開顱手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見性護理的應(yīng)用分析

李雪英

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518000

開顱手術(shù)屬于顱骨（神經(jīng)）外科中常見手術(shù)，利用機械設(shè)備將患者顱骨打開進行治療。由于手術(shù)具風(fēng)險高、恢復(fù)時間長、易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、致殘率較高等特點，再加上患者自身對手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果以及后遺癥，產(chǎn)生恐懼以及焦慮等不良情緒，直接影響術(shù)中耐受性，不利于預(yù)后[1-2]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，圍術(shù)期常規(guī)護理方式已經(jīng)無法滿足臨床要求，醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注患者生存質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)報道顯示，開顱手術(shù)患者圍術(shù)期采取預(yù)見性護理效果較好，可明顯緩解患者不良情緒，提高其治療效果[3-5]。因此我院展開研究，選擇2016年7月～2017年7月收治的120例開顱手術(shù)患者作為研究對象，探討預(yù)見性護理在開顱手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2017年7月收治的120例開顱手術(shù)患者，按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組各60例。其中研究組男28例，女32例，年齡33～62歲，平均（46.7±3.5）歲，硬膜外血腫21例，硬膜下血腫17例，顱內(nèi)血腫16例，顱內(nèi)多發(fā)血腫6例；對照組男31例，女29例，年齡34～64歲，平均（47.1±3.6）歲，硬膜外血腫23例，硬膜下血腫15例，顱內(nèi)血腫17例，顱內(nèi)多發(fā)血腫5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）所有患者均在我院進行開顱手術(shù)。（2）均經(jīng)過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中。（3）患者生命體征平穩(wěn)，均意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。（2）具有嚴(yán)重肝腎功能異常者。（3）依從性較差者，無法聽從醫(yī)護人員安排進行治療。

表1 兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比較（n=60，x ± s）

1.2 方法

研究組：采取預(yù)見性護理，入院時，向患者介紹醫(yī)院周邊環(huán)境，主動與其溝通，告知腦部疾病相關(guān)知識，包括麻醉過程、手術(shù)方式以及注意事項等，穩(wěn)定患者情緒，并舉例同類型手術(shù)成功病例，消除其恐懼以及焦慮等不良情緒。指導(dǎo)患者術(shù)前改善飲食結(jié)構(gòu)，耐心傾聽患者心理需求，盡量滿足其合理要求。給予心理疏導(dǎo)，通過聽音樂或者看電影等方式分散患者注意力，協(xié)助其樹立積極面對疾病的心態(tài)。手術(shù)中為患者建立靜脈通道，密切關(guān)注生命體征變化情況，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。術(shù)后妥善管理患者身上各種管道，按照計劃進行拔管操作。加強對患者皮膚以及呼吸道等護理，并協(xié)助其更換舒適體位。按照患者具體身體狀況以及醫(yī)囑要求提供營養(yǎng)支持，并密切關(guān)注營養(yǎng)液配置濃度以及給入速度。定期幫助患者進行按摩，提高其舒適度；其中針對肺部感染者可采取超短波療法，避免不必要并發(fā)癥。積極告知患者以及家屬手術(shù)效果以及術(shù)后注意事項；等待生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進行語言、認(rèn)知以及肢體鍛煉，鼓勵早日恢復(fù)日常生活能力。

對照組：采取常規(guī)護理，入院時，綜合評價患者各項生命體征，并向其家屬了解疾病史以及用藥史，協(xié)助其完成各項檢查。觀察患者心理變化情況，給予心理干預(yù)。術(shù)后隨時關(guān)注患者體征變化，若有異常及時告知醫(yī)生。遵照醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進行隨訪，觀察患者護理前后心率、收縮壓、舒張壓以及焦慮評分波動情況，并對護理工作滿意度進行評價，比較兩組患者護理效果以及安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)

經(jīng)過觀察兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)看出，研究組患者心率、收縮壓、舒張壓以及焦慮評分波動情況均比對照組波動低，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、消化道出血以及肺炎等，其中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅6.67%，明顯比對照組發(fā)生率16.67%低，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

2.3 患者對護理工作滿意度

經(jīng)過觀察兩組患者對護理工作滿意度看出，研究組患者滿意度為96.67%，明顯比對照組滿意度85.00%高，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較

2.4 患者住院時間

研究組患者平均住院時間為（10.2±3.3）d，明顯比對照組（17.5±5.8）d低，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.474，P=0.000）。

