連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量以及認知功能的影響

鄭娟霞 鄭娟麗 鄭娟芬 馬海燕 黃旭輝 黃碧芳

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518133

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，由于患者基礎(chǔ)疾病多、年齡大，而且存在不同程度的肢體癱瘓，通常預(yù)后較差，而神經(jīng)功能缺損是最常見的后遺癥之一，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。研究表明，腦卒中患者在發(fā)病后由于神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致1～6個月生活質(zhì)量明顯下降，尤其是出院后由于患者對腦卒中知識了解程度較低，往往無法進行科學(xué)的自我管理與康復(fù)鍛煉[2]。因此腦卒中患者在進行治療的過程中，采取有效的臨床護理措施是十分必要的，不僅可以提高其臨床療效，還能夠改善其預(yù)后，但以往的護理均在患者住院期間進行，對于院外的護理，并未引起重視，導(dǎo)致患者在出院后嚴重影響其生活質(zhì)量。而連續(xù)性性護理作為一種新的護理模式，將繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，更加關(guān)注患者的康復(fù)與生活質(zhì)量[3]。鑒于此，選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月～2014年5月收治的180例缺血性腦卒中患者進行護理，分別采取兩種護理方式，觀察患者護理的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)倫理委員會通過后方可實施，選取180例神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者，選取病例時間為2012年5月～2014年5月。所有患者均符合其診斷標準[4]，并經(jīng)CT或磁共振成像（ MRI） 確診，首次發(fā)作，所有患者均生命體征穩(wěn)定、有肢體障礙；同時排除進展性腦卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血者、關(guān)節(jié)炎、合并有嚴重的心肝腎或其他腦部病變者；所有患者符合上述標準的患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。將180例患者隨機分為2組，分別記錄為觀察組90例和對照組90例，對照組中，男、女分別69例、21例，平均年齡（62.34±10.63）歲；既往病史：高脂血癥、高血壓、糖尿病分別21例、10例、18例；吸煙35例，飲酒37例；均給予常規(guī)住院健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪計劃，觀察組中，男、女分別67例、23例，平均年齡（63.71±11.24）歲；既往病史：高脂血癥、高血壓、糖尿病分別19例、8例、16例；吸煙34例，飲酒39例；并在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用延續(xù)護理干預(yù)。兩組患者性別、年齡、既往病史以及不良生活行為等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)住院健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪計劃，觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用延續(xù)護理干預(yù)，具體方法如下：（1）創(chuàng)建連續(xù)性護理干預(yù)團隊：包括2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、2名護士、1名心理醫(yī)生和1名康復(fù)師組成，同時將患者家屬納入護理團隊，醫(yī)生負責患者出院后來院復(fù)查管理以及用藥指導(dǎo)等；康復(fù)師需根據(jù)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練要點結(jié)合個人具體情況制定康復(fù)計劃；同時心理醫(yī)生需對患者進行心理輔導(dǎo)；護士的職責是對患者出院后進行隨訪，包括電話隨訪和上門隨訪，組建微信群并進行維護，在患者出院1個月時應(yīng)在微信中提醒患者進行復(fù)查，同時還可對患者在微信中提出的問題進行回答；次日解決在電話隨訪中無法解決的反饋信息。（2）出院前一周對患者個人情況進行評估，對患者及家屬進行健康教育和藥物指導(dǎo)，讓患者認識到腦卒中復(fù)發(fā)危險因素、如何應(yīng)對腦卒中的發(fā)生、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練與飲食運動計劃等。（3）在患者出院后，護理人員定期到患者家中進行心理、肢體及言語康復(fù)鍛煉，每周1次。A.心理輔導(dǎo)：腦卒中患者均有不同程度的癱瘓或功能障礙，極易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，故而需了解患者心理，以便能夠及時對患者進行有針對性的疏導(dǎo)；同時鼓勵患者及家屬參與到護理中，促進患者的康復(fù)。B.康復(fù)鍛煉：腦卒中患者一旦出現(xiàn)運動功能障礙，則需長期進行康復(fù)鍛煉，其過程是漫長的，護理人員需依據(jù)患中的實際情況，在早期為患者制定家庭訓(xùn)練方案，從患者翻身訓(xùn)練、患側(cè)肢體的被動運動以及床邊短暫運動到站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。C.語音訓(xùn)練：教患者簡單的音節(jié)發(fā)音，再反復(fù)練習(xí)識字，并應(yīng)用各種語言訓(xùn)練工具。

