術(shù)前患者對麻醉信息的需求調(diào)查分析

劉 煌 楊慶耿 王文凱 徐國鋮 鄧 箐

1.廣東省惠州市第一婦幼保健院麻醉科，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市第一婦幼保健院外科，廣東惠州 516000

術(shù)前麻醉教育有著兩面性，一方面提前對患者進(jìn)行麻醉知識傳授可以減少患者的焦慮，還可以提高服務(wù)滿意度，對預(yù)后有一定的改善作用，但對于一些患者來說，也會造成一定的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮情緒。一般情況下，對患者進(jìn)行術(shù)前麻醉教育的方式由麻醉醫(yī)生來決策，但不同患者的不同需求及醫(yī)生對患者了解的局限性會導(dǎo)致需求與信息不匹配[1]。不同的麻醉醫(yī)生會存在由于從業(yè)年限、經(jīng)驗的差異，與此同時，患者也會存在不同差異。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，國內(nèi)外專家也針對術(shù)前麻醉的一些方案進(jìn)行了研究，但是由于實驗過程、方法的不同所得出來的結(jié)論理解也不盡相同。針對研究術(shù)前麻醉需求不同，本次實驗也為臨床實踐提供了有說服力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對數(shù)據(jù)調(diào)查采用較為便利的取樣方式，對2016年2月～2017年5月我院收治的300例擇期術(shù)前患者進(jìn)行有效的調(diào)查分析，并經(jīng)倫理委員會通過且根據(jù)受教程度隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組150例。對照組年齡5～48歲，平均（21.3±16.1）歲。女76例（50.67%），男74例（49.33%）；研究組年齡6～49歲，平均（22.1±16.32）歲。女78例（52.00%），男72例（48.00%），患者采用麻醉方式：患者病情穩(wěn)定且神志清醒，能讀文識字，還需要患者同意參加本次調(diào)查問卷。本次研究與調(diào)查患者已知情同意。兩組之間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0534，P=0.8172 ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前的1d麻醉師及護(hù)士會對患者進(jìn)行訪視，主要內(nèi)容是查閱病歷、解析病情、普及術(shù)前心理因素對術(shù)后身體恢復(fù)情況會產(chǎn)生的影響，使患者初步了解手術(shù)情況，明晰麻醉目的，通過讓患者知悉手術(shù)麻醉的過程，進(jìn)而增強(qiáng)對手術(shù)的信心。另外通過以往文獻(xiàn)，初步設(shè)計一套調(diào)查問卷，再由專家進(jìn)行會審，最終以調(diào)查問卷的方式，對不同年齡、受教育程度及是否有麻醉史等情況進(jìn)行統(tǒng)計。此外，還對患者在醫(yī)院、門診麻醉服務(wù)、術(shù)前麻醉教育、麻醉探視等相關(guān)服務(wù)項目有什么實際期望進(jìn)行調(diào)查，對選擇麻醉方式及術(shù)后如何最大程度的減輕疼痛感等需求進(jìn)行調(diào)研[2]。在對信息獲取方式上還設(shè)置了相應(yīng)分值，希望在術(shù)前了解麻醉教育內(nèi)容給3分，持無所謂態(tài)度給2分，完全無興趣給1分，總分設(shè)置7～21分之間，得分越高則表示想了解的欲望越強(qiáng)烈。

