社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務需求的調查研究

郭芙蓉 張麗紅 郭玉紅

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院創(chuàng)維社區(qū)健康服務中心，廣東深圳 518000

家庭醫(yī)生，又稱全科醫(yī)生，在社區(qū)為居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主體。家庭醫(yī)生制度是轉變醫(yī)生坐診模式、和諧醫(yī)患關系、提高居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑，因此，前期調查為能夠順利實施此項計劃是非常必要的。目前，隨著醫(yī)療體系的不斷完善，家庭醫(yī)生服務已在我國發(fā)達地區(qū)推行并實施，為合理使用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本、改善全民健康等方面起到了積極的推動作用。在新的醫(yī)改的背景下，各省、市正逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，借鑒國際經驗，對家庭醫(yī)生制度建設進行了許多有益探索，在社會上引起了積極反響。為了解社區(qū)居民對家庭醫(yī)生制服務的需求，探索符合社區(qū)居民實際需求的家庭醫(yī)生制服務，本研究采用問卷調查的方法，對居民開展家庭醫(yī)生需求、服務顧慮、居民生活方式與認知調查，現進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

創(chuàng)維工業(yè)園轄區(qū)面積0.65平方公里，屬于塘頭街道，居民約1.3萬人，常住居民2081戶，共11196人，其中 65 歲以上老人112人；15 歲以下兒童1289人；精神病患者1人；高血壓患者135人；糖尿病患者68人；中心目前家庭醫(yī)生團隊配備有全科醫(yī)生3人，公衛(wèi)醫(yī)師1人，社區(qū)護士4人，中醫(yī)全科醫(yī)生1人，中心核定床位4張。選擇2016年1～6月來中心門診就診的常住戶籍居民以自制問卷的形式隨機進行調查，研究對象的入選標準：必須是本社區(qū)居住 6 個月以上的18 周歲以上的家庭醫(yī)生簽約居民，其文化程度應具有小學以上文化程度，能看書讀報。在知情同意的基礎上，本人愿意參與本研究調查的社區(qū)居民，方可入選。內容包括性別、年齡、醫(yī)保狀況、患病情況、家庭醫(yī)生制服務需求、顧慮、健康生活方式，共發(fā)放調查問卷1034份，回收1017份，17份問卷因不全剔除，實際有效問卷1000份，占 98.3%。

1.2 方法

采用自編家庭醫(yī)生制服務知曉率及滿意度，填寫問卷有經過同意培訓的調查員講解問卷的內容以及注意事項，由被調查對象自行填寫問卷。問卷采用內部一致性系數對量表進行信度檢驗，因子分析法檢驗量表的結構效度。調查問卷在社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療科進行了兩次預實驗，得到復測信度系數為0.857，調查問卷具有較高的信度和效度。

1.3 質量控制

參與項目的所有調查員均為本研究的核心成員，在進行現場調查之前均參加統(tǒng)一的培訓，了解本次項目的主要內容，學習該研究項目的具體實施方案。同時，需掌握現場調查的基本表達和溝通技巧，以及現場調查時的注意事項。每個調查地點要求兩名調查員同時在場進行調查，及時對被調查對象提出的問題進行解答。在問卷填寫完畢之后，調查員現場檢查，如有遺漏及時要求被調查對象補充填寫。問卷錄入時進行雙人兩次錄入，并且進行兩份核對。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用構成比來分析。

2 結果

2.1 一般資料

1000份調查問卷，其中男406人，女594人；年齡（60.00±15.27）歲；城鎮(zhèn)醫(yī)保 914人，占 91.4%，居民醫(yī)保64人，占 6.4%，離休22人，占2.2%；慢性病患者895人，占調查人數的 89.5%，其中前五位慢性病分別為高血壓 378 人，糖尿病 162人，冠心病199人，腦卒中96人，慢性支氣管炎60人，門診中慢性病患者占比較重。

2.2 居民對開展家庭醫(yī)生制服務的期望調查

家庭醫(yī)生制服務需求本次調查中，居民對家庭醫(yī)生的服務需求有：私人醫(yī)生，有事及時咨詢占 90.9%；醫(yī)療服務更便捷占 74.8%；固定醫(yī)生提供慢性病管理占 72.6%；醫(yī)保支付比例更少占100.0%；基本藥品配備足夠占 64.6%；一次藥品配給周期更長占 76.2%；有效轉診（專家門診、住院）占 68.8%；社區(qū)一站式付費占 87.5%；免費居家上門服務占 67.7%；說明在1000名調查對象中，對預約門診的需求幾乎占到了90.9%，居民對家庭醫(yī)生有事及時咨詢有一定需求。見表1。

表1 居民對開展家庭醫(yī)生制服務的期望的調查[ n=1000，n（%）】

表2 居民對簽約家庭醫(yī)生服務顧慮（擔憂）情況調查[ n=1000，n（%）]

2.3 居民對簽約家庭醫(yī)生服務顧慮（擔憂）情況（表2）

2.4 社區(qū)居民健康生活方式及認知情況

堅持規(guī)律運動（每周 4d以上，每天 30min）占48.8%；堅持低鹽飲食（每天＜6g）64.3%；堅持低脂飲食（不食油炸、高脂肪攝入較少）58.2%；經常主動關心了解健康知識39.1%；按醫(yī)囑服藥（依從性高）80.2%；精神壓力較少（對健康滿意，沒有生活壓力等）47.1%；睡眠良好（每天＞6h睡眠）51.5%。

