上存在淋巴濾泡增生風(fēng)險(xiǎn)，若受到其他刺激，可造成患者闌尾痙攣、局部血液循環(huán)障礙，黏膜破損，出現(xiàn)細(xì)菌性感染，引發(fā)闌尾炎[8-10]。通常情況下，急性闌尾炎患者中大多數(shù)可及時(shí)送至醫(yī)院，明確診斷，并獲得有效治療。

目前，闌尾炎手術(shù)方案主要包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方案，以及基于內(nèi)窺鏡技術(shù)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[9-10]。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)從最初的四孔法發(fā)展至三孔法、兩孔法，甚至單孔法[11-13]，因其創(chuàng)傷較小、安全性較高等優(yōu)勢(shì)廣泛受到臨床一致好評(píng)[14-15]。本研究腹壁吊線輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)特點(diǎn)主要見(jiàn)于以下幾點(diǎn)：（1）單孔腹腔鏡下開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，能夠大幅度減少傳統(tǒng)開(kāi)腹探查術(shù)造成的創(chuàng)傷，但存在器械昂貴、操作復(fù)雜，容易干擾等缺陷，故采用腹部吊線作為經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的輔助治療措施，方便拉扯闌尾，暴露腹腔不同解剖部位，有效降低不同手術(shù)器械間相互干擾風(fēng)險(xiǎn)；（2）若患者體型偏瘦，則若闌尾無(wú)壞疽穿孔及廣泛粘連、盲腸游離，均可嘗試腹腔鏡單孔法闌尾切除術(shù)；（3）操作者手術(shù)操作熟練、篩選合適病例，即可獲得較高的手術(shù)成果率及安全性；（4）手術(shù)切口較小，僅1.5cm長(zhǎng)度，而且切口設(shè)在臍部凹陷處，外觀較好，目前經(jīng)臍單孔吊線術(shù)腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍較廣，除闌尾炎手術(shù)外，還包括膽囊切除術(shù)等；（5）腹腔臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，影響較小；（6）該手術(shù)方案具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、瘢痕小、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)，適用于慢性闌尾炎和單純性闌尾炎、部分化膿性闌尾炎，尤其是對(duì)美容有較高要求的年輕女性。

本研究中觀察組經(jīng)由腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但僅組間切口感染發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明腹壁吊線輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能夠獲得良好的臨床效果，臨床應(yīng)用時(shí)需結(jié)合輔助檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合判斷，以期獲得很高的臨床治療安全性及有效性。

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