為了提高產(chǎn)婦的安全性和對麻醉劑的耐受力，確保順利進(jìn)行手術(shù)以及手術(shù)后的恢復(fù)效果，因此，對孕婦進(jìn)行麻醉時提前做好各項準(zhǔn)備工作是非常有必要的。據(jù)了解，在手術(shù)前，絕大部分產(chǎn)婦和其家屬都會有不同程度的心理變化，究其緣由，主要是由于孕產(chǎn)婦發(fā)病急、痛苦大、綜合癥多等造成的對生死的強(qiáng)烈感受和心理的極度不安。相關(guān)資料顯示，在手術(shù)進(jìn)行前，會有60%的人表示對手術(shù)有疑慮，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼的占比為50%以上，考慮到手術(shù)會影響健康或者威脅到生命的占31%～38%左右，對麻醉有恐懼感的占17%，擔(dān)心手術(shù)后會出現(xiàn)各種癥狀（疼痛、嘔吐）的占12%。焦慮是孕產(chǎn)婦在手術(shù)前最常見的心理反應(yīng)，這種現(xiàn)象主要是由于恐懼而引起的。隨著孕婦產(chǎn)期將至，能夠反映孕婦正常的心理素質(zhì)的是孕婦產(chǎn)前的輕度焦慮，但是當(dāng)焦慮程度加重時是對孕婦手術(shù)以及手術(shù)后恢復(fù)特別不利的。所以，為了順利的迎接新生命的誕生、減輕孕產(chǎn)婦焦躁不安的不良情緒，應(yīng)該全面觀察、了解孕產(chǎn)婦的這些不良的心理變化并及時給予正確的引導(dǎo)和糾正。要想增強(qiáng)產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受力，減弱手術(shù)后的并發(fā)癥，在手術(shù)進(jìn)行前做好充分的準(zhǔn)備工作是非常有必要的，術(shù)前準(zhǔn)備工作具體包括四個方面：第一，要規(guī)避機(jī)體出血或者貧血的情況；第二，保證機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡；第三，調(diào)節(jié)機(jī)體的營養(yǎng)狀況和改善低蛋白質(zhì)血癥；第四，及時處理各種并發(fā)癥。為了確保孕產(chǎn)婦的生命和胎兒的健康狀況，需要在手術(shù)前對孕產(chǎn)婦做一系列如下檢查：孕產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血型、梅毒狀、HIV病毒、丙肝、肝功能狀況以及以往的病史和現(xiàn)在的檢查結(jié)果。醫(yī)生會根據(jù)胎兒的發(fā)育情況來決定剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦該何時住院，一般都是在醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)的前一天住院，并接受手術(shù)前的一系列檢查準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前，醫(yī)生首先會檢測胎兒的生命體征，監(jiān)聽胎心，一般正常胎心的范圍是120～160次/分。嘔吐和反流現(xiàn)象是麻醉極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該癥狀使得氣管內(nèi)物吸入胃里的內(nèi)容物從而阻塞氣道，出現(xiàn)致死現(xiàn)象。所以，決定剖腹產(chǎn)的孕婦在手術(shù)前是禁止進(jìn)食的，為了預(yù)防手術(shù)中的不測，一般都是在4h前就禁止產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水及飲料。

調(diào)查問卷由兩名工作人員在手術(shù)前一天使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語，在征得患者本人同意的情況下進(jìn)行填寫。收回的問卷統(tǒng)一編碼區(qū)分，對答卷人的個人信息及問卷內(nèi)容要絕對保密，且已經(jīng)經(jīng)過信效度檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人口資料信息

本次研究供給發(fā)放350份調(diào)查問卷，實際收回300份，其回收有效率為85.71%。觀察組在年齡、麻醉史數(shù)據(jù)中優(yōu)于對照組兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 患者對術(shù)前麻醉教育、訪視和麻醉門診的期望值

根據(jù)表1顯示患者希望接受術(shù)前麻醉教育（276例，92.00%）和麻醉訪視（253例，84.33%），提供術(shù)前麻醉門診（271例，90.33%）。兩組患者對比中對照組數(shù)據(jù)優(yōu)于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前麻醉相關(guān)服務(wù)期望比較[n（%）]

表2 術(shù)前患者希望了解的麻醉相關(guān)信息[n（%）]

