粵西湛江地區(qū)285例泌尿系結(jié)石成分分析

顏赟坤 柳建軍 鄭土康 葉木石 唐偉雄

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，廣東湛江 524001

尿路結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，尤其以南方地區(qū)高發(fā)[1]。它具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，其發(fā)病率仍呈逐年增高的趨勢[2]，尿路結(jié)石的發(fā)病機制目前仍未完全清楚[3]，所以尿路結(jié)石的預(yù)防具有重要意義。尿路結(jié)石成分的分析對結(jié)石病因及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義[4]。本研究對粵西湛江地區(qū)285例門診及住院患者的尿路結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行了成分分析，以探討粵西湛江地區(qū)尿路結(jié)石的成分現(xiàn)狀，以便為該地區(qū)的尿路結(jié)石的防治提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用現(xiàn)況調(diào)查的方法收集2015年1 ～ 7月在我院門診、住院及粵西湛江地區(qū)部分醫(yī)院送檢的經(jīng)體外沖擊波碎石、自然排石、輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等方法所取得尿路結(jié)石標(biāo)本共285例。其中男190例，女95例，年齡7～88歲，平均（56.96±14.59）歲。腎臟結(jié)石166 例，輸尿管結(jié)石45例，膀胱結(jié)石74例，尿道結(jié)石0例。

1.2 方法

紅外光譜法：采用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)按操作流程分析結(jié)石成分，將結(jié)石用蒸餾水沖洗干凈后放入70～100℃烤箱內(nèi)烘干，取出約1mg結(jié)石樣品粉末與溴化鉀粉按照1：200混合后置入瑪瑙研缽中研磨成細(xì)粉，裝入壓片機中壓制成厚度約1mm的透明薄片，將其放入紅外光譜儀槽中掃描。電腦繪制圖譜并自動分析和報告結(jié)石成分，并根據(jù)結(jié)石成分提供針對性的預(yù)防措施。

表1 各年齡段不同性別、不同部位的結(jié)石分布情況

表3 各種結(jié)石成分在不同性別中的分布[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段不同性別、不同部位的結(jié)石分布情況

285例尿路結(jié)石患者中，男190例，女95例。年齡 7～88歲，平均（56.96±14.59）歲，年齡0～19歲 1例，20～ 39歲 32例，40～ 59歲 126例，60～79歲107例，80歲以上19例。腎結(jié)石166例，輸尿管結(jié)石45例，膀胱結(jié)石74例，尿道結(jié)石0例，上下尿路結(jié)石比例為2.85：1，其中40～59歲組結(jié)石最多126（44.21%），膀胱結(jié)石在60～79歲組最多46（16.14%），且60歲以后膀胱結(jié)石均發(fā)生在男性，詳見表1。

2.2 結(jié)石成分分析總體情況

總共檢出 19種類型結(jié)石成分，單一成分結(jié)石35例，混合性結(jié)石250 例。其中單純性結(jié)石中以 一水草酸鈣和無水尿酸為主，分別占10.88%和0.70%?；旌闲越Y(jié)石中以無水尿酸、一水草酸鈣居多，占36.49%，其次是一水草酸鈣和二水草酸鈣，占36.14%，比例最小的是L-胱銨酸、一水草酸鈣和尿酸銨、一水草酸鈣，各類結(jié)石的具體成分及例數(shù)，詳見表2。

表4 各種結(jié)石成分在不同部位中的分布[n（%）]

2.3 各種結(jié)石成分在不同性別中的分布情況

本組研究中，含鈣結(jié)石包括一水草酸鈣、二水草酸鈣和二水磷酸氫鈣，占277（66.11%）。尿酸結(jié)石包括無水尿酸占106（25.30%），黃嘌呤結(jié)石1例（24%），胱氨酸結(jié)石 1例（24%），感染性結(jié)石包括碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂占17（25.30%）。尿酸結(jié)石中男性出現(xiàn)的比例（45.26%）多于女性（21.05%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。感染性結(jié)石中女性出現(xiàn)的比例（17.89%）多于男性（8.94%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。含鈣結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石及胱氨酸結(jié)石的檢出率在性別比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 各種結(jié)石成分在不同部位中的分布情況

