恢復(fù)期精神分裂癥患者團(tuán)體心理治療對(duì)服藥依從性的影響

梁燕紅 盧月芝 植秋禪 徐 麗

廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，廣東肇慶 526060

精神分裂癥（psychiatric disease，PD）是常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為情感、認(rèn)知、動(dòng)作和行為等多方面出現(xiàn)明顯異常[1]。PD 患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間用藥以防止疾病的復(fù)發(fā)，但是由于患者的用藥依從性較差，導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響了治療效果和生活質(zhì)量[2]。服藥依從性是藥物治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，主要指患者用藥與醫(yī)囑的一致性[3]。研究顯示PD患者服藥完全依從性僅為20% ～ 57%，因此，提高服藥依從性對(duì)PD患者康復(fù)具有重要意義[4]。團(tuán)體心理治療是有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)方式之一，在本課題中，我們就團(tuán)體心理治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的影響進(jìn)行了探討，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年2月我院收治的精神分裂癥患者80例，所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病以及智能障礙患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例，對(duì)照組男25例，女15 例，平均年齡（51.8±3.2）歲，平均病程（6.8±1.5）年；研究組男23 例，女17例，平均年齡（52.4±2.8）歲，平均病程（6.4±1.3）年；兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組患者均維持原來(lái)制定的抗精神病藥物治療方案，對(duì)照組患者僅接受藥物治療及常規(guī)護(hù)理。而研究組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受團(tuán)體心理治療，具體治療措施如下：10～15人組成 1 個(gè)小組，由1名專業(yè)的心理治療師帶隊(duì)對(duì)PD患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，每周2次，1次2h，干預(yù)治療8周。內(nèi)容包括：（1）解釋團(tuán)體中的成員都患有精神分裂癥，團(tuán)體成員自我介紹，互相認(rèn)識(shí)，包括接受個(gè)人信息和自身疾病情況，希望彼此能夠相互幫助；（2）心理治療師根據(jù)團(tuán)體成員情況制定相應(yīng)的團(tuán)體規(guī)范，向成員介紹團(tuán)體治療的目的和意義，營(yíng)造團(tuán)體治療氛圍，增強(qiáng)團(tuán)體成員的參與度，幫助患者樹(shù)立治療目標(biāo)；（3）以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者接受精神分裂癥發(fā)生的病因、機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)、臨床治療措施、預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸等，講解長(zhǎng)期服用抗精神病藥物在精神分裂癥治療中的必要性，增強(qiáng)服藥的依從性；（4）讓患者相互交流在治療過(guò)程中自身是如何控制不良情緒的，對(duì)情緒控制方式進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何正確表達(dá)不良情緒和處理情緒，告知患者如何客觀對(duì)待治療過(guò)程中發(fā)生的任何不良事件，積極看待生活，正確認(rèn)識(shí)自我，樹(shù)立健康的人生觀；（5）組織團(tuán)員進(jìn)行一系列的活動(dòng)，如角色扮演、情景模擬和行為訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)運(yùn)用、傾聽(tīng)、、提問(wèn)、反饋和重構(gòu)等技術(shù)，幫助患者認(rèn)清自身需求，糾正不合理的理念，通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)增加團(tuán)員間的信任感和親密感，促進(jìn)成員對(duì)自我價(jià)值的肯定，從而緩解成員的社交焦慮；（6）每次團(tuán)體心理治療結(jié)束后團(tuán)員間分享參與本次團(tuán)體治療的收獲和感受，以及如何將學(xué)到的東西運(yùn)用到以后的生活中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由2名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員分別于治療前和治療2個(gè)月后對(duì)兩組患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，服藥依從性分為：（1）完全依從：完全遵醫(yī)囑服藥；（2）部分依從：約一半時(shí)間不遵醫(yī)囑服藥或停止服藥；（3）不依從：拒絕服藥。

另采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)估，共分為陽(yáng)性、陰性和一般病理3個(gè)量表，每個(gè)量表1～7分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究中的所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性之間比較

治療前兩組患者的服藥依從性無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)治療2個(gè)月后，研究組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性之間比較[n（%）]

2.2 兩組患者精神癥狀比較

結(jié)果顯示，兩組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受不同護(hù)理治療后，研究組患者三項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者精神癥狀比較（x ± s）

3 討論

3.1 精神分裂癥患者心理治療的意義

精神分裂癥是威脅人們身心健康的重型精神疾病之一，涉及行為、情感、思維和感知覺(jué)等多方面精神活動(dòng)異常，具有極高的致殘率和復(fù)發(fā)率，給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[6]。預(yù)防PD復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施在于堅(jiān)持規(guī)律服藥，PD患者病情穩(wěn)定后通常需要堅(jiān)持服藥2 ～ 3年，而對(duì)于反復(fù)發(fā)作者則需終身服藥[7]。服藥依從性關(guān)系到PD患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，良好的服藥依從性有利于藥物療效的維持，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率和再住院率[8]。相關(guān)研究對(duì)影響恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的原因進(jìn)行了總結(jié)，其認(rèn)為影響因素主要以患者的主觀原因?yàn)橹?，因此，加?qiáng)PD患者心理治療具有重要意義[9]。

3.2 團(tuán)體心理治療應(yīng)用于PD患者

恢復(fù)期精神分裂癥患者是指PD患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗精神病藥物治療后精神癥狀得以控制，自知力部分恢復(fù)，病情穩(wěn)定[10]。處于該階段的患者開(kāi)始出現(xiàn)回歸社會(huì)的愿望，但缺乏自信心，情緒波動(dòng)性較大，因而對(duì)服藥依從性影響也較大。團(tuán)體心理治療是指通過(guò)團(tuán)體成員間之間的互動(dòng)來(lái)促進(jìn)患者的自我了解，自我接納和自我發(fā)展。團(tuán)體心理治療有助于改善患者的人際溝通能力，增強(qiáng)凝聚力，這種治療形式已逐漸被各國(guó)心理治療師采用[11]。郭平等[12]就團(tuán)體心理治療對(duì)PD患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示團(tuán)體心理治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量和治療依從性，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

3.3 PD患者服藥依從性的改善情況

在本課題中，我們就團(tuán)體心理治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施一系列的團(tuán)體心理治療措施，PD患者的服藥依從性得到明顯提高。這可能是由于PD患者在一個(gè)團(tuán)體環(huán)境中感受到了安全、平等和被尊重的氛圍，在心理治療師的幫助下認(rèn)識(shí)到了堅(jiān)持服藥治療對(duì)病情恢復(fù)的重要性[13-14]。此外，通過(guò)成員之間的互動(dòng)、情感交流等方式使患者意識(shí)到自己錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和情緒管理方法，促使患者遵醫(yī)囑服藥[15]。

綜合以上分析，我們認(rèn)為團(tuán)體心理治療能夠明顯提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善社會(huì)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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