1.3 觀察指標和療效評價

采用MESSS量表以及改良Barthel指數(shù)評價兩組患者出院時、出院六個月后的神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量評分，評價連續(xù)性護理措施對改善腦卒患者生活質(zhì)量以及認知功能的效果。（1）神經(jīng)功能缺損程度評分[5]：利用改良的MESSS卒中量表評價患者腦卒中的神經(jīng)功能損傷程度，從意識、言語、肌力以及步行能力等方面評分，分值越高代表損傷程度越嚴重，其中輕型神經(jīng)功能損傷：0～15分，中型神經(jīng)功能損傷：16～30分，重型神經(jīng)功能損傷：31～45分。（2）認知功能評價[6]。依據(jù)護理前后的簡明精神狀態(tài)量表評分（MMSE）變化判斷認知功能改善療效，顯效為MMSE評分增加4分及以上；有效為MMSE評分增加1～3分；無效為MMSE評分無變化或減少。有效率=顯效率+有效率。（3）生活質(zhì)量評分[7]：通過改良Barthel指數(shù)判斷患者的日常生活活動能力，評價患者的生活質(zhì)量，該指數(shù)量表包括進食、洗澡、穿衣、如廁、行走等10個項目。改良Barthel指數(shù)分為5級，其中0～20分為完全依賴；21～40分重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分輕度依賴；100分為ADL完全自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0表格中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時及6個月后MESSS評分比較

出院時兩組神經(jīng)功能缺損程度無明顯差異，經(jīng)六個月連續(xù)康復(fù)護理患者的MESSS評分明顯減少，且明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者出院時及6個月后MESSS評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的認知功能改善效果比較

觀察組顯效、有效、無效分別41例、46例、3例，總有效率為96.67%；對照組顯效22例、有效52例、無效16例，總有效率為82.22%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.94，P=0.002）。

2.3 兩組患者出院時及6個月后改良Barthel 指數(shù)評分比較

出院時兩組改良Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)六個月連續(xù)康復(fù)護理患者的改良Barthel指數(shù)評分明顯提高，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者出院時及6個月后改良Barthel 指數(shù)評分比較（x ± s，分）

3 討論

腦卒中（Stroke）是一種腦血管疾病，發(fā)病較急，呈腦血流循環(huán)障礙，嚴重威脅患者的生命健康，該種疾病的治療目的是通過相應(yīng)的治療措施，阻止疾病的進一步發(fā)展[8]。自進入21世紀，人口老齡化程度日趨明顯，使得老年疾病的研究逐漸引起更多的人的關(guān)注，尤其是提高老年患者生活質(zhì)量方面。腦卒中患者在經(jīng)過治療后，均可能會出現(xiàn)不同程度的運動障礙和其他功能障礙，故而在進行治療的過程中，進行康復(fù)護理，促進患者運動障礙或其他功能障礙的恢復(fù)[9-11]。有效的護理能夠改善缺血性腦卒中患者的臨床效果，但以往的護理措施僅在院內(nèi)進行實施，在出院后即可終止，導(dǎo)致患者在出院后不能堅持進行康復(fù)護理，造成了永久性的功能障礙，故而在患者出院后實施護理措施是十分必要的，尤其是對于腦卒中患者，其功能康復(fù)鍛煉是十分漫長的過程，在患者出院后實施有效的康復(fù)護理，能夠更好的改善患者的神經(jīng)功能受損癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[12-15]。在本次實驗中，通過應(yīng)用連續(xù)性護理，將護理服務(wù)在家庭中進行延續(xù)，提高患者出院治療依從性，更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量及護理滿意度。本文護理觀察組患者，主要內(nèi)容包括創(chuàng)建連續(xù)性護理干預(yù)團隊，負責患者出院后制定康復(fù)計劃，來院復(fù)查管理以及用藥指導(dǎo)等，心理輔導(dǎo)，電話隨訪及微信群的管理，對患者進行隨訪，同時進行心理護理及康復(fù)鍛煉，以改善患者的神經(jīng)功缺損程度。

本研究中，出院時兩組神經(jīng)功能缺損程度無明顯差異，經(jīng)六個月連續(xù)康復(fù)護理患者的MESSS評分（12.12±5.35）分明顯比出院時（29.43±9.28）分減少，且明顯少于對照組（19.21±5.79）分，改良Barthel指數(shù)評分為（68.01±16.57）分明顯比出院時（42.90±14.37）分提高，且明顯高于對照組（50.99±15.61）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組認知功能改善率（96.67%）明顯高于對照組（82.22%）。表明實施延續(xù)性護理可明顯改善其神經(jīng)功能缺損程度、認知功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，連續(xù)性護理措施可以改善腦卒中患者生活質(zhì)量并在提高患者的認知功能方面有積極效果，從而減少了患者再次入院的可能性，值得臨床推廣使用。同時，需要注意的是護士要加強與多學(xué)科專業(yè)團隊的合作，并開展大規(guī)模的臨床試驗，提高效果評價的說服力。

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