急診ICU氣管插管機(jī)械通氣患者的觀察與護(hù)理

鄭 婷 羅秋瓊

廣州造船廠醫(yī)院，廣東廣州 510382

急診ICU是收治急診危重病患，進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)并且醫(yī)療的特殊區(qū)域，機(jī)械通氣在ICU中使用廣泛，是支持呼吸和循環(huán)功能，治療呼吸功能不全的重要措施，但由于其可能對(duì)患者造成創(chuàng)傷，并且也可能由于多種原因?qū)е潞粑鼨C(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者健康，需要以各種臨床護(hù)理手段，以加強(qiáng)氣道管理，做好機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理，以減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）氣管插管機(jī)械通氣患者的臨床情況、護(hù)理方法進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診ICU自2015年1月1日～2016年12月31日收治的行氣管插管機(jī)械通氣患者17例，均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，其中男11例，占64.71%，女6例，35.29%，年齡 49～ 79歲，平均（62.7±4.9）歲；危重癥外科手術(shù)患者5例，占29.41%，休克患者1例，占5.88%，嚴(yán)重心律失?；颊?例，占5.88%，急性腦血管意外患者2例，占11.76%，心肺復(fù)蘇后患者1例，占5.88%，藥物中毒患者1例，占5.88%，顱腦損傷患者6例，占35.29%。

1.2 方法

給予患者氣管插管機(jī)械通氣治療，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸機(jī)工作狀態(tài)，并進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，從而了解患者的病情，根?jù)患者病情調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，隨時(shí)糾正通氣過(guò)度，或者通氣不足所造成的酸堿失衡。急診ICU病房?jī)?nèi)均是危重患者，而且因?yàn)镮CU病房的特殊，導(dǎo)致患者親屬無(wú)法陪伴，從而造成患者清醒后，出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮等負(fù)面情緒，從而造成壓力，因此要對(duì)清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)面情緒。機(jī)械通氣患者會(huì)失去正常的發(fā)音功能，因此易造成有話說(shuō)不出的困擾，患者心理會(huì)恐慌，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要輕聲在一旁解釋無(wú)法說(shuō)話的原因，態(tài)度要溫和，可減輕患者恐慌。在進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的過(guò)程中，患者的機(jī)體是高分解狀態(tài)，會(huì)增加耗能，因此要給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，注意糾正負(fù)氮平衡。應(yīng)用0.12%氯己定液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天3次，會(huì)陰護(hù)理每天2次，對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者，要給予膀胱沖洗。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，以增加肺部引流，并預(yù)壓瘡，于病情不允許的患者，可稍微按摩受壓皮膚；給予眼部潤(rùn)滑劑，可避免眼部并發(fā)癥發(fā)生。注意對(duì)患者的管道進(jìn)行護(hù)理，使用呼吸機(jī)加熱濕化器結(jié)合加熱導(dǎo)絲對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行濕化，不能用生理鹽水沖洗管道，以免管內(nèi)壁生物膜進(jìn)入肺部，同時(shí)固定好氣管管道，避免管道因挪動(dòng)、牽拉而脫出。對(duì)于無(wú)法合作的患者，可適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行雙臂固定，或者遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)靜劑。保證ICU病房?jī)?nèi)的通風(fēng)系統(tǒng)，可確保正常通風(fēng)換氣，并注意消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員采取六步洗手法進(jìn)行手部清洗，保證每個(gè)人做到一人一用一消毒一洗手。注意氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道的更換，每7天更換2次；氧氣濕化瓶、霧化器內(nèi)的無(wú)菌液體，每1天更換1次；呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水，要每次使用后及時(shí)清理干凈，避免患者吸入肺內(nèi)。除對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察與護(hù)理外，護(hù)士在護(hù)理中要遵循有菌概念、無(wú)菌操作的理念，嚴(yán)格按崗位操作規(guī)程完成各項(xiàng)護(hù)理操作。首先嚴(yán)格按洗手程序洗手和消毒，因?yàn)槭中l(wèi)生的執(zhí)行是預(yù)防醫(yī)院感染最有效和最基本的措施；其次，護(hù)理要加強(qiáng)感控意識(shí)的培養(yǎng)等。

表1 患者并發(fā)癥情況

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫出、氣管黏膜壞死、氣管黏膜出血、胃腸障礙、導(dǎo)管阻塞、通氣不良、呼吸道感染等；采取自擬護(hù)理滿意度評(píng)定量表[2]，本問(wèn)卷于在2014年10月預(yù)調(diào)查中，信度為0.91，效度為0.90，內(nèi)部一致性Cronbach’s a為0.93。在出院前發(fā)放給患者或者患者家屬，對(duì)本組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)定，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)3項(xiàng)，每項(xiàng)采取1～3級(jí)評(píng)分，很滿意（3分），滿意（2分），不滿意（1分），總分?jǐn)?shù)3～9分，很滿意：7～9分；滿意：5～6分；不滿意：3～4分；計(jì)算護(hù)理滿意度，為很滿意與滿意的和。

