精細(xì)化護理在提高深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的治療效果及生活質(zhì)量中的作用

張素容 陳育珊 陳育珠 許煥微

廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東普寧 515300

壓瘡屬于護理的常見并發(fā)癥，是由于患者的局部組織長時間受壓而導(dǎo)致的血液循環(huán)受阻，使該處組織失去正常生理功能[1]，重者可能會出現(xiàn)組織缺血和潰爛等癥狀。由于當(dāng)前老齡化的發(fā)展和心腦血管病例的增多，壓瘡患者也隨之產(chǎn)生了顯著的增多[2]，壓瘡會導(dǎo)致患者病情的加重和預(yù)后康復(fù)時間的延長，可能還會引發(fā)感染，威脅患者的生命安全，因而在患者治療期間實施有效護理具有重大意義。本次研究通過對比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討精細(xì)化護理在提高深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的治療效果及生活質(zhì)量中的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月在我院接受治療的208例深度壓瘡患者作為本次的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診治標(biāo)準(zhǔn)確診為深度壓瘡，壓瘡分期在Ⅳ期以上。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組患者人數(shù)均為104例，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，經(jīng)患者及其家屬同意并簽署書面同意書。其中觀察組包括45例男性患者和59例女性患者，平均年齡為（52.6±6.7）歲，壓瘡面積范圍為（0.6cm×0.8cm）～（2.6cm×7.1cm），患者所患疾病的具體情況為：32例腦卒中，16例直腸癌，25例骨盆骨折，31例血管類疾病。對照組包括48例男性患者和56例女性患者，平均年齡為（53.6±6.9）歲，壓瘡面積范圍為（0.5cm×0.9cm）～（2.8cm×7.6cm），患者所患疾病的具體情況為：31例腦卒中，19例直腸癌，28例骨盆骨折，26例血管類疾病。對比兩組患者的一般資料，兩者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0，05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括對患者相關(guān)臨床指標(biāo)進行密切監(jiān)測，對壓瘡傷口充分評估，關(guān)注患者的各項生命體征和體內(nèi)的水分、電解質(zhì)平衡情況。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行精細(xì)化護理，包括以下內(nèi)容：（1）傷口評估是精細(xì)護理的第一步，也是關(guān)鍵 的一步。客觀而準(zhǔn)確的傷口評估對于傷口 護理與傷口愈合至關(guān)重要。通過收集傷口臨床 資料、制定傷口護理計劃及預(yù)計傷口需要 的治療時間和成本。臨床統(tǒng)一的傷口評估便于溝通與保持傷口護理的延續(xù)性。（2）密切關(guān)注患者的創(chuàng)面封閉情況和負(fù)壓狀況并隨時檢查，將含有引流管的海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，生物膜和創(chuàng)面粘貼的緊密度和負(fù)壓裝置連接處的嚴(yán)密性作為檢查的重點，負(fù)壓壓力值保持在125～425mm Hg的范圍內(nèi)，持續(xù)中心負(fù)壓保持在-150～180mm Hg的范圍內(nèi)；（3）確保各管道和連接處的密封完全，將引流管進行妥善固定，若創(chuàng)面?zhèn)诟赏ㄟ^使用500mL生理鹽水定期沖洗保持傷口的濕度，用沖洗連接道管方法避免泡沫變干，從而保證引流管的暢通使治療保持連續(xù)有效，若發(fā)現(xiàn)負(fù)壓出現(xiàn)失效及時匯報醫(yī)生以進行有效解決；（4）保持引流管的長度在100～110cm的范圍，確保引流管的出口較低位的高度要低，密切關(guān)注以防引流管出現(xiàn)壓力或彎曲的情況；（5）注意保持患者創(chuàng)面的清潔避免出現(xiàn)厭氧菌感染，若創(chuàng)面較深，有濃液和異味，則使用0.9%生理鹽水500mL并聯(lián)用阿米卡星進行沖洗，也可使用0.9%生理鹽水500mL和16萬單位的慶大霉素或用甲硝唑進行沖洗，沖洗頻率保持在每天一次；（6）與患者建立良好和諧的互動和溝通，消除患者的負(fù)面情緒以及對費用的擔(dān)憂，為患者提供高維生素、高蛋白且易消化的飲食方案，讓其保持合適體位以防創(chuàng)面受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)[3]，包括（1）治療總有效率：若患者治療后癥狀完全消失，則定義為痊愈；若患者經(jīng)治療后相關(guān)癥狀有所改善，且創(chuàng)面減少80%，則定義為顯效；若患者經(jīng)治療后癥狀有改善且創(chuàng)面減少50%，則定義為有效；若患者經(jīng)治療后創(chuàng)面減少不超過20%，則定義為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%（2）兩組患者的平均治愈時間和換藥次數(shù)；（3）兩組患者的護理滿意度；（4）兩組患者的預(yù)后改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，通過χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果和滿意度情況比較