2.3 患者術(shù)前麻醉教育信息情況

患者通過麻醉信息了解的內(nèi)容占比概率從上到下依次為：麻醉前后及麻醉過程的注意事項（83.67%）、術(shù)后減輕疼痛的方法（83.00%）、麻醉方式的選擇（77.67%）。兩組患者在了解信息中對照組期望概率優(yōu)于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)治療作為目前較為行之有效的醫(yī)學(xué)手段，很容易引發(fā)患者的狩獵式反應(yīng)，一般都會出現(xiàn)恐慌焦慮情緒，嚴(yán)重者還會對手術(shù)的治療效果、患者的生理活動、術(shù)后的康復(fù)治療產(chǎn)生不良影響。手術(shù)前的訪視工作是整個手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理的第一個環(huán)節(jié)，規(guī)范合理的訪視內(nèi)容可以有效地緩和患者的緊張情緒，并滿足他們對手術(shù)前的問題咨詢，為其答疑解惑，從而使他們可以更好的進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)[3]。但是，目前我國醫(yī)院內(nèi)體現(xiàn)出的狀態(tài)是訪視內(nèi)容不規(guī)范、訪視人員素質(zhì)層次不齊，經(jīng)常出現(xiàn)訪視內(nèi)容重復(fù)或遺漏的現(xiàn)象。本次研究重點抽取惠州市某三甲醫(yī)院將要手術(shù)的患者，對其進(jìn)行訪視內(nèi)容需求調(diào)查，深入了解患者在術(shù)前主要想了解的信息及影響其需求變動的原因，為以后在相關(guān)醫(yī)院能夠相對全面的開展術(shù)前訪視工作提供詳細(xì)訪視資料，對以后可以針對性的對患者進(jìn)行術(shù)前訪視提供參考和事實依據(jù)。

患者通過術(shù)前教育，不僅可以了解手術(shù)中相應(yīng)的風(fēng)險，還有利于患者在術(shù)后風(fēng)險的把控和預(yù)防，也更容易促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。而根據(jù)患者的實際情況麻醉醫(yī)生更加深入的了解患者的病情，也無形中安撫了患者的情緒，做到了術(shù)前教育。同時為建立良好醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)[4]。由于患者家屬或患者本人對麻醉知識的欠缺，錯誤的認(rèn)為術(shù)后疼痛是必然過程，我們在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)患者無論在行為上還是態(tài)度上，都比較消極，絕大多數(shù)人對于術(shù)后如何鎮(zhèn)痛的方法知之甚少，尤其是鎮(zhèn)痛效果的好壞、是否安全、有無其他并發(fā)癥等。經(jīng)研究證實，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前教育可以有效地改善、控制疼痛感[5]。在術(shù)前訪視中，把我院麻醉類問題與如何治療疼痛結(jié)合起來，形成的鎮(zhèn)痛方法告知于家屬和患者，使他們正視麻醉藥物的作用，在克服心理恐懼后放心使用。對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛控制法教育后，不僅可以使患者對止痛泵功效及作用提高認(rèn)識，更是為患者疼痛控制質(zhì)量的提高，對患者的滿意度提升也大有裨益。

為了可以充分的調(diào)動患者的積極性，使患者在術(shù)前有一個良好的心態(tài)，術(shù)后可以積極主動的配合康復(fù)活動，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的互動。數(shù)據(jù)顯示，美國患者中想了解如何減輕術(shù)后疼痛的比例為99%，澳大利亞為93%，均高于我國89%的比例，但是蘇格蘭要低于我國，比例只占到77%[6]。為消除患者的恐懼、焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對術(shù)后疼痛控制法及可達(dá)到的實際效果教育。我國有88%的患者有需求想要了解麻醉方式的分類及選擇，數(shù)據(jù)均高于加拿大、丹麥等國，但較于美國的93%還存在差距，這就表明，醫(yī)護(hù)人員是完全有必要對患者提供麻醉信息的，便于患者自主選擇及理解醫(yī)療決策[7]。