2 結(jié)果

2.1 本組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、通氣時(shí)間

本組17例氣管插管機(jī)械通氣患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（12.48±3.06）d，通氣時(shí)間（10.04±2.55）d。

2.2 本組患者并發(fā)癥情況

本組17例氣管插管機(jī)械通氣患者并發(fā)癥率17.65%，其中導(dǎo)管脫出患者0例，氣管黏膜壞死、出血患者1例，胃腸障礙患者0例，導(dǎo)管阻塞患者1例，通氣不良患者0例，呼吸道感染患者1例。詳見(jiàn)表1。

2.3 本組患者護(hù)理滿意度

本組17例氣管插管機(jī)械通氣患者護(hù)理滿意度94.12%，其中很滿意10例（58.82%），滿意6例（35.29%），不滿意1例（5.88%）。

3 討論

急診氣管插管機(jī)械通氣是急診科搶救危重患者或行急診手術(shù)時(shí)進(jìn)行的非計(jì)劃性氣管插管，應(yīng)用率同樣較高。但氣管插管機(jī)械通氣會(huì)影響患者生理功能，也會(huì)帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。臨床薈萃分析發(fā)現(xiàn)，ICU氣管插管機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率約為8%～28%，并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2～10倍速，死亡率高達(dá)24%～76%。另有研究顯示，氣管插管機(jī)械通氣患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎可延長(zhǎng)平均住院時(shí)間9d左右，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間10d以上，增加額外醫(yī)療費(fèi)用4萬(wàn)元以上。因此護(hù)理人員需要在患者機(jī)械通氣的過(guò)程中，密切觀察，并根據(jù)觀察結(jié)果與患者實(shí)際情況給予高質(zhì)量個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，掌握嚴(yán)格的呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)技術(shù)，強(qiáng)化氣道管理以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。

急診ICU患者疾病種類(lèi)較多，而護(hù)理方法也略有不同，但氣管插管機(jī)械通氣護(hù)理方法大同小異[7-8]。常規(guī)護(hù)理包括，檢查呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，避免意外發(fā)生，注意呼吸機(jī)定期按規(guī)范清理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)感染的發(fā)生，保證病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量，注意無(wú)菌操作，遵照醫(yī)囑按時(shí)給藥等。同時(shí)也可在護(hù)理過(guò)程中加入額外的干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。首先，氣管插管機(jī)械通氣會(huì)給患者帶來(lái)生理和心理上的不適感、加之疾病癥狀、口不能言[11]，因此患者通常伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁以及恐懼情緒，并且急診ICU無(wú)家屬陪伴，患者的不良情緒更甚，因此對(duì)清醒患者加以心理干預(yù)也是臨床重要的一環(huán)，以提高患者配合，穩(wěn)定患者心情，而實(shí)在不能配合的患者可能會(huì)由于亂動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉、脫出，造成嚴(yán)重后果，需要適當(dāng)使用約束帶或者鎮(zhèn)定劑[12-13]，護(hù)理滿意度是反映這方面結(jié)果的客觀指標(biāo)，本研究結(jié)果中，患者的滿意度達(dá)94.12%，說(shuō)明精心的臨床護(hù)理可令大多數(shù)患者主觀上對(duì)臨床護(hù)理感到滿意，采用了如心理干預(yù)等措施，可減少患者的負(fù)面情緒，樹(shù)立了良好的醫(yī)院形象。另外在護(hù)理過(guò)程中，增加能量補(bǔ)充，提高患者身體機(jī)能，也可一定程度的使患者機(jī)體免疫對(duì)抗感染，減少呼吸機(jī)感染的發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果中顯示，本組17例氣管插管機(jī)械通氣患者并發(fā)癥率17.65%，其中導(dǎo)管脫出患者0例（0.00%），氣管黏膜壞死、出血患者1例（5.88%），胃腸障礙患者0例，導(dǎo)管阻塞患者1例（5.88%），通氣不良患者0例，呼吸道感染患者1例（5.88%），在同類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道中屬于較低水平，本研究主要通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，定期檢查導(dǎo)管情況，防止導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞以及通氣不良并發(fā)癥，并且為患者按摩、清潔，可防止感染類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也需要?dú)獾拦芾硪约昂粑鼨C(jī)清理，避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。另外，注意營(yíng)養(yǎng)支持也可提高患者身體機(jī)能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，氣管插管機(jī)械通氣是急診ICU廣泛使用的醫(yī)療措施，但其為一種有創(chuàng)的治療方法，可能帶來(lái)的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，而一些并發(fā)癥較為嚴(yán)重，對(duì)患者治療造成影響，因此通過(guò)精心的臨床護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者是有利的。

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