對比兩組患者的治療總有效率，觀察組明顯較對照組要高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的護理滿意度，觀察組明顯較對照組要高，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的平均治愈時間、換藥次數(shù)和換藥間隔等情況比較

對比兩組患者的平均治愈時間和換藥次數(shù)，觀察組均較對照組要少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的換藥間隔，觀察組較對照組要長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理效果和滿意度情況比較[n（%）]

表2 兩組患者的平均治愈時間、換藥次數(shù)和換藥間隔等情況比較（x ± s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （n=104，x ± s，分）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

護理前對比兩組患者的綜合健康狀況、身體功能、社會功能和心理功能，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后對比兩組患者的綜合健康狀況、身體功能、社會功能和心理功能，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

由于患者長期臥床導(dǎo)致皮膚長時間受壓，從而導(dǎo)致該處缺乏營養(yǎng)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，最終失去正常功能從而形成壓瘡[4]，壓瘡嚴(yán)重影響患者的治療效果并增加了患者的恢復(fù)時間。若壓瘡不能得到及時有效的處理干預(yù)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染嚴(yán)重影響治療效果[5]。負(fù)壓封閉引流術(shù)通過使用物質(zhì)充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，填塞患者的壓瘡創(chuàng)面以提供全方位的均勻負(fù)壓[6]，使用的物質(zhì)有鹽、泡沫、酒精、水化海藻、聚乙烯等[7]，從而實現(xiàn)了高效率的負(fù)壓引流。但在治療的過程中由于持續(xù)時間較長容易引發(fā)水皰、破潰等癥狀以及深靜脈血栓等并發(fā)癥[8-9]，因而合理有效的護理措施的實施成為關(guān)鍵[10]。

傳統(tǒng)的常規(guī)護理中，缺乏對患者具體臨床指征的結(jié)合和考慮，導(dǎo)致護理措施不具有針對性[11]，因而對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善無益[12]。精細(xì)化護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加對患者具體癥狀的考慮并據(jù)此進行對應(yīng)調(diào)整，增強對引流系統(tǒng)運作情況和密封情況的檢查[13-14]，并注重與患者的溝通交流，為患者進行心理疏導(dǎo)，因而可有效提升患者的治療效果和護理滿意度[15]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率明顯較對照組要高，表明精細(xì)化護理可有效提升治療效果；觀察組患者的平均治愈時間和換藥次數(shù)少于對照組，且生活質(zhì)量改善狀況優(yōu)于對照組，表明精細(xì)化護理通過對患者進行身體和心理的全面干預(yù)，可提升患者滿意度，與常規(guī)護理相比，更能保證患者引流系統(tǒng)和敷料的正常穩(wěn)定，對患者的康復(fù)起到了重要的支持作用，可有效降低創(chuàng)面的感染幾率。

綜上所述，精細(xì)化護理在提高深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的治療效果及生活質(zhì)量中的作用顯著，具有較高的安全性，可有效推進患者的預(yù)后進程，縮短治愈時間，在提升患者的護理滿意度和改善生活質(zhì)量等方面也具有積極意義，因而可在臨床上進行推廣應(yīng)用。

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