另外，數(shù)據(jù)還顯示，83%的患者對于麻醉并發(fā)癥有了解意向，此數(shù)據(jù)美國比例為93%，澳大利亞比例為92%[8]。同樣有數(shù)據(jù)顯示，患者在了解過多的風(fēng)險和并發(fā)癥后，往往會產(chǎn)生不必要的恐懼心理，所以醫(yī)護(hù)人員在普及并發(fā)癥時，應(yīng)當(dāng)持專業(yè)謹(jǐn)慎的態(tài)度，由于人之間本身存在的差異，必須考慮患者的焦慮程度區(qū)別對待，必要時可進(jìn)行心理指導(dǎo)[9]。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)，年輕患者相較于年長患者對于麻醉知識的需求要高，受教育程度高的患者相較于一般教育程度的患者同樣，主要原因之一是現(xiàn)在的年輕人受教育程度普遍高，對新知識的接收度也相對高，與之前的研究結(jié)果一致。

在美國，患者支持率最高的是宣傳手冊的方式，占比88%，我國占比高達(dá)67%，排名第二的是視頻手段，支持率為38%[10]。所以在麻醉知識傳遞過程中，方式可以不限于口頭，還可以制作相關(guān)宣傳手冊及視頻資料。如果在全國范圍內(nèi)制作、宣傳統(tǒng)一版本的宣傳材料，一定較各地區(qū)醫(yī)院各自為營的宣傳手段更加行之有效。

本次研究區(qū)域比較局限，但是一些醫(yī)院的患者分布地廣，多樣性顯著，所以需要推行橫斷面式調(diào)研來證明研究的前瞻性，以供后期繼續(xù)探索。且針對產(chǎn)婦采取麻醉措施，主要是保證母體與胎兒的安全，如產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓等情況，胎兒可能會極度缺氧，所以，麻醉手術(shù)期面罩可吸入高濃度氧氣，這樣就增加了氧氣的吸取量，并保證了胎兒在母體的安全。

護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理模式隨著“生理心理社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和深化也發(fā)生了相應(yīng)的變化。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，在臨床中，不同階段的連續(xù)護(hù)理是每個手術(shù)患者必須經(jīng)歷的，對于手術(shù)患者來說，一個共性的問題就是怎樣適應(yīng)手術(shù)、將手術(shù)痛苦降低至最低、規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)后恢復(fù)的效果。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理要求和多樣化的患者教育要求，建立病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士相互協(xié)作的教育模式是解決以上問題的前提條件。對病房做健康宣傳和心理護(hù)理的一般是護(hù)士負(fù)責(zé)，而單獨訪視病人為其排憂解難的則是手術(shù)室護(hù)士[11-12]。

在一般婦科疾病中，健康教育指導(dǎo)較為關(guān)鍵。院方根據(jù)患者的疾病情況，告知患者及患者家屬術(shù)前需要了解的知識，內(nèi)容一般為患者術(shù)前提出的相關(guān)問題和疑問，并通過圖文進(jìn)行講解，使患者能更容易理解相關(guān)內(nèi)容，且受到患者的喜愛。一般術(shù)前的健康教育通過對患者病情的采集情況進(jìn)行宣教和實際示范等形式?？稍谔囟〞r間內(nèi)針對患者進(jìn)行全方面的健康教育講解問答，并針對患者提出的種種疑問進(jìn)行耐心的解答，針對術(shù)前須知，或者統(tǒng)一疾病的患者健康教育可以統(tǒng)一授課，如婦科患者術(shù)前的營養(yǎng)與飲食，術(shù)前訓(xùn)練等，并讓患者知曉術(shù)后的護(hù)理方式和時間[13-15]。

隨著社會的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐步提高，對安全的重視程度也進(jìn)一步提升。隨著患者對手術(shù)期望值的增高，手術(shù)時采用的麻醉方式及操作程序需求也逐步增強(qiáng)，與此同時對護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視所傳達(dá)的知識質(zhì)量提出了更高的要求，這項舉動也為患者加強(qiáng)信心、減少并發(fā)癥給予助力，使患者可以更好的接受治療。

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