本組研究中，含鈣結(jié)石中輸尿管結(jié)石出現(xiàn)的比例（100.0%）＞腎結(jié)石（98.19%）＞膀胱結(jié)石（93.24%）（P＜0.05）；尿酸結(jié)石中膀胱結(jié)石出現(xiàn)的比例（72.97%）＞腎結(jié)石（27.10）＞輸尿管結(jié)石（15.56%）（P ＜ 0.05），見表 4。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病、常見疾病之一，泌尿系結(jié)石存在明顯的地域、年齡和性別差異[5]。相關(guān)研究認(rèn)為紅外光譜法是鑒定尿路結(jié)石成分比較理想的方法[6-7]，所以我們采用紅外光譜分析技術(shù)鑒定泌尿系結(jié)石成分的方法，對粵西湛江地區(qū)285例門診及住院患者的尿路結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行了成分分析，并結(jié)合相關(guān)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行分析。我們的研究結(jié)果顯示主要有以下幾個特點：（1）在發(fā)病率方面，男性較女性病人高（男∶女=2∶1），與其它文獻(xiàn)報道相近[8-9]，這可能與該地區(qū)為沿海地區(qū)，是典型的海濱城市，男性愛飲酒（白酒、啤酒）、愛食用海鮮等高蛋白飲食、高草酸飲食、從事體力勞動、多汗、少飲水有關(guān)，對于老年男性患者，由于其較高的良性前列腺增生發(fā)病率，合并膀胱結(jié)石的患者也較女性患者多。（2）在結(jié)石的年齡段分布方面，在40～59歲年齡段結(jié)石最多126（44.21%），其次是60～79歲年齡段，與粵西云浮地區(qū)的一項泌尿系結(jié)石成分分析研究結(jié)果相近[8]，所以我們在制定預(yù)防措施時要注意針對該年齡段患者。（3）膀胱結(jié)石在60～79歲年齡段最多占46例（16.14%），且60歲以后膀胱結(jié)石均發(fā)生在男性。這個原因可能與60歲以上的結(jié)石患者通常是合并有前列腺增生癥等下尿路梗阻疾病的老年男性患者，其膀胱結(jié)石是繼發(fā)性的結(jié)石，通常是因為以前列腺增生癥的相關(guān)癥狀來醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)的。（4）結(jié)石成分以混合性結(jié)石為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[10]。其中單純性結(jié)石中以一水草酸鈣和無水尿酸為主，混合性結(jié)石中以無水尿酸、一水草酸鈣居多，這個原因可能與粵西湛江地區(qū)的人們的飲食構(gòu)成主要以高蛋白、高尿酸的海鮮類食物為主，所以尿酸結(jié)石成分的比例相對比其它地區(qū)要高，與天津地區(qū)的一項結(jié)石成分分析結(jié)果相近[11]，所以在制定預(yù)防措施時要針對該地區(qū)人群的飲食構(gòu)成提出健康的建議。（5）尿酸結(jié)石中男性檢出率高于女性，可能與該地區(qū)男性好吃海鮮、高蛋白食物和愛飲酒有關(guān)。（6）感染性結(jié)石的檢出率為11.93%，女性檢出率高于男性，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[12]，可能與女性尿道解剖的特殊性有關(guān)。本組研究中的感染性結(jié)石大多數(shù)為混合性結(jié)石，多數(shù)混合有一水草酸鈣成分。（7）感染性結(jié)石成分在腎臟的比例最高，而尿酸結(jié)石在膀胱的比例最高，這可能與本研究中的患者大多數(shù)是因為腎臟中的含鈣結(jié)石梗阻繼發(fā)感染有關(guān)，與國內(nèi)金曉華的一項結(jié)石成分分析研究結(jié)果相近[13]。

目前國內(nèi)已有多項大宗的關(guān)于泌尿系結(jié)石成分的分析，但關(guān)于粵西地區(qū)的泌尿系結(jié)石成分的研究并不多，而且粵西湛江地區(qū)作為我國的一個沿海開放城市，由于其地域的特點，海產(chǎn)品作為該地區(qū)的一項重要飲食構(gòu)成，人們喜好食海鮮、豬肉、雞肉、燉老火湯等高蛋白飲食，同時當(dāng)?shù)厝撕蔑嫲拙萍捌【?，人群中高尿酸血癥的發(fā)生率高。該地區(qū)地處亞熱帶，而且靠近沿海，常年氣溫濕熱，人們汗液的蒸發(fā)量較大，所以該地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的發(fā)病率較其它地區(qū)偏高。針對粵西湛江地區(qū)泌尿系結(jié)石的臨床特點，為了有效預(yù)防該地區(qū)人群泌尿系結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)，本文建議： （1）政府相關(guān)部門、各種媒體、以及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該宣傳普及預(yù)防泌尿系結(jié)石的衛(wèi)生知識，建議人們注意多飲水[14]，尤其建筑工人、海上作業(yè)者注意防護(hù)暴曬、高溫等導(dǎo)致體內(nèi)水分丟失過多；（2）改善飲食構(gòu)成，提倡健康膳食，盡量避免高蛋白、高鹽、高草酸飲食，減少飲酒、暴飲暴食等不良嗜好；（3）定期進(jìn)行體檢，盡早治療高尿酸血癥、高血脂、良性前列腺增生、尿路感染及泌尿系小結(jié)石；（4）對于結(jié)石患者應(yīng)該及早進(jìn)行積極的治療，若取得結(jié)石標(biāo)本有條件的應(yīng)該做泌尿系結(jié)石成分分析，若無條件的可送結(jié)石標(biāo)本到具備開展結(jié)石成分分析的上級醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確分析結(jié)石成分，并針對對不同結(jié)石成分患者制定個體化防治方案[15-16]；（5）老年男性患者的下尿路結(jié)石，應(yīng)及時治療下尿路梗阻（如良性前列腺增生等），解除結(jié)石形成的誘因，同時注意合理飲食，控制體重和血糖減少尿酸結(jié)石形成。

對泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行分析可掌握研究人群結(jié)石成分分布特點，對于了解該地區(qū)人群結(jié)石的成因，并制定相關(guān)指導(dǎo)治療和預(yù)防結(jié)石形成的措施具有重要的意義。

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