品管圈活動(dòng)用于降低外周靜脈輸液外滲發(fā)生率的效果分析

黃曉漫 謝少冰

1.廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽 515549；2.廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，廣東揭陽 515549

在臨床護(hù)理中，外周靜脈輸液是最常見的護(hù)理操作，但外周穿刺技術(shù)的好壞直接關(guān)系到靜脈輸液的安全性[1]。若發(fā)生外周靜脈輸液外滲，輕者導(dǎo)致患者疼痛，重者造成組織壞死[2]。因此，臨床輸液仍是護(hù)理中的重要部分，要求護(hù)理人員掌握過硬的穿刺技術(shù)，扎實(shí)的診療知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患的密切配合，提高輸液過程中巡視頻率，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)外周靜脈輸液外滲，減少患者痛苦和醫(yī)療糾紛。品管圈活動(dòng)（QCC）為臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用的護(hù)理活動(dòng)，由工作性質(zhì)相同的護(hù)理人員自愿組成的圍繞工作中存在的問題，制定方針目標(biāo)，解決關(guān)鍵性問題，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理缺陷發(fā)生的目的[3-4]。本研究進(jìn)一步分析品管圈活動(dòng)用于降低外周靜脈輸液外滲發(fā)生率的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4～5月在我院兒科輸液治療的800例患兒隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用外周靜脈穿刺輸液；年齡＜18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重脫水及重癥疾病患兒。觀察組400例，男212例，女188例，年齡2個(gè)月～13歲，平均（7.1±4.3）歲；對(duì)照組400例，男204例，女196例，年齡2個(gè)月～15歲，平均（6.9±5.2）歲；其中，1～6個(gè)月患兒94例、6～12個(gè)月患兒159例、12個(gè)月以上患兒547例；呼吸系統(tǒng)疾病478例、消化系統(tǒng)疾病209例、其他疾病113例；比較兩組患兒的年齡、性別、疾病類型、輸液方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 按照自愿原則成立6個(gè)護(hù)理人員組成的小組，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的大專護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，其余4名為團(tuán)員；所有成員需掌握品管圈活動(dòng)的原則。

1.2.2 選題 選題確定為“降低外周靜脈輸液外滲的發(fā)生率”。

1.2.3 原因分析 兒科小兒靜脈輸液依從性較差，容易發(fā)生哭鬧體動(dòng)等，使得穿刺針偏離靜脈，發(fā)生液體外滲；護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年輕，缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作技能參差不齊，對(duì)輸液后巡視不夠；護(hù)理人員對(duì)患兒的固定不夠，缺乏有效的固定輸液肢體的輔助用具[5]。

1.2.4 制定對(duì)策與組織實(shí)施 （1）完善操作流程。選擇條件較好的靜脈，使用原則由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端；盡量使用留置針，即使有輕微活動(dòng)也不易發(fā)生外滲；操作力求一針見血，盡量使用手背或頭皮靜脈，穿刺成功后使用3M透氣透明敷料固定，并輔以網(wǎng)狀彈性繃帶保護(hù)性約束；輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位情況、液體滴速，嚴(yán)格交接班，嚴(yán)防液體外滲[6]。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)。掌握藥物的藥理作用、配伍方式、不良反應(yīng)等，準(zhǔn)確評(píng)估藥物及靜脈通路，合理安排輸液順序[7]。（3）加強(qiáng)健康教育。建議家長使用留置針，并指導(dǎo)家長保護(hù)留置針的方法，以及判斷液體外滲的方法，最大限度減少液體外滲發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)護(hù)理后外周靜脈輸液外滲發(fā)生率，共分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)水腫范圍直徑不超過2.5cm，皮膚發(fā)白發(fā)涼，可不伴疼痛；Ⅱ級(jí)水腫范圍直徑在2.5 ～15cm，皮膚發(fā)白發(fā)涼，可不伴疼痛；Ⅲ級(jí)水腫范圍直徑超過15cm，皮膚發(fā)白發(fā)涼，有輕至中度疼痛；Ⅳ級(jí)水腫范圍直徑最小處超過15cm，皮膚繃緊，半透明狀，可有凹陷性水腫，有循環(huán)障礙，疼痛程度中至重度[8]。（2）統(tǒng)計(jì)靜脈炎發(fā)生率，分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)輸液部位發(fā)紅，可不伴疼痛；Ⅱ級(jí)輸液部位有疼痛、發(fā)紅、水腫；Ⅲ級(jí)在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上形成條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)除上述癥狀外，條索狀長度超過2.5cm，有膿液滲出[9]。（3）記錄一次穿刺成功率、留置針使用率。（4）評(píng)估護(hù)理人員理論及操作技能水平，采用科室自制的理論考試試卷及技能操作考核，評(píng)估護(hù)理人員外周靜脈穿刺熟練程度、外周靜脈輸液注意事項(xiàng)、對(duì)發(fā)生液體外滲的處理等，每項(xiàng)100分，通過考核判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后外周靜脈輸液外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，外滲嚴(yán)重程度也低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者外周靜脈輸液外滲發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率、留置針使用率比較