3 討論

顱腦損傷屬于常見外傷，其中撞傷以及跌墜傷較為常見，在全身各處外傷中占據(jù)重要地位，具有病情危重以及病情發(fā)展較快等特點，致殘率以及致死率較高，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[7-9]。臨床上主要采取開顱手術(shù)進行治療，雖然取得過一定應(yīng)用價值，但效果并不顯著，風(fēng)險較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，給家庭以及社會造成較大負(fù)擔(dān)[10-13]。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對臨床護理干預(yù)需求也隨之提高。有專家提出，開顱手術(shù)患者圍術(shù)期采取預(yù)見性護理效果顯著，明顯緩解不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥（并發(fā)癥發(fā)生率僅有5.80%）[14-15]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合，比對照組16.67%低（P＜0.05），說明研究組安全性較高。預(yù)見性護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行改進，在術(shù)前主動告知患者疾病相關(guān)健康知識以及自身病情狀況，使其全面了解治療方式以及過程，消除恐懼心理，降低應(yīng)激反應(yīng)，并舉例同類型手術(shù)成功病例，增強其戰(zhàn)勝疾病信心[16-17]。術(shù)中嚴(yán)格配合醫(yī)生順利完成手術(shù)；術(shù)后則重點預(yù)防并發(fā)癥，對患者各項生命體征進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。同時囑咐患者臥床休息，并指導(dǎo)其更換體位，防止壓瘡以及對血液循環(huán)造成影響[18-19]。根據(jù)患者具體情況給予營養(yǎng)支持，保證身體循環(huán)功能，增強其免疫功能以及抵抗力，避免感染現(xiàn)象。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可制定相關(guān)康復(fù)計劃，從語言、認(rèn)知直到肢體功能進行康復(fù)鍛煉，使其逐漸恢復(fù)日常生活能力。從本文研究結(jié)果看出，研究組心率、收縮壓、舒張壓以及焦慮評分波動情況均比對照組波動低（P＜0.05），且患者住院時間明顯比對照組低，說明研究組可明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)，改善其不良情緒，縮短治療時間，促進疾病快速穩(wěn)定。預(yù)見性護理同時需要護理人員全面掌握疾病基礎(chǔ)知識，提高自身操作技能，為患者提供全面以及細(xì)致的服務(wù)，可明顯提升對護理工作的滿意度[20]。從上述表格中看到，研究組患者滿意度96.67%明顯比對照組85.00%高（P ＜ 0.05）。

綜上所述，開顱手術(shù)患者圍術(shù)期采取預(yù)見性護理效果顯著，明顯減少患者應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高，有效提高患者生存質(zhì)量，促進疾病穩(wěn)定保持良好醫(yī)患關(guān)系。

[1] 楊敏，羅建利.預(yù)防性護理在開顱手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果的探討 [J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（10）：2747-2749.

[2] Kourbeti，Irene S.，Vakis，et al.Infections in patients undergoing craniotomy； risk factors associated with postcraniotomy meningitis[J].Journal of neurosurgery，2015，122（5）：1113-1119.

[3] 毋云利，吳媛.開顱手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見性護理的應(yīng)用價值 [J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2373-2375.

[4] 袁巧玲，王琳琳，范琦瑋，等.局部備皮在神經(jīng)外科女性開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（4）：15-17.

[5] 顧瑾.一次開顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)4個動脈瘤的術(shù)后護理 [J].全科護理，2015，13（7）：670-671.

[6] 王霞，陳茂君.不同備皮方式對開顱手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響 [J].安徽醫(yī)藥，2017，21（9）：1734-1736.

[7] 李金莉，曲輝.術(shù)前焦慮狀態(tài)對開顱手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（20）：2436-2438.

[8] Chiang，HY.，Kamath，AS，Pottinger JM.et al.Risk factors and outcomes associated with surgical site infections after craniotomy or craniectomy clinical article[J].Journal of Neurosurgery，2014，120（2）：509-521.

[9] 王紅霞，楊曉菊，李冬眉，等.12例開顱術(shù)后應(yīng)用丙戊酸鈉引起丙戊酸鈉腦病患者的護理[J].中華護理雜志，2014，49（3）：290-292.

[10] 翟云霞.全麻開顱術(shù)后早期發(fā)生惡心嘔吐的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2015，30（1）：73-74.

[11] 崔靜.開顱術(shù)后患者肺部感染相關(guān)因素的分析與護理[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（1）：100-102.

[12] 林艷，楊細(xì)妹，黎燕，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝患者的術(shù)后護理[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：50-51.

[13] 胡玲.泡沫敷料在開顱手術(shù)后傷口護理中的應(yīng)用研究 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：146-147.

[14] 李子榕，孫爽，劉笛，等.開顱手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備集束化干預(yù)策略的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（19）：4481-4485.

[15] 宋文靜，管曉萍，李蓉，等.成人開顱手術(shù)壓瘡的風(fēng)險因素研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（11）：1270-1279.

[16] Portnow J，Badie B，Liu X.et al.A pilot microdialysis study in brain tumor patients to assess changes in intracerebral cytokine levels after craniotomy and in response to treatment with a targeted anti-cancer agent[J].Journal of Neuro-Oncology，2014，118（1）：169-177.

[17] 尹真紅.重型顱腦損傷病人行開顱手術(shù)前后的護理體會 [J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（12）；93-94.

[18] 崔玉霞，徐敏，柏基香，等.1例腦膿腫行開顱術(shù)后外引流治療的護理體會[J].全科護理，2015，13（5）：476-477.

[19] 李彩蓮.開顱術(shù)中喚醒障礙護理配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（20）：2843-2844.

[20] Goettel N，Chui J，Venkatraghavan L.et al.Day surgery craniotomy for unruptured cerebral aneurysms； A single center experience[J].Journal of neurosurgical anesthesiology，2014，26（1）： 60-64.