ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果

邱煥昀 劉立平 黃新欣 劉一鄰

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

臨床為重癥患者實施治療的過程中，常會采用氣管切開的方式來對其氣道阻塞的情況進(jìn)行改善，氣管切開已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中[1-2]。氣管切開屬于侵入性操作，會導(dǎo)致各種病原菌的侵入，且接受氣管切開患者的免疫力較差，因此，較易增加患者肺部感染的幾率，對其健康恢復(fù)造成影響[3]。若肺部感染患者不能接受有效的干預(yù)，則會使其病情不斷加重，從而對其健康恢復(fù)以及預(yù)后造成影響，嚴(yán)重時會對其生命安全造成威脅[4]。有研究表明，在ICU器官切口患者治療的過程中實施有效的護(hù)理干預(yù)，則可以將患者感染等并發(fā)癥的幾率降低，縮短患者癥狀消失的時間。為探究ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施以及護(hù)理效果，本文主要以2016年2～12月80例ICU氣管切開患者作為研究對象，對其分別給予常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理，分析其護(hù)理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ICU氣管切開患者80例，時間為2016年2～12月，這80例ICU氣管切開患者均伴有肺部感染的情況，區(qū)組隨機(jī)化法分為兩組，其中對照組40例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組40例則接受綜合護(hù)理干預(yù)。將嚴(yán)重意識障礙、患有精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病、哺乳期或妊娠期患者排除。所有ICU氣管切開患者均知情同意作為本次研究對象。所有患者均知情作為本次研究對象，且本次研究內(nèi)容均經(jīng)倫理委員會的通過批準(zhǔn)。實驗組ICU氣管切開患者中，男女之比為5∶3，平均年齡（64.1±7.3）歲；其中，腦出血16例，顱腦外傷8例，腦梗死10例，呼吸衰竭6例。對照組ICU氣管切開患者中，男女之比為13∶17，平均年齡（64.2±7.2）歲；其中，腦出血17例，顱腦外傷7例，腦梗死11例，呼吸衰竭5例。兩組ICU氣管切開患者進(jìn)行基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組ICU氣管切開患者接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員按照醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，并合理給予其生活護(hù)理。實驗組ICU氣管切開患者則接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員定時對患者的病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒等處理，保證室內(nèi)溫度處于22℃左右，室內(nèi)濕度處于60%左右，并對病區(qū)的安靜進(jìn)行保證，要求護(hù)理人員在進(jìn)出病區(qū)時，應(yīng)嚴(yán)格對無菌操作的原則進(jìn)行遵守，對家屬陪護(hù)謝絕，并限定對患者的探視時間，及時對ICU氣管切開患者的被褥進(jìn)行更換，從而保證其病房處于整潔、舒適的狀態(tài)[5]。

1.2.2 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測 定時對ICU氣管切開患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔大小等進(jìn)行測量，對其意識變化以及肢體活動等進(jìn)行了解，密切觀察患者的腦疝先兆以及顱內(nèi)出血的先兆癥狀，若患者出現(xiàn)危重癥狀的先兆癥狀，則應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行處理。同時，護(hù)理人員在為患者實施臨床護(hù)理的過程中，應(yīng)注意動作的輕柔，減少對ICU氣管切開患者的刺激，從而避免其出現(xiàn)血壓波動明顯的情況[6]。

1.2.3 氣管切口護(hù)理 對患者的氣管切口情況進(jìn)行密切的觀察，加強(qiáng)水腫、出血等現(xiàn)象的觀察，保證其切口局部的清潔與干燥，根據(jù)患者的分泌物多少以及切口敷料的具體清潔程度來對換藥的次數(shù)進(jìn)行決定，常規(guī)情況下每天更換1次或2次，若患者患處紗布存在痰液浸漬的情況，則應(yīng)及時進(jìn)行更換，并采用碘伏（0.5%）對其切口周圍作相應(yīng)的消毒處理，每天對其創(chuàng)口清潔2次[7-8]。

1.2.4 呼吸道濕化 通過濕化系統(tǒng)對ICU氣管切開患者的呼吸道進(jìn)行濕化，從而將痰液的黏稠度降低，避免出現(xiàn)痰痂，將導(dǎo)管堵塞的幾率降低。

1.2.5 吸痰護(hù)理 為ICU氣管切開患者進(jìn)行吸痰護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行，將患者口鼻腔內(nèi)以及氣管內(nèi)存在的分泌物完全吸出，保證ICU氣管切開患者在吸氣時可以使得肺部充分膨脹，在為患者吸痰前后，均給予其純氧2～3min，并定時為其實施霧化吸入[9]，與ICU氣管切開患者的痰液細(xì)菌分析的具體結(jié)果相結(jié)合，從而給予患者更加針對性的吸入藥物。

1.2.6 口腔護(hù)理 對ICU氣管切開患者的口腔pH值進(jìn)行測定，并根據(jù)不同患者的具體口腔pH值來對其實施相應(yīng)的清潔液來清洗口腔，若其口腔pH值較低，則可給予其碳酸氫鈉2%進(jìn)行口腔清潔[10]；若其pH值為中性，則可采用過氧化氫3%或生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，如有必要，可在其口咽部進(jìn)行抗菌膏的涂抹，從而將感染性細(xì)菌的滋生減少。

