手術(shù)切口感染與手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

謝楚霞 周美英 余細(xì)鳳

廣東省潮州市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東潮州 521000

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，在各類醫(yī)療相關(guān)感染中居于第三位，占比約為17%，可直接影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至進(jìn)展導(dǎo)致切口疝、膿毒血癥等重癥并發(fā)癥，危及患者生命，也是引起醫(yī)療糾紛的重要原因之一[1-2]。導(dǎo)致手術(shù)切口感染與患者自身體質(zhì)、基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)類型、住院時(shí)間等密切相關(guān)，相關(guān)的危險(xiǎn)因素較多，手術(shù)室相關(guān)因素是其中重要而關(guān)鍵的一環(huán)，患者在手術(shù)的過程中身心最為脆弱，也是感染最容易發(fā)生的時(shí)刻[3-4]。本研究以2014年5月～2017年5月間我院接受手術(shù)治療后切口感染的70例患者為研究對象，旨在探討分析手術(shù)切口感染與手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素，為科學(xué)制定護(hù)理對策提供指導(dǎo)依據(jù)。

表1 兩組患者相關(guān)因素資料的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

在經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會的監(jiān)督管理下，選取2014年5月～2017年5月間我院接受手術(shù)治療后切口感染的70例患者為感染組，其中男38例，女32例，年齡20～74歲，平均（47.2±10.8）歲，胃腸肝膽外科手術(shù)27例（38.6%），骨科手術(shù)20例（28.6%），婦產(chǎn)科手術(shù)14例（20.0%），泌尿外科手術(shù)9例（12.9%）；隨機(jī)選取同期手術(shù)治療后未發(fā)生切口感染的70例患者為對照組，其中男36例，女34例，年齡19～76歲，平均（47.4±11.2）歲，胃腸肝膽外科手術(shù)25例（35.7%），骨科手術(shù)21例（30.0%），婦產(chǎn)科手術(shù)14例（20.0%），泌尿外科手術(shù)10例（14.3%）。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床病例資料，比較兩組患者手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、是否有參觀人員、是否有接臺手術(shù)、是否為層流手術(shù)室、是否使用臭氧消毒機(jī)、手術(shù)室溫度、麻醉方式、切口類型等相關(guān)因素之間的差異。手術(shù)切口類型：（1）Ⅰ類切口：無菌切口，指非外傷、局部無感染、未進(jìn)入胃腸、膽道、呼吸道等空腔臟器的切口等；（2）Ⅱ類切口：可能感染切口，包括闌尾、胃、腎、肺、子宮切除術(shù)等可能受到污染臟器手術(shù)切口，會陰、陰囊部手術(shù)區(qū)域不易徹底滅菌皮膚切口及新近愈合的切口需再次切開手術(shù)切口；（3）Ⅲ類切口：污染切口，包括胃、十二腸潰瘍穿孔手術(shù)、結(jié)核性膿腫、闌尾穿孔手術(shù)等直接暴露于感染區(qū)中或鄰近感染區(qū)切口，唇裂、腭裂手術(shù)等與口腔相通的手術(shù)，腸絞窄壞死、膽囊積膿等系腹內(nèi)明顯感染手術(shù)切口[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1軟件雙向核查錄入所有研究數(shù)據(jù)，導(dǎo)出至SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉方式、切口類型之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、是否有參觀人員、是否接臺手術(shù)、是否為層流手術(shù)室、是否使用臭氧消毒機(jī)、手術(shù)室溫度的資料之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)切口感染是醫(yī)院內(nèi)感染的重要內(nèi)容之一，也是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)[6]。近年來，隨著臨床醫(yī)療的不斷規(guī)范化，醫(yī)護(hù)人員的無菌原則理念不斷加強(qiáng)，手術(shù)的硬件設(shè)施也不斷完善，手術(shù)切口感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出一定的下降趨勢[7-8]。但與此同時(shí)，人們對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防手術(shù)切口感染的發(fā)生，是當(dāng)前外科研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)課題，具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義[9-11]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者的手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、是否有參觀人員、是否接臺手術(shù)、是否為層流手術(shù)室、是否使用臭氧消毒機(jī)的資料之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究認(rèn)為，急診手術(shù)往往準(zhǔn)備時(shí)間較為倉促，手術(shù)的過程可能存在一些不充分之處，在此過程發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也會顯著增加，同蒙光義等[12]研究報(bào)道基本一致；手術(shù)時(shí)間越長、手術(shù)室的參觀人員過多，可導(dǎo)致空氣中流動的細(xì)菌數(shù)量明顯增多，而手術(shù)過程中對視野暴露出的血管壓迫持久，給局部的循環(huán)造成較大影響，組織細(xì)胞持續(xù)缺氧也會導(dǎo)致切口部位的抵抗力下降，進(jìn)而容易受到致病菌的侵襲引起感染，與鄒惠紅等[13-14]關(guān)于手術(shù)切口感染相關(guān)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的研究較為相似；層流手術(shù)室可以通過不斷向手術(shù)室內(nèi)輸入潔凈的空氣，不斷的置換出可能發(fā)生污染的空氣，臭氧消毒機(jī)對很多病菌、霉菌、病毒、真菌、原蟲、卵囊都具有明顯的殺滅效果，從而降低空氣中的致病菌數(shù)量，可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，符合泮葵芬等[15]研究報(bào)道中的相關(guān)闡述，進(jìn)一步提示層流手術(shù)室或臭氧消毒機(jī)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢；手術(shù)室溫度在以為諸多的研究中并未納入報(bào)道，在臨床手術(shù)治療的過程中容易被忽視，但往往患者在手術(shù)室接受手術(shù)時(shí)，切口會直接暴露在空氣中，室內(nèi)的溫度可以對患者的切口損傷造成直接的影響，溫度偏高時(shí)，切口附近皮膚容易出汗，將皮膚的細(xì)菌帶入切口，溫度偏低時(shí)血管會出現(xiàn)收縮，切口在冷刺激的作用下，容易加重?fù)p傷，影響術(shù)后的恢復(fù)，從而加大了切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而將手術(shù)室溫度控制穩(wěn)定在22～25℃顯得尤為重要；而根據(jù)宋國英等[16]的研究結(jié)論，對于沒有層流凈化手術(shù)室來說，接臺手術(shù)也是引起切口感染的一個(gè)重要影響因素，這也與本研究的結(jié)果基本相同，提示接臺手術(shù)在手術(shù)切口感染中的重要影響。

綜上所述，手術(shù)切口感染與手術(shù)室相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥60min、有參觀人員、接臺手術(shù)、未使用層流手術(shù)室或臭氧消毒機(jī)，應(yīng)當(dāng)完善手術(shù)切口感染防控的手術(shù)室護(hù)理管理，不斷強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的無菌操作觀念，維持手術(shù)室溫度在22～25℃，在條件允許下盡量選擇層流手術(shù)室或臭氧消毒機(jī)、避免接臺手術(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)手術(shù)過程尤其是急癥手術(shù)患者圍術(shù)期的各項(xiàng)感染防控措施，從而降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

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