3 討論

從全科醫(yī)生到家庭醫(yī)生，不僅是名稱的轉變，更重要地在于增強了社區(qū)醫(yī)護人員服務居民的責任感，激發(fā)服務社區(qū)居民的熱情和干勁，更好地、連續(xù)地為居民服務，為深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合配套改革、保障人民群眾的健康權益起到積極的推動作用。家庭醫(yī)生服務是一件利國利民的好事。家庭醫(yī)生承擔開展健康咨詢和健康管理服務的任務。通過公開電話、手機、網絡交流等工具，接受簽約居民各種形式的健康咨詢。對簽約居民的主要健康問題和需求進行健康評估，以健康評估為基礎制定每戶家庭及個人針對性的健康管理計劃，實施有效、互動、個性化的健康干預和健康指導。本研究中社區(qū)居民健康生活方式及認知情況：堅持規(guī)律運動（每周4d以上，每天30min）占48.8%；堅持低鹽飲食（每天＜6g）64.3%；堅持低脂飲食（不食油炸、高脂肪攝入較少）58.2%；經常主動關心了解健康知識39.1%；按醫(yī)囑服藥（依從性高）80.2%；精神壓力較少（對健康滿意，沒有生活壓力等）47.1%；睡眠良好（每天＞6h睡眠）51.5%調查發(fā)現，受傳統(tǒng)醫(yī)療就醫(yī)習慣與觀念的影響，居民對于家庭醫(yī)生制服務的開展，期望與顧慮較多的集中在基本醫(yī)療方面，如就醫(yī)是否便捷、藥品是否配備齊全、就醫(yī)是否受限等。對于家庭健康維護、慢性病管理、預約與轉診等服務有一定的期望，但尚缺乏意識。探索一站式綜合健康服務，引導居民主動參與健康維護與管理，提供有效預約與轉診是目前家庭醫(yī)生制服務面臨的挑戰(zhàn)。

本研究中居民對開展家庭醫(yī)生制服務的期望的調查結果發(fā)現私人醫(yī)生，有事及時咨詢占90.9%；醫(yī)療服務更便捷占 74.8%；固定醫(yī)生提供慢性病管理占72.6%；醫(yī)保支付比例更少占100.0%；基本藥品配備足夠占64.6%；一次藥品配給周期更長占76.2%；有效轉診（專家門診、住院）占 68.8%；社區(qū)一站式付費占 87.5%；免費居家上門服務占67.7%；說明在1000名調查對象中，對預約門診的需求幾乎占到了90.9%，居民對家庭醫(yī)生有事及時咨詢有一定需求；筆者認為目前家庭醫(yī)生制服務優(yōu)越性在制度上尚未體現。家庭醫(yī)生制簽約服務主要是實現“軟簽約”，與居民簽約服務關系尚不穩(wěn)固，預約與轉診區(qū)域平臺尚不完善，二三級醫(yī)院對社區(qū)家庭醫(yī)生的技術支持支撐體系尚未形成，對居民醫(yī)療費用的控制作用比較微弱，家庭醫(yī)生的工作環(huán)境與壓力較大，家庭醫(yī)生制的全面實施推廣迫切需要各方的協(xié)調與制度的保障。目前家庭醫(yī)生制服務項目沒有統(tǒng)一的實施與界定標準，家庭醫(yī)生在實施中承擔了多種角色，過度與重復服務較多，價值無法體現。根據上海市家庭醫(yī)生試點實施意見要求，一個家庭醫(yī)生服務不超過2500人計，家庭醫(yī)生缺口較大。國外經驗，家庭醫(yī)生的許多工作是由其助手、社區(qū)護士、醫(yī)務社工完成。實際上，國內家庭醫(yī)生面臨外部壓力劇增、內部激勵不到位，居民期望過高，制度支撐不夠等多重考驗，積極性普遍不高。家庭醫(yī)生在現有的條件和待遇水平下同時承擔多種社會功能與角色，是不現實不公平的，其職業(yè)發(fā)展前景不樂觀，同時也存載著人才流失的風險，值得思考。探索家庭醫(yī)生制相對統(tǒng)一的服務項目標準與健康管理服務醫(yī)保支付機制有其積極意義。

國內多項調查發(fā)現，居民對于健康生活方式的認知較低，對于慢性病的控制達標率普遍不理想，自我管理能力較差，長期以來形成的醫(yī)患矛盾與誤區(qū)，使得家庭醫(yī)生制實施顯得尤為重要。從社區(qū)居民基本醫(yī)療服務的實際需求，提供一站式健康管理與便捷服務，開展慢性病健康維護、健康咨詢是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的需求，也是社區(qū)家庭醫(yī)生制度的重要部分。家庭醫(yī)生制度是以全面健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理的模式。筆者認為，家庭醫(yī)生制度的推出，是實現全民健康管理的基礎，居民對于家庭醫(yī)生的認識、認同需要社會媒體的宣傳、家庭醫(yī)生的優(yōu)質服務、政策機制的引導支持。探索平衡社區(qū)居民對家庭醫(yī)生制的需求與目前家庭醫(yī)生制服務機制間的矛盾，探索社區(qū)居民健康意識滯后于健康需求與目前家庭醫(yī)生制服務保障滯后于服務模式的矛盾是我們面臨的一項緊迫課題。

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