1.2.7 體位護(hù)理 ICU氣管切開患者多數(shù)需要長期臥床休息，其痰液較難吸出，因此，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行翻身和叩背，從而對痰液的排出進(jìn)行促進(jìn)。在患者病情好轉(zhuǎn)后，將患者的床頭適當(dāng)?shù)奶Ц?，?0°～40°左右，妥善對患者的各種管道進(jìn)行固定，并加強(qiáng)巡視，避免出現(xiàn)管道脫出的情況[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組ICU氣管切開肺部感染患者的癥狀消失時間、臨床效果、并發(fā)癥幾率以及ICU轉(zhuǎn)出時間進(jìn)行觀察分析。根據(jù)《肺部感染性疾病病理析評》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來判定臨床效果：治愈：患者的肺部感染相關(guān)癥狀消失，疾病恢復(fù)；有效：患者的肺部感染相關(guān)癥狀較干預(yù)前明顯改善，其病情處于穩(wěn)定的狀態(tài)；無效：患者的肺部感染相關(guān)癥狀與干預(yù)前無差異，或癥狀加重[13]；總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)資料用χ2檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實驗組ICU氣管切開肺部感染的總有效率95.00%明顯高于對照組的總有效率77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時實驗組中治愈患者65.00%，明顯高于對照組治愈率（40.00%），表明有效護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可以促進(jìn)患者療效的提高，更好促進(jìn)其疾病的康復(fù)。見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間與ICU轉(zhuǎn)出時間比較

實驗組ICU氣管切開肺部感染患者的癥狀消失時間以及ICU轉(zhuǎn)出時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明ICU氣管切開患者接受有效的護(hù)理干預(yù)，可縮短患者的康復(fù)時間，促進(jìn)其癥狀的緩解。見表2。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患者癥狀消失時間與ICU轉(zhuǎn)出時間比較（x ± s，d）

2.3 兩組并發(fā)癥幾率比較

實驗組ICU氣管切開肺部感染患者的并發(fā)癥幾率（5.00%）明顯低于對照組并發(fā)癥的幾率（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用與ICU患者中，可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，降低其治療的難度，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。見表3。

3 討論

氣管切開是常見的、重要的一種急救措施，可以對患者的呼吸道分泌物進(jìn)行清除，保證其呼吸道的通暢，對其通氣困難等癥狀進(jìn)行改善，同時可以將患者的血氧飽和度提高，增加其腦組織的供氧、供血量，挽救患者的生命安全，但是氣管切開會對患者的正常呼吸道存在的黏膜屏障功能造成損傷，且患者的免疫力較低，因此其對病毒以及細(xì)菌感染的抵抗力較低[14]。當(dāng)患者的切口與外界相通時，會對其細(xì)菌感染的情況進(jìn)行引發(fā)，增加其并發(fā)癥的幾率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的情況，這樣不僅或增加患者治療的痛苦和難度，同時會對其預(yù)后造成影響，因此，采取有效措施對氣管切開患者的預(yù)后進(jìn)行改善意義重大。

在ICU氣管切開患者中實施綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的價值，可以對痰液進(jìn)行充分的稀釋，促進(jìn)痰液的排出，嚴(yán)格按照無菌的操作進(jìn)行可以將感染的發(fā)生幾率降低。其中無菌操作與嚴(yán)格的消毒是ICU氣管切開患者護(hù)理的關(guān)鍵，可以將病房內(nèi)的含菌量降低，減少出現(xiàn)醫(yī)源性感染的幾率，謝絕家屬陪護(hù)則可以避免出現(xiàn)交叉感染的情況。同時，護(hù)理人員合理維持病房內(nèi)的溫度和濕度、避免痰痂阻塞氣道，可以將患者肺部感染的幾率降低。加強(qiáng)ICU患者的切口護(hù)理，采用正確的方法和技巧進(jìn)行吸痰，可以降低其并發(fā)癥的幾率。

本研究結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理干預(yù)的實驗組ICU氣管切開肺部感染患者，其干預(yù)后的的總有效率（95.00%）明顯高于僅常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組總有效率（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，實驗組癥狀消失時間以及ICU轉(zhuǎn)出時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組的并發(fā)癥幾率（5.00%）明顯低于對照組并發(fā)癥的幾率（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李迎春等[15]在《氣管切開術(shù)后患者肺部感染的危險因素及護(hù)理措施》中表明，器官切開患者接受有效的護(hù)理干預(yù)，可以將其肺部感染的幾率降低，從而促進(jìn)其臨床癥狀的緩解，使其可以更快恢復(fù)健康。本文研究結(jié)果與李迎春等研究結(jié)果比較，具有較強(qiáng)的相似性，表明本文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)在ICU氣管切開肺部感染患者中應(yīng)用，可以改善其臨床不良癥狀，縮短其相關(guān)癥狀的消失時間以及康復(fù)時間，減少并發(fā)癥的幾率，應(yīng)用價值較高，意義重大。

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