綜合護理在液氮冷凍治療癬菌病中的效果分析

莫柳娟 黃英河 趙偉峰

1.廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心綜合治療部，廣東佛山 528300：2.廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心檢驗科，廣東佛山 528300：3.廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心皮膚科，廣東佛山 528300

近年隨著糖皮質激素和免疫抑制劑在臨床廣泛應用，淺部真菌感染亦隨之呈逐年上升趨勢[1-4]。液氮冷凍治療癬菌病是一種利用壓凍法抑制真菌生長、繁殖，使感染組織變性或加速速壞死脫落，從而達到治療效果的治療方式[5-6]。同時，劉雪梅等[7]研究者指出，冷凍可誘導產生免疫反應，使多種抗原釋放和細胞因子的產生，促使遠處的病損好轉或消退。但已知該種治療方式的成敗受到多種因素影響[8-9]。故針對液氮冷凍治療癬菌病中的具體問題提出恰當的護理方法，對改善疾病預后及提高我院護理服務質量或有積極的意義。為此，我院開展綜合護理在液氮冷凍治療癬菌病中的應用研究，旨在探討本綜合護理方案在液氮冷凍治療癬菌病中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治淺部真菌感染患者100例，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組，男37例，女13例；年齡10～70歲，平均（23.31±9.61）歲；病程1～9個月，平均（3.21±0.82）個月；真菌病病原菌菌種中紅色毛癬菌29例、癬毛癬菌23例、念珠菌12例、酵母樣菌10例、曲霉2例，部分病例有伴兩種或兩種以上真菌病病原菌菌種。對照組，男35例，女15例；年齡11～69歲，平均（23.20±8.36）歲；病程1～10個月，平均（3.77±0.84）個月；真菌病病原菌菌種中紅色毛癬菌30例、癬毛癬菌25例、念珠菌10例、酵母樣菌11例、曲霉2例，部分病例有伴兩種或兩種以上真菌病病原菌菌種。本研究經我院倫理學委員會批準，患者知情同意。兩組患者性別、年齡、病程、致病菌類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予液氮冷凍治療，根據不同病灶取不同體位，以方面噴射病灶處操作及舒適為宜，一般病灶處于腹股溝、肛周、會陰病例，應取其仰臥位并展開雙腿臂；其余容易暴露部位病灶，取半坐臥位或坐位都可，兒童病例應在其家長監(jiān)護下給予治療。充分暴露病灶部位，持液氮槍距距病灶13～15cm以粉刷式噴射病灶處，噴射范圍以病灶周圍皮膚1cm左右為宜，見病灶處形成一層2～3mm均勻分布的冰霜，停止噴射，在常溫下待病灶處及周圍皮膚解凍完成后再以同樣方法施行1次。若見噴射病灶處皮膚見水皰、充血或患者不能耐受則降低噴射強度或停止治療。對照組在此基礎上給予常規(guī)護理：結合患者的臨床治療活動實施護理配合，給予其各項常規(guī)檢驗活動。觀察組則給予綜合護理：（1）綜合護理小組，護長負責制定及規(guī)劃指導工作，組員負責長實施具體操作、跟蹤反饋。（2）于科內開展以“液氮冷凍治療癬菌病中的綜合護理”為主題的討論，參考過往文獻、相關書籍[10-12]，充分討論，根據該疾病、該疾病患者、該治療的特點提出護理方法，并分析可行性制定該病的綜合護理方案。（3）液氮冷凍治療癬菌病的綜合護理方案最終確定為健康教育、心理護理及皮膚護理的三個方面，多項內容。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組液氮冷凍治療完畢后1～15d、16～30d、31～60d的癬菌病復發(fā)率。癬菌病復發(fā)率 =治療完畢后 1～ 15d、16～ 30d、31～ 60d的病例復發(fā)總和。（2）采用我院自制護理質量滿意度調查表作為護理質量的評價工具。我院自制護理質量滿意度調查表包括護士儀容儀表、行為舉止、語言交流、服務態(tài)度、溝通方式等5項評價內容，每項評價內容含2個條目，共10個條目，以“是”或“否”作為選項，選項“是”記10分，選擇“否”則記0分。得分≥90分納入為非常滿意，得分≥70～90分入為滿意，得分≥60 ～ 70分納入為一般，得分＜60分納入為不滿意?？倽M意率=（總例數/非常滿意+滿意）×100%。經相關專家評價該量表內部一致性的Cronbach’α信度系數為0.823，效度系數為0.819。（3）兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0版對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癬菌病復發(fā)率比較