觀察組護(hù)理后一次穿刺成功率、留置針使用率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次穿刺成功率、留置針使用率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后外周靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理人員理論及操作技能水平比較

觀察組護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能得分明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理人員理論及操作技能水平比較（x ± s，分）

3 討論

靜脈輸液是小兒達(dá)到治療目的的常用方式[10]。但由于小兒的年齡、生理解剖及心理等特點(diǎn)，在靜脈輸液過程中發(fā)生外滲的風(fēng)險(xiǎn)較大，一旦出現(xiàn)外滲會(huì)使患兒局部出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者還可能引發(fā)靜脈炎，不僅給患兒造成痛苦，也容易引起家長的不理解，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛[11]。因此，采取更為嚴(yán)密和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)以減少小兒輸液外滲尤為重要。

本研究結(jié)果提示，觀察組外周靜脈輸液外滲率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)可以降低外周靜脈輸液外滲的發(fā)生率，與李汶靜等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因，品管圈活動(dòng)是一種通過團(tuán)隊(duì)集思廣益、共同合作并解決工作中所發(fā)生問題的管理活動(dòng)[13]。本研究觀察組采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過完善輸液的整個(gè)操作過程和對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使得靜脈輸液的操作更加規(guī)范，通過加強(qiáng)對(duì)患兒家長的健康教育，使得患兒家長有相應(yīng)的思想準(zhǔn)備，有問題可以及時(shí)報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液外滲的風(fēng)險(xiǎn)，提高靜脈輸液的安全性，進(jìn)而降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率。本研究結(jié)果還提示，觀察組靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)可以降低靜脈炎的發(fā)生率，與吳秀英等[14]研究結(jié)果一致。研究指出[15]，小兒靜脈輸液靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，原因可能是小兒血管管徑較小且對(duì)刺激性藥物的耐受能力較差。本研究中觀察組通過規(guī)范靜脈輸液的操作，選擇條件較好的靜脈并力求一針見血，同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估并合理安排藥物的輸液順序，相比常規(guī)護(hù)理操作，更易降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其靜脈炎的發(fā)生率也更低。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理人員一次穿刺成功率、留置針使用率、理論知識(shí)及操作技能水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，觀察組采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過確定主題、分析患兒靜脈輸液過程中的可能的問題，可以提高護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視，通過擬定相應(yīng)對(duì)策，對(duì)靜脈輸液的薄弱環(huán)節(jié)給予針對(duì)性的改進(jìn)，并在工作過程中不斷的實(shí)踐和持續(xù)改善，規(guī)范了靜脈輸液的操作，提高了護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液理論知識(shí)和操作技能，進(jìn)而提高了靜脈輸液的一次穿刺成功率和留置針使用率，提升了靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量[16]。

綜上所述，此次品管圈活動(dòng)的成功實(shí)施降低了患兒外周靜脈輸液外滲的發(fā)生率，并有效降低了靜脈炎的發(fā)生率，提高了一次穿刺成功率和留置針使用率，提升了護(hù)理人員靜脈輸液的理論和操作水平，顯著改善了護(hù)理質(zhì)量，效果滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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