觀察組癬菌病復發(fā)率為12.00%（6/50），對照組癬菌病復發(fā)率為28.00%（14/50）。觀察組癬菌病復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的癬菌病復發(fā)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理質量滿意度調查表評價比較

觀察組護理質量總滿意率為96.00%（48/50），對照組護理質量總滿意率為78.00%（39/50）。觀察組護理質量總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組見紅斑水腫4例、色素沉著4例、色素脫失2例、嘔吐1例、瘢痕形成1例，不良反應發(fā)生率為24.00%；對照組見紅斑水腫4例、色素沉著3例、色素脫失3例、出血1例、瘢痕形成2例，不良反應發(fā)生率為26.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者護理質量滿意度調查表評價比較[n（%）]

3 討論

皮膚癬菌屬于半知菌亞門絲孢菌綱絲孢目的叢梗孢科。該病可因治療方法或護理操作不恰當、患者依從性差等原因而造成皮膚損傷、治療失敗或反復發(fā)作等。因此，給予該病患者一種恰當的護理，對降低該病復發(fā)率、提高護理質量滿意度或具有重要意義[13-15]。本研究采用對照試驗，探討了綜合護理在液氮冷凍治療癬菌病中的應用。

本研究結果提示，觀察組癬菌病復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組護理質量總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示，綜合護理可降低癬菌病復發(fā)率，提高患者對護理質量的滿意評價。本研究認為這種結局的形成與液氮冷凍治療癬菌病的綜合護理方案密切相關，現(xiàn)介紹護理體會如下：（1）健康教育，以操作過程一邊給患者開展健康教育，宣講淺部真菌病的疾病知識，同時發(fā)放一些宣小冊子，指導正規(guī)醫(yī)療網站了解本疾病防治知識，以輔助患者了解本病相關知識。（2）皮膚護理，操作前讓患者充分暴露病灶部位，避免衣物遮擋，金屬飾物脫下，操作中密切觀察局部皮膚變化隨時調整噴壓的強度，操作后侍霜霧散去拍拍衣服后再穿上，避免霜霧粘附凍傷正常皮膚；囑咐并指導患者避免采用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，積極采用冰袋冰敷的方式止癢；囑咐并指導患者病灶如出現(xiàn)較大水皰或血皰，切勿自行處理，應注意保護并返回醫(yī)院取無菌注射器抽取皰液并給予敷料，皮損區(qū)域感染應返回醫(yī)院給予敏感抗生素治療；囑咐并指導患者使用含有苯扎溴銨、甲酚皂等消毒溶液對衣物、床單等直接接觸皮膚類物品進行消毒；液氮冷凍治療后較多出現(xiàn)副反應，因此應告知患者留下觀察30min，并對其出現(xiàn)的相應癥狀給予處理。（3）心理護理，液氮冷凍治療刺激性較大，特別對于疼痛敏感者及病灶處于會陰、肛周等敏感部位患者。故治療前應向患者詳細說明該療法的原理及治療過程，并舉隅成功病例，擬緩和患者焦慮、恐懼情緒，并激發(fā)其治療決心。治療部位為私密部位病例應采取隔簾等方法，營造私密的空間，擬取得患者積極配合。因此，本研究認為整個綜合護理方案提高了患者對淺部真菌病的疾病知識掌握情況，加強生活起居健康指導，所以起到降低癬菌病復發(fā)率的效果。同時，整個綜合護理方案讓患者體現(xiàn)了護理人員的護理理論水平、技術水平、工作態(tài)度和護理效果，滿足了患者的護理需求，故提高了患者對護理質量的滿意評價。與此同時，本研究對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行了跟蹤，發(fā)現(xiàn)液氮冷凍治療癬菌病是否給予綜合護理對不良反應發(fā)生情況并沒有實質性的影響。

綜上所述，綜合護理應用在液氮冷凍治療癬菌病中，可降低癬菌病復發(fā)率，提高患者對護理質量的滿意評價，值得